1、家庭人口人，家庭年收入约元;
2、主要收入来源：(填写)
3、目前家庭主要困难:收入来源单一劳动力较少
4、医疗支出较大其它(填写)
5、确属贫困家庭。
6、特此证明。
7、村委会(街道居委会)乡、镇(含)或或家庭联系人所在街道以上民政部门单位盖章盖章
8、年月日年月日
9、盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：
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