２０１３年第６期 影像技术 ４７例弥漫性肝癌的超声诊断分析 欧亮．丁祥迪 （四川省乐山市中医医院，乐山 ６１４０００） 摘要：目的：提高对弥漫性肝癌的认识及超声诊断准确率。方法：对经临床病理证实的４７例弥漫性肝癌的超声 诊断进行回顾性总结分析。结果：肝脏形态大小、实质回声、门静脉癌栓、具有肝病基础在弥漫性肝癌中具有一定的 特征性改变。结论：超声声像图对弥漫性肝癌具有诊断价值。 关键词：弥漫性肝癌；超声诊断 中图分类号：Ｒ７３５．７；Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—０２７０．２０１３．０６．１３ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｄｉｆｕｓｅ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ４７ Ｃａｓｅｓ ０Ｕ Ｌｉａｎｇ，ＤＩＮＧ Ｘｉａｎｇ－ｄｉ （Ｓｉｃｈｕａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｌｅｓｈａｎ Ｃｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌｅｓｈａｎ ６１４０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｔｈｅ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｅ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｉｎ ４７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｅ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｗａｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｙ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｓｉｚｅ，ｅｃｈｏｇｅｎｉｃｉｔｙ， ｐｏｒｔａｌ ｖｅｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｈｒｏｍｂｕｓ，ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｈａｓ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｃｈａｎｇｅ ｉｎ ｄｉｆｆｕｓｅ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｓ ｖａｌｕａｂｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｄｉｆｆｕｓｅ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｄｉｆｆｕｓｅ Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 原发性肝癌是我国最常见的癌症之一．以３Ｏ一 使用ＧＥ ＬＯＧＩＱ—Ｐ５超声诊断仪．探头频率３．０— ５Ｏ岁的男性发病率最高 据上海市疾控中心统计．肝 ５．０ＭＨｚ。患者空腹８小时以上做上腹部常规扫查。并 脏原发性恶性肿瘤的发病率在各种恶性肿瘤中男性 根据病灶情况取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位检查， 占第三位，为９．９０％．女性占第七位，为４．２８％。而弥 观察并记录肝脏大小、形态、包膜、实质回声、肝内血 漫性肝癌较少见 约占原发性肝癌２％以下［ 。弥漫 管、肝内胆管、门静脉、脾静脉、下腔静脉、脾脏、肝门 性肝癌结节较小．弥漫分布于肝脏。周围为结缔组织 及腹腔淋巴结等 所包围．故其超声声像图与肝硬化结节相类似。现将 我院２０１０年以来诊断的弥漫性肝癌进行分析．提高 ２ 结果 对弥漫性肝癌的认识及超声诊断的准确率 ４７例弥漫性肝癌中超声检查诊断为弥漫性肝 １资料与方法 癌的为３８例．超声诊断符合率约为８０．８５％。声像图 表现为：①肝脏大小改变（占３２例，６８％）：肝脏呈弥 １．１临床资料 漫性增大．各径线测值均大小正常值．右肝斜径最 ４７例弥漫性肝癌患者中男性３８例。女性９例．年 大的约２０ｃｍ．部分表现为肝叶局限性增大．形态失 龄４０～７４岁．平均年龄５８岁．为２０１０年以来经临床病 常。②肝脏包膜改变（占３６例，７６．６％）：肝包膜表面 理、ＣＴ和ＭＲＩ检查确诊。临床表现多为上腹部不适、 多增厚，凹凸不平，呈波浪状改变，与肝硬化比较无 胀疼、四肢乏力、消瘦。 特异性改变。③肝内实质回声改变（占３８例． １．２方法 ８０．８５％）：部分表现为肝脏内大小不（下转第２６页） 收稿日期：２０１３—０８—１６ ２９ 影像技术 ２０１３年第６期 叶肺段 除常出现支气管充气征及磨玻璃影等征象 外．还可出现血管造影征和蜂窝征 血管造影征是指 ＣＴ增强扫描在低密度肺背景中可清楚显示高密度 咳后的痰液进行细胞学涂片检查．但根据ＷＨＯ最新 的诊断标准．痰细胞学检查不足以诊断细支气管肺 泡癌，对于局部的、周围型的、结节样病变来说，痰或 强化的肺血管影 蜂窝征则表现为病变区内密度不 均，呈蜂窝状低密度腔，大小不一，呈圆形或卵圆形。 ３－３．３ 广泛病灶的影像特点 本组１ｌ例广泛病灶．早期呈粟粒状７例．约１～ ４ｍｍ，散在分布但中下肺叶偏多。病灶中心密度低， 近半数病灶呈空心状。病理显示为瘤细胞伏壁生长， 支气管灌洗液的细胞学检查几乎无诊断意义 影像学上孤立型细支气管肺泡癌需要与结核 球、炎性假瘤、局灶性感染、淋巴瘤、出血性病变。实 变型细支气管肺泡癌需要与大叶性肺炎、肺梗死、干 酪性肺炎、慢性纤维空洞型肺结核和肺间质纤维化 等相鉴别．而弥漫多结节型的细支气管肺泡癌需要 与血型播散性肺结核、肺转移瘤、肺脓肿等相鉴别 肺泡壁增厚。间质充血．肺泡内含有一定气体，故粟 粒病灶中心密度低或空泡状．粟粒灶可增大成小结 节或融合成大结节影 病变呈实变或炎性改变时，因 参考文献： 『１］胡吉波．细支气管肺泡癌影像学表现与病理对照研究．中 国临床医学杂志，２００３，１４（１）：１９． 『２］蔡祖龙．孤立型细支气管肺泡癌的ＣＴ诊断．中华放射学杂 志，１９９４，２８（１）：２ｌ一２２． 气管未受到破坏．影像上肿瘤内可见到特征的含气 支气管气像．原因是肿瘤倾向于充满肺泡腔，而不是 破坏和压迫正常肺组织… 细支气管肺泡癌确诊的“金标准”是病理诊断 痰细胞学检查是目前能够取得肿瘤标本最简单方便 的无创伤性检查．检查方法为连续三天清晨留取深 （上接第２９页） ［３］顾绥岳，陈忠年．实用外科病理学．南京：江苏科学技术出 版社．１９８７．２０６—２０７． ［４］荣独山．Ｘ线诊断学．上海：上海科学技术出版社，１９９３，１４１． 等的低回声或高回声结节．边界多不清楚，部分结节 则无… 门静脉癌栓的形成是弥漫性肝癌最具有特征 融合呈片状．部分表现为肝实质回声强弱明显不均， 或呈粗点状，形成边界不清、分布不均匀的高、低或 性的改变，癌栓需与门静脉血栓相鉴别：门静脉血栓 与形成时间有关．血栓附着于管壁上．较大的血栓使 近端门静脉增宽，血流受阻、流速减慢．血栓与管壁间 血流变细，扭曲绕行，内部多无彩色血流的表现，癌栓 杂乱回声，少数可见声衰减。④门静脉癌栓的形成 （占３０例。６２．８％）：门静脉内充满实质不规则低回 声，可见管壁破坏。以矢状部形成较多．其中４例脾静 大小不定，顺血管蔓延并扩张，回声呈低或中等回声， 癌栓侵犯的管壁显示残缺或不清楚．栓子内若显示散 乱彩色血流时有确诊价值．其频谱以动脉频谱有肯定 意义，同时．癌栓亦可显示静脉血流［２］ 其次弥漫性肝 癌与慢性肝病、肝硬化关系密切，应定期做超声检查． 尤其对中年男性患者、肝脏体积改变明显或回声极不 均质的提高重视 超声检查为肝脏疾病首选的影像诊 断方法，检查者如能掌握弥漫性肝癌的超声特点．并 综合分析临床及其他检查结果可提高弥漫性肝癌的 脉受累，１例下腔静脉癌栓形成 ⑤具有肝病、肝硬化 基础（占３７例，７８．７％）：其患者具有肝功能异常、 ＨｂｓＡｇ（＋）、肝脏弥漫性回声改变、脾脏长大等表现。 ３讨论 临床报道弥漫性肝癌是肝癌中较少的类型．由于 其临床表现及超声声像图不典型．且常合并慢性肝 病、肝硬化等病史，在肝内形成的结节较小，无明显包 膜及声晕．弥漫分布。在临床工作中容易漏诊误诊。其 声像图特征：肝脏形态可无明显改变，有时轮廓稍不 规则，并可见有高低不平整现象。肝实质回声强弱不 一超声诊断准确率 参考文献： ［１］周永昌，郭万学．超声医学（第６版）．人民军医出版社， ２０１２，５：８３０，８３４． 。或呈粗点状，或同时存在短小粗线状回声，分布不 均匀．有的则全肝呈小结节状或不规则斑块状分布回 声．直径从数毫米至１厘米．常不易与结节型肝硬化图 ［２］全国卫生专业技术资格考试专家委员会．超声波医学．人 民卫生出版社，２０１２，１１：８２． 像鉴别．前者门静脉内常可见有癌栓低回声团，后者
