委托方合同编号
居间方签订地点
签订时间年月日
合同有效期限年月日
居间方受委托方的委托，双方就委托事项协商一致，签订本合同。
第一条委托事项（需具体约定所委托的是提供订约机会，还是媒介合同的成立，以及委托事项的具体要求）
第二条居间报酬的计算方法与支付时间和方式
第三条保密内容
第四条违约责任
第五条其他约定事项
委托方居间方
单位（人）名称或个人姓名单位（人）名称或个人姓名
地址：地址：
法定代表人或委托代理人：法定代表人或委托代理人：
电话：电话：
电报挂号：电报挂号：
邮政编码：邮政编码：
开户银行：开户银行：
帐号：帐号：
本合同有效期自年月日至年月日
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