x市地方税务局第四稽查局：
简要说明对依法纳税、本次纳税自查的态度和认识。
一、 企业基本情况
主要内容应包括：成立时间、注册资本、投资方、经营范围、经营期限、员工人数（其中外籍人员人数）以及近年业务开展情况等详细内容。
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二、 自查年度纳税情况及历年税务检查情况
分年度分税种罗列向地税部门缴纳的各项税费（用表格形式反映），历年接受税务检查的情况。
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三、自查发现的主要问题
分税种、分年度全面说明自查发现的问题，须写明自查方法、程序、结果，列明少（多）缴税款的具体原因、相关计税依据、详细财务数据，少（多）缴税款的计算过程，并附相关证据资料。
例如：1、个人所得税工资、薪金所得自查。示范写法：我公司xx年度共发放工薪津贴和奖金等xx元，应税xx人次，经自查应扣缴个人所得税xx元，已扣缴xx元，少缴xx元（详见证明资料）
2、个人所得税利息、股息、红利所得自查。示范写法：由于公司股改重组，于xx年xx月xx日将截至xx年xx月xx日的未分配利润xx元、盈余公积xx元，两项合计xx元转增股本。经自查，自然人股东xx人次，应按利息、股息、红利所得缴纳个人所得税xx元，已缴纳xx元，少缴xx元。
3、企业所得税自查。示范写法：经自查xx年度多结转原材料成本xx元，致使少计利润xx元，应调增当年应纳税所得额xx元。xx年度账上已列支业务招待费xx元，经自查可税前扣除限额为xx元，超限额列支x元未作纳税调整，应调增当年应纳税所得xx元。
4、印花税自查。假如结果为不必缴税，须写明“我公司经自查，全年未签订应税合同，无应缴纳印花税的应税行为”。
四、对自查结果的处理措施
主要内容应包括：自查应补缴税款申报缴纳的方式和时间、自行调整账务的会计处理方法等内容。
报告结尾须申明：“本自查报告所有内容和数据、涉税资料均为真实，如有虚假我公司愿承担相关法律责任。”
法人代表签名：
（企业签章）
二○一○年XX月XX日