甲方(收养人)：___(姓名、住址)
乙方(送养人)：___(姓名、住址)
甲乙双方就收养___(被收养人姓名)达成协议如下：
第一条 被收养人的基本情况(写明：被收养人的姓名、性别、年龄、健康状况、现住址)
第二条 收养人___是__单位的__(职务)，现年__岁(已婚的，收养人为夫妻双方)，住在_市_区(县)__街__号。
第三条 收养人___的基本情况(写清楚收养人的健康、财产等收养法规定的条件)符合收养的条件。
第四条 送养人的基本情况(写明送养人的姓名或者名称，为什么要送养的理由)。
第五条 收养人___保证在收养关系存续期间，尽扶养被收养人之义务。
第六条 甲乙双方在本协议签订后_日内，到__民政局办理收养登记手续。
甲方：___(签字、盖章)
乙方：___(签字、盖章)
____年_月_日
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