不服劳动仲裁（裁决）起诉状

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　　原告：_________________王__________，男，45岁，原__________公司职工，

　　住__________省__________市__________镇__________号。电话：________________。

　　被告：_________________公司住所地：______________市__________区

　　法定代表人：_________________，男，48岁，职务：_________________董事长，联系电话：________________

　　案由：______________劳动争议

　　原告不服_______________市__________区劳动争议仲裁委员会劳仲字〔〕第__________号裁决书，特向贵院提起诉讼。

　　请求事项：_________________

　　诉讼理由及事实如下：_________________

　　_________________

　　此致

　　_______________人民

　　具状人：_________________(签章)

　　年月日

　　附：_________________1.副本_________________份;

　　2.物证_________________件;

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