痉挛的诊断

一、痉挛产生的原因

①寒冷刺激。

如冬天在寒冷的环境中锻炼.准备活动不充分;夏天游泳水温较低，都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子，小腿肌肉受寒冷刺激.会痉挛得让人疼醒。

② 肌肉连续收缩过快。

剧烈运动时.全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快.放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多，肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉痉挛。

③出汗过多。

运动时间长.运动量大，出汗多，又没有及时补充盐分.体内液体和电解质大量丢失.代谢废物堆积.肌肉局部的血液循环不好，也容易发生痉挛。

④疲劳过度。

当长途旅行、山、登高时，小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高.都是一只脚支持全身重量，这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍，当它疲劳到一定程度时，就会发生痉挛。

⑤ 缺钙。

在肌肉收缩过程中.钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速，很容易缺钙，因此就常发生腿部抽筋。

⑥上运动神经元损伤。

中枢对周围神经的抑制作用减弱或消失，引起肌张力增高，甚至肌痉挛。

二、痉挛的诊断

胃痉挛：如果多次发生胃痉挛，应到医院进行腹部超声、胃镜或胃部x线钡餐检查，以排除是否为器质性疾病所致。

脑血管痉挛：严重头痛、呕吐、颈项僵硬，查体出项脑膜刺激征阳性，腰椎穿刺检查、脑CT、多谱勒或脑血管造影检查可以确定诊断。

 肠痉挛：当肠道收缩时，就会产生缺血性疼痛，使患者似抽筋般阵痛。肠抽筋时痛得直不起腰肢。

支气管痉挛：支气管痉挛症状需要和下面的症状相互鉴别：

1、行性感冒：起病急，有流行病史，除呼吸道症状外，全身症状如发热、头痛明显，病毒分离和补体结合试验阳性可鉴别。

2、呼吸道感染：鼻塞、流涕、咽痛等症状明显，无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征。

3、气管哮喘：急性支气管炎病人如伴有支气管痉挛时，可出现吼喘，应与支气管哮喘相鉴别，后者有发作性呼吸困难、呼气费力、喘鸣及满肺哮鸣音及端坐呼吸等症状和体征。

食管痉挛：体格检查无阳性发现。内镜检查主要是用来排除其他疾病。确诊有赖X线检查和测压检查。

1、测压检查测压检查显示食管体部同时发生非推动性、不协调的收缩及间歇性正常蠕动。这种不协调收缩所引起的平均压力可以和正常蠕动波所引起者相似，但有时可显著增高，收缩的持续时间也可异常延长。食管上1/3的功能正常，LES(食管下括约肌)的压力多正常，但有时也增高。

2、醋甲胆碱试验常为阴性，但有时也可呈阳性，唯达不到失弛缓症时的水平。

3、X线检查胸部平片无异常发现，食管X线钡剂检查可见蠕动波仅达主动脉弓水平，食管下2/3为一种异常强烈的、不协调的、非推进性收缩所取代，因而食管腔出现一系列同轴性狭窄，致使食管呈螺旋状或串珠状。但病人症状的严重程度与X线异常的程度和范围没有平行关系，甚至病人毫无症状，仅在检查其他疾病时意外地被发现。

4、固体食团食管闪烁造影Kjellen等提出此法可用于食管测压和X线检查正常的吞咽困难患者。病人仰卧在连有电脑的γ照相机下，给予过99m锝酸盐75MBq的固态胶块4ml和水15ml同时一次咽下。用连接电脑的标绘仪记录食团从环状软骨水平至胃的传输图像。以一次检查中出现食团卡住2次，或其输送时间长于9.7s者为异常。

三、痉挛的治疗

脑血管痉挛：动脉瘤可以选择手术夹闭或者血管内栓塞治疗。Goddard采用TCD检测方法，比较动脉瘤破裂后不同治疗方法的脑血管痉挛的发生率，手术组212例，血管痉挛发生率48.3%;栓塞组80例，痉挛发生率47.5%，两组间没有显著差异(J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004;75)。

面肌痉挛：采用显微血管减压术治疗。

肠痉挛：采用药物治疗和按摩治疗相结合。肠痉挛关键还是在于预防。如果每天能服用一定量的水苏糖，对肠痉挛的预防有很好的作用。

其他痉挛：

1、在游泳时发生小腿抽筋时，一定不要慌张，先深吸一口气，

 ；把头潜入水中，使背部浮在水面，两手抓住脚尖，用力向自身方向拉。一次不行，可反复几次，肌肉就会慢慢松弛而恢复原状。如果带强硬想上岸，往往会适得其反而溺毙。

2、在日常生活中，小腿抽筋时，可迅速地掐压手上合谷穴和上嘴唇的人中穴。掐压20～30秒钟之后，其有效缓解率可达90%。

3、当腿抽筋时，脚背要用力往上翘至最大幅度，并固定在此位置上，一般在30秒钟内即可解除痉挛。然后保持脚背上翘位置约3分钟，以巩固疗效。

4、用手掌根部按于小腿内外两侧，掌根相对用力并按揉腓肠肌部，时间2分钟可解除小腿胀痛。

5、用热水袋局部敷上，也可帮助消除抽筋现象。对身体缺钙而引起的腿抽筋，需请医生处方补充钙质，才能彻底治愈。

四、痉挛的并发症

胃痉挛：当有益菌过少，有害菌就会肆意生长，打破胃肠道微生态平衡，胃肠道抵抗力减弱，容易受到外界刺激从而产生应激性反应。

脑血管痉挛：蛛网膜下腔出血后，脑血管痉挛的发生率达16%～66%，其发生时间，一般多发生于蛛网膜下腔出血后2～3天，7～10天达高峰，以后逐渐缓解。少数发生较晚(2 周后)，或持续时间较长(达数周至1个月)。个别发生于30分钟或1～2天内，即所谓急性脑血管痉挛。本病病情严重，如不及时处理可以出现瘫痪或其他神经系统症状，甚至危及生命。但临床上发现多数脑血管痉挛是慢性病程，病人反复头痛、头晕、记忆力下降、情绪失调、睡眠障碍、焦虑烦躁或出现抑郁症状。

面肌痉挛：中耳乳突炎症和肿瘤，桥小脑角的占位性病变（胆脂瘤和听神经瘤）及脑炎，蛛网膜炎，多发性硬化，Paget病和颅凹陷症等。

支气管痉挛：通气不畅，表现为呼吸困难，哮喘，缺氧，严重时可以窒息死亡。

贲门痉挛：食物溢流入呼吸道则可引致吸入性肺炎或肺脓疡。