尊敬的校、院：
您好!
我是________学院____级________班（专业和班级）学生_________，________（经过/未经过）我的父母允许，我因____________________（注明原因）需在暑假期间留校，留校日期为________年____月____日至____月____日。留校期间我愿听从学校安排，遵守学校纪律。若出现特殊情况我_________（愿意/不愿意）为自己的行为负全部责任。
望老师批准我的留校申请，谢谢。
此致
敬礼
申请人：
20xx年xx月xx日
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