维普资讯 http://www.cqvip.com ・药物与临床・ ２００８年９月第５卷第２５期 １，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）佐治新生儿窒息后 缺氧缺血性心肌损伤疗效观察 马香桃 （河南省安阳市第三人民医院，河南安阳４５５０００） 【摘要】目的：探讨１，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）治疗新生儿窒息后缺氧缺血性心肌损伤的疗效。方法：将新生儿窒息后心肌损 伤９２例随机分成两组，治疗组５２例，对照组４０例，两组基础治疗相同，对照组加维生素Ｃ．治疗组在对照组基础上 加ＦＤＰ治疗。结果：治疗组疗效明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：１，６一二磷酸果糖治疗新生儿窒息后缺氧缺血性心肌 损伤简单、安全、方便、有效，值得临床推广应用。 【关键词】Ｉ，６－二磷酸果糖；新生几窒息；心肌损伤 【中图分类号】Ｒ７２２．１２ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０《２００８）０９《ａ）一０６８—０１ １０例（２５ 。两组总有效率有显著性差异（ＸＺ－＝５．２５，Ｐ＜０．０５）。 ２．２两组治疗前后心肌酶ＣＫ—ＭＢ的变化 新生儿窒息是造成新生儿致残及死亡的主要高危因素『１］。 窒息后对肌体的损害是全身性和多脏器的．而心脏也是受损 的重要脏器之一。有报道新生儿窒息后缺氧缺血心肌损害 （ＨＩＭ）的发生率达６５．５％，心衰发生率达２６．３％，病理证实的 围生期窒息缺氧缺血心肌损害（ＨＩＭ）率为３７＿８５％口，２００３年６ 月～２００６年６月我科采用１，６一二磷酸果糖（ＦＤＰ）治疗新生儿 窒息后缺氧缺血性心肌损伤５２例，疗效满意．现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 依据虞人杰等回提出的窒息并心肌损害参考依据，将我科 ２００３年６月～２００６年６月收治的新生儿窒息并缺氧缺血性心 对照组治疗前（６５．４７＋＿１５．１７）ＩＵ／Ｌ．治疗后（２６．５１，￣６．２２）ＩＵ／Ｌ。 治疗前后比较Ｐ＜Ｏ．０５；观察组治疗前（６９．３５＋＿１１．５６）ＩＵ／Ｌ，治疗 后为（１５．２６￣４．２１）ＩＵ／Ｌ，治疗前后比较Ｐ＜Ｏ．Ｏ１．结果是观察组在 降低ＣＫ—ＭＢ方面疗效显著。 ３讨论 围生期窒息是新生儿缺氧缺血性心肌损伤的根本原因，严 重缺氧可引起新生儿多器官缺氧缺血性损害．尤以心脏受累最 常见四。正常情况下心肌细胞是有氧代谢为主，故对缺氧很敏 感；窒息时新生儿心肌细胞首先受损，心肌酶逸出致血清心肌 酶活性增高，虽然血清酶干扰因素很多，但ＣＫ－ＭＢ在新生儿主 要源自心肌，具有较高的特异性和灵敏性，可作为心肌受损的 诊断指标。ＨＩＭ的主要病因为新生儿心血管结构及功能不成熟 和缺氧缺血后引起代谢的连锁反应：新生儿胎儿期缺氧缺血使 肌损害９２例随机分成对照组４０例和治疗组５２例，对照组其 中男２３例，女１７例；早产儿１９例，足月儿２１例，出生１分钟 Ａｐｇａｒ评分０～３分１８例，４～７分２２例。治疗组５２，其中男３０ 例．女２２例．早产儿２４例。足月儿２８例，出生１分钟Ａｐｇａｒ评 分０～３分２３例．４～７分２９例。两组在胎龄、日龄（ｈ）、性别、出生 体重、窒息程度等方面经统计学处理无显著性差异，具有可比 性：并且两组在治疗前心率、心电图、ｓＴ＿Ｔ波改变及血肌酸磷酸 心肌糖原大量消耗，而未发育成熟的胎儿心肌细胞代偿功能低 下，致心肌收缩力减弱Ｐｔ。ＦＤＰ是存在于人体内的细胞代谢物． 能调节葡萄糖代谢中多种酶系的活性．其半衰期１０～１５ ｍｉｎ． 在体内水解为无机磷及果糖。外源性的果糖二磷酸钠，能通过 激活磷酸果糖酶和丙酮酸激酶的活性．使细胞内三磷酸腺苷和 磷酸激酶的浓度增加，促进Ｋ 内流，阻止超载，恢复细胞的极 化状态，有益于缺血、缺氧状态下细胞的能量代谢和葡萄糖的 利用，从而可减轻缺氧缺血后的心肌损伤。ＦＤＰ作用机制：（１） 提高组织无氧代谢的ＡＴＰ生成量。（２）通过提高离子泵能量， 防治Ｃａ２ 内流，减少氧自由基生成。（３）能使红细胞内２、３一二 磷酸甘油酸含量增高，延长细胞生存寿命，稳定红细胞膜并增 加其韧性．有助于血红蛋白与组织间氧的交换，增加缺氧组织 对氧的利用凹。本文经过临床观察显示１，６－二磷酸果糖佐治新 生儿窒息后心肌损伤疗效显著．并且对缺氧缺血后脑损伤也有 明显效果．无明显不良反应，值得临床推广使用。 【参考文献１ 【１】赵时敏．加强早产儿合并症的防治提高存活率及生存质量Ⅲ．中华儿 科杂志，２００３，４１（２）：８１—８３． 【２】虞人杰，李黎，汤泽中，等．新生儿窒息多脏器损害的临床研究Ⅲ．中华 儿科杂志，１９９７，３５（３）：１３８—１４１． 【３】敖余森，红霞辉，胡香梅，等．新生儿缺氧却血性心脏损害ＱＴ问期离 激酶心肌同工酶（ＣＫ—ＭＢ）增高也具有可比性（Ｐ＞Ｏ．０５），各组患 儿父母职业的分布、文化程度、居住环境及家庭状况相仿。 １．２方法 １－２．１药物干预法措施两组入院后均采用相同的支持治疗 和对症处理．保暖，保持气道畅通，维持血气ＰＨ值在正常范 围，维持良好的血流灌注，维持血糖在正常高值等；对照组 在上述治疗基础上常规静脉给予维生素Ｃ滴注，维生素Ｃ １００～３００ ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）．连用１０ ｄ。观察组在对照组治疗基础上加 用１，６一二磷酸果糖２．５ ｍＦ（ｋｇ・ｄ），缓慢静脉注射，每日１次， 用１０ ｄ 心律失常者予相应药物纠正。 １．２．２监测与评价指标每天观察患儿心率、节律、心音、尿量 等情况．分别在治疗后５ ｄ和１０ ｄ后复查心电图和心肌酶。 ５ ｄ内心肌酶和心电图完全恢复正常者为显效，１０ ｄ内恢复 正常的为有效，１０ ｄ后仍异常的为无效。 １．２．３统计学处理 两组问的比较采用ｘ：检验。 ２结果 ２．１临床经过及治疗结果 ＦＤＰ治疗组与常规治疗组比较，治疗组显效３６例（６９．２％）， 有效１２例（２３．１％），总有效率９２．３％。无效４例（７．７％）。对照组显 散度及血清ＣＫ—ＭＢ的变化及预后分析ＩＪ］．新生儿科杂志，２００１，１６ （１）：１４—１５． 效１２例（３０％）．有效１８例（４５％），对照组总有效率７５％，无效 ６８由鼍医药弓报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ ［４］韩玉昆．新生儿缺氧缺血性脑病忉．医学进修杂志，１９９７，２０（２０）：１５－１７． ｆ收稿日期：２００８—０３—３１）
