自诉人：_________________姓名，性别，年月日生，族，县人，家住。
被告人：_________________姓名，性别，年月日生，族，县人，家住。
案由和诉讼请求
案由：_________________侵占案。
诉讼请求：_________________被告人犯侵占罪，请依法追究其刑事责任。
事实和理由：_________________
自诉人认为，被告人违反刑法第二百七十条将代为保管的他人财物非法占为己有，数额较大，拒不退还的，处二年以下有期徒刑、拘役或者罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处二年以上五年以下有期徒刑，并处罚金。
证据和证据来源，。
1、证人单位证明被告人持有自诉人财物属实。
此致
县人民
自诉人：_________________
__________年__________月__________日
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