关于意外伤害赔偿协议书篇7

来源：爱站旅游

　　甲方：________，性别：_______，汉族，________年________月出生，现住_______，身份证号码为:________，联系电话:________。

　　乙方：________，性别：_______，汉族，________年________月出生，现住_______，身份证号码为:________，联系电话:________。

　　_____年_____月_____日晚上，甲、乙双方在________吃饭因甲主动劝酒过激时双方摔倒后，以致甲方左腿受伤一事(手术后经法医鉴定为轻伤：膝盖处胫骨粉碎性骨折)。现甲、乙双方根据各自的过失程度，经充分协商，自愿达成如下协议：

　　一、乙方一次性支付医疗费人民币_______________元(大写：_______________元整)给甲方。乙方根据甲方要求，提供相应的票证供甲方办理保险理赔手续。

　　二、甲方今后左腿出现任何问题均与无关。

　　三、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何责任。

　　四、本协议一式三份，由甲、乙方和监督单位各执一份。本协议自签字盖章后之日起生效，各方都必须承担协议中各自义务。

　　甲方：_____________乙方：________

　　调解单位：________

　　调解单位(盖章)

　　________年________月________日立

关于意外伤害赔偿协议书 篇7