内服中药结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎36例临床观察

维普资讯 http://www.cqvip.com 第１４卷第２期　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２　中　医　药　导　报　Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　２００８年４月　Ａｐｒｉｌ．２００８　内服中药结合保留灌肠治疗　慢性溃疡性结肠炎３６例临床观察　夏德纯　（衡阳县洪市镇中心卫生院，湖南衡阳４２１２３６）　［摘要】目的：观察内服中药结合保留灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎的临床疗效。方法：将确诊患者７ｌ例随机分为两组，治疗　组３６例采用内服中药结合保留灌肠治疗；对照组３５例采用常规西药治疗，ｌＯ　ｄ为ｌ疗程，观察６个疗程。结果：显效率与总有效率　治疗组分别为５２，８％、９１．７％；对照组分别为３４－３％、８０，０％；两组比较，差异均有统计学意义（尸＜０．０５）。结论：采用内服中药结合保留　灌肠治疗慢性溃疡性结肠炎有较好的临床疗效。　［关键词１慢性溃疡性结肠炎；保留灌肠；中医药疗法　［中图分类号１Ｒ２５６・３４　【文献标识码】Ｂ　【文章编号】１６７２—９５１Ｘ（２００８）０４—００２４—０２　慢性溃疡性结肠炎（ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅ　ｃｏｌｉｔｉｓ）是一种原　因不明与自身免疫有关的直肠与结肠黏膜层的非特　异性炎症性病变。本病病程缠绵，经久难愈，且易复　发。西医对本病目前尚无根治疗法。笔者采用自拟方　以中药保留灌肠并内服中药治疗本病３６例取得了满　意疗效，并与用常规西药治疗的３５例进行对比观察，　现报告如下。　１临床资料　上皮变化。（４）钡灌肠所见：Ａ．黏膜粗乱及／或有细颗　粒改变；Ｂ．多发性浅龛影或水的充盈缺损；Ｃ．肠管缩　短，结肠袋消失可呈管状。根据临床表现，结肠镜检　查有Ａ～ｃ之中１项及及／或黏膜活体组织病理检查可　以诊断本病；根据临床表现及钡灌肠有Ａ～ｃ中１项者　可以诊断。　１．３　纳入与排除标准共观察７１例患者均为我院２００１年４　符合西药诊断标准者纳入　观察对象。排除标准：（１）有严重的并发症，如局部狭　窄、肠梗阻、肠穿孔、直肠息肉、中毒性结肠扩张、结　１．１一般资料月～２００７年３月门诊病例。随机分为两组，治疗组３６例　中，男２２例，女１４例；年龄最小者２０岁，最大者５５岁，　肠癌、直肠癌及肛门疾病患者。（２）妊娠或正准备妊　平均（４５±５．５）岁；病程最短者６个月，最长者１２年，平　均（６±１．５）年。对照组３５例中，男２Ｏ例，女１５例；年龄　最小者１９岁，最大者５６岁，平均（４６±５．８）岁；病程最　短者７个月，最长者１３年，平均（６．５：ｅ１．８）年。两组性　娠的妇女，哺乳期妇女。（３）过敏体质及对多种药物　过敏者；（４）合并肝、肾、造血系统、内分泌系统等严　重原发性疾病及精神病患者。　２治疗方法　２，１　治疗组采用自拟方中药内服结合保留灌肠　基本方药：黄芪２０　ｇ党参１５　ｇ　地榆ｉ０　ｇ槐花１０　ｇ生蒲黄１２　ｇ　别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ，０５），具　有可比性。　２，１．１　内服中药５　木香６　白术１２　ｇ苍术１５　ｇ茯苓１２　ｇ白芍１５　ｇ黄连　参照１９９３年太原全国慢性非感染　（布包）马齿苋１５　ｇ白及ｉ０　ｇ丹参１５　ｇ甘草　１．２诊断标准肠道疾病学术研讨会标准【ｌｊ。（１）临床表现：持续性或　反复性发作性黏液血便、腹痛，伴有不同程度全身症　状，少数患者只有便秘或无血便。（２）结肠镜检查所　见：Ａ．黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多　６ｇ。临证加减：脾肾阳虚较甚者加附子１０ｇ、肉桂３ｇ；　肝气郁结者加柴胡１０ｇ、郁金１０ｇ；兼湿热重者加蒲公　英、白头翁１２ｇ；腹胀甚者加枳壳１０ｇ、厚朴１０ｇ；呃逆　从直肠开始，呈弥漫性分布；Ｂ．黏膜粗糙呈细颗粒　状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；　ｃ．可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。（３）黏膜　者加法夏１０ｇ；里急后重明显者加木香１０ｇ、槟榔１０ｇ。　每日１剂，水煎２次，早晚分服。　２．１．２中药保留灌肠方药组成：生蒲黄１５　ｇ（布　包）地榆２０　ｇ黄连１０　ｇ黄芩１５　ｇ蒲公英２０　ｇ　败酱草１５　ｇ白及１０　ｇ黄柏１２　ｇ。（下转第３６页）　活体组织病理检查：呈炎症性变化，同时常可见糜　烂、溃疡、陷窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及　维普资讯 http://www.cqvip.com

第ｌ４卷第２期　Ｖｏ１．１４　Ｎｏ．２　中　医　药　导　报　Ｃｕｉｄｉｎｇ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＴＣＭ　２００８年４月　Ａｐｒｉｌ．２００８　４讨　究证明ｌ３】：川乌、草乌含乌头碱，具有抗炎、镇痛作用；　腰肌劳损属于中医“痹证”、“腰痛”等范畴，其　独活内含香豆素，抗炎活性抑制率比消炎痛的作用　病因病机为肝、肾亏虚，外受风寒湿邪侵袭，导致腰　还强，镇痛作用与阿司匹林的作用相当；威灵仙含白　部络脉不通，肌肉筋脉失于濡养，瘀血、痰湿、寒邪　头翁素，有镇痛作用：牛膝内含三萜皂苷，有消炎镇　论　痹阻肾络而成，日久出现关节变形，肌肉萎缩。《内　痛作用，能激活小鼠巨嗜细胞系统，改善微循环，促　经》日：“腰者肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”故慢性　进炎症病变的吸收等；红花含红花醌苷，其醇或水提　腰痛与肾虚及风寒湿邪侵袭、气血瘀阻经络的关系　取物能抑制角叉菜胶所致的足肿胀，红花黄色素有　最为密切。治疗当散寒除湿、通络止痛、活血化瘀，　镇痛作用。　兼补益肝肾。　腰痛汤中制川乌、制草乌祛风散寒止痛共为君　参考文献：　药；独活祛风湿、止痛，威灵仙祛风湿、通经络、止痹　【１１郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｓ】．ｊＥ京：中国医药科　痛，没药、五灵脂行瘀止痛，共为臣药；熟地黄、菟丝　技出版社，１９９７：１４５　　．，　子、牛膝具有补肝肾、强筋骨的作用，香附、延胡索行　【２】陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等．实用骨科学【Ｍ】＿２版．北京：人民　气活血，舒筋活络止痛；当归、川芎、桃仁、红花有活　军医出版社，２００３：１１３６　血通经、祛瘀止痛，共为佐使药。全方共奏祛风除湿，　【３】沈映君．中药药理学【Ｍ】．上海：上海科学技术出版社，　２００２：７７　散寒止痛，补益肝肾，益气活血之功效。现代药理研　（收稿日期：２００８—０１—３１编辑：湘泉）　（上接第２４页）将上药加清水５００　ｍｌ，先泡２０　ｍｉｎ，　急后重。迄今西医治疗其药物大致分为抑制炎症反　再煎至２００　ｍｌ；第２煎加清水３００　ｍｌ，煎至１００　ｍｌ，两　应药物为柳氮磺胺吡啶及调节免疫反应药物，如硫　液混合，每次取汁１５０　ｍｌ，便后保留灌肠，每日１次。　唑嘌呤。但仅能缓解病情，尚不能使疾病痊愈。　每次保留ｌ—１．５　ｈ。　本病属于中医“泄泻”、“下痢”、“便血”、“肠风”等　２．２对照组　ＶＩ服柳氮磺胺吡啶，ｌｇ／次，４次／ｄ；症　范畴。其病因外因大多与风、寒、暑、湿、热之邪侵袭和　状缓解后，每次减量为０．５ｇ，４次／ｄ。　饮食不洁等因素有关；内因多与七情郁结，劳倦过度　两组均以１０日为ｌ疗程，每疗程间休息２　ｄ。共观　等有关。其病位虽在结肠，但与脾胃密切相关。本病　察６／ｉ＂－疗程统计疗效。　实为本虚标实，虚实夹杂之证。以脾胃虚弱为本，湿　３疗效观察　热蕴滞为标，气滞血瘀贯穿于本病的全过程。故其治　３．１疗效标　ｔ】显效（或完全缓解）：临床症状消　疗当以清肠解毒，行气止痛、活血化瘀、祛腐生肌为　失，结肠镜复查黏膜正常。停药或仅用维持量药物，　大法。采用内外合治的方法，自拟中药内服方中，以　观察６个月无复发。有效：临床症状基本消失，结肠镜　黄芪、党参、白术、茯苓益气健脾；木香、白芍、甘草行　复查黏膜轻度炎症反应及部分假息内形成。无效：临　气缓急止痛；黄连、马齿苋清热解毒；丹参、生蒲黄活　床症状、内镜及病理检查无改善。　血祛瘀；槐花、地榆止血止痢；白及祛腐生肌；苍术燥　３．２治疗结果两组显效率及总有效率比较，差异　湿，诸药合用，共奏健脾益气、清热解毒，活血祛瘀、祛　均有统计学意义（尸ｌ＜０．０５），治疗组疗效优于对照组。　腐生肌、行气止痛之功。保留灌肠方药中，以黄连、黄　（见表１）　芩、黄柏、蒲公英、败酱草清热解毒；地榆善治肠风下　表１．两组疗效比较　【例（％）】　血；蒲黄活血化瘀；白及祛腐生肌。以其药液保留灌　肠，使药液直达病所。通过临床观察，采用中药保留　灌肠并内服的治疗组疗效优于常规西药治疗的对照　注：组间比较，ａＰ＜０．０５；ｂＰ＜０．０５　组。表明中医药治疗本病具有一定优势。　４讨　论　慢性溃疡性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结　参考方献：　肠炎，是一种原因不明的慢ｌ生结肠炎，病变以溃疡为　【ｌ】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则【Ｓ】．北京：中国医药科　技出版社，２００２：１２９—１３３　主，主要限于结肠黏膜，多累及直肠和远端结肠，也　－　（收稿日期：２００８—０２—２Ｏ编辑：湘泉）　可遍及整个结肠。主要症状有腹泻脓血便、腹痛和里　３６