移动式操作平台验收表
B2-4-9
编号:1 序号 项目 验 收 要 求 验收结果 工程名称：××××工程 验收日期：××年××月××日
1 资料 有经过审批的专项施工方案 专项方案经总工审批并经总监审核 操作平台的面积不应超过10m2 高度超过5m的应进行稳定验算，并采取措施减少立柱的长细比 2 构造 装设轮子的操作平台，轮子与平台接合处应牢固可靠，立柱底端离地面不得超过80mm 平台的次梁，间距不应大于40cm，台面应满铺3cm厚的木板或竹笆 面积8m2 高度 轮子与架体连接牢固 立柱底端高度70mm 作业平台底座牢固可靠 操作平台四周必须按临边作业要求设置防护栏3 防护与标志 杆，并应布置登高扶梯 操作平台上应显著地标明容许荷载值 平台防护栏杆合格，登高梯合格，标识牌清晰、明确 经验收符合方案及标准要求，同意使用 验 收 意 见 验收人员：方案编制人：××× 技术负责人：××× 搭设负责人：××× 安全负责人：××× 总监：×××
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移动式操作平台验收表
B2-4-9
工程名称： 验收日期： 年 月 日 编号:1 序号 项目 验 收 要 求 验收结果 1 资料 2 构造 3 防护与标志 经验收符合方案及标准要求，同意使用 验 收 意 见 验收人员：方案编制人： 技术负责人： 搭设负责人： 安全负责人： 总监： 2
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临时用电验收记录表
B2-4-11
单位名称 检查人及验收人员 序号 1 2 验收项目 临时用电施工组织设计 工地临近高压线防护 工程名称 验收内容 是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。 应编制防护架方案，审批手续齐全，防护严密 配电箱引入引出线要采用套管和横担； 进出电线要排列整齐、匹配合理； 严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电； 应采用绝缘子固定、并架空敷设； 线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地，敷设深度不小于，引出地面从2m高度至地下处，必须架设防护套管。 手持照明灯应使用36V以下安全电压； 危险场所使用36V安全电压、特别危险场采用12V； 照明导线应固定在绝缘子上； 现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线； 照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉； 防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用碘钨灯取暖。 结果 3 支线架设 未采用套管 电线排列整齐 线完好 电缆线沿墙绝缘固定，离地以上 4 现场照明 36V 照明导线采用架空，均采用三蕊电缆 生活区护套线穿管架设 5 不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子； 架设低压干线 电线不能架设在脚手架或树上等处； 架空线离地按规定有足够的高度。 配电箱制作要统一，做到有色标，有编号； 电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全； 金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠； 线路、位置安装要合理、有地排、零牌，电线进出应下进下出。 开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰； 配电箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于箱内严禁动力、照明混用； 严禁用其它金属代替熔丝，熔丝安装要合理。 严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于，电阻值为4Ω，接地体不宜用螺纹钢。 露天变压器设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全； 配电间门要朝外开，高处正中装20×30cm玻璃。 镀锌横担，蝶式绝缘子 高度离地5m 色标全，编号缺个别门锁损坏 箱内电气装置齐全，接线正确。 6 电箱配电箱 7 开关箱熔丝 箱内清洁度较好 做到“四个一”要求 8 接地或接零 测试三组接地装置，电阻值均<4Ω 无露天变压器，配电间安全用具及标志齐全，门朝外开 9 变配电装置 验收意见： 日期： 年 月 日 监理： 日期： 年 月 日 注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
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临时用电验收记录表
B2-4-11
单位名称 检查人及验收人员 序号 1 2 验收项目 临时用电施工组织设计 工地临近高压线防护 工程名称 验收内容 是否按临时施工用电组织设计要求实施总体布设。 应编制防护架方案，审批手续齐全，防护严密 配电箱引入引出线要采用套管和横担； 进出电线要排列整齐、匹配合理； 严禁使用绝缘差、老化、破皮电线、防止漏电； 应采用绝缘子固定、并架空敷设； 线路过道要有可靠的保护； 线路直接埋地，敷设深度不小于，引出地面从2m高度至地下处，必须架设防护套管。 手持照明灯应使用36V以下安全电压； 危险场所使用36V安全电压、特别危险场采用12V； 照明导线应固定在绝缘子上； 现场照明灯要用绝缘橡套电缆，生活照明采用护套绝缘导线； 照明线路及灯具距地面不能小于规定距离，严禁使用电炉； 防止电线绝缘差、老化、破皮、漏电、严禁用碘钨灯取暖。 结果 3 支线架设 4 现场照明 5 不准采用竹质电杆，电杆应设横担和绝缘子； 架设低压干线 电线不能架设在脚手架或树上等处； 架空线离地按规定有足够的高度。 6 电箱配电箱 配电箱制作要统一，做到有色标，有编号； 电箱制作要内外油漆，有防雨措施，门锁齐全； 金属电箱外壳要有接地保护，箱内电气装置齐全可靠； 线路、位置安装要合理、有地排、零牌，电线进出应下进下出。 开关箱要符合一机一闸一保险，箱内无杂物、不积灰； 配电箱与开关箱之间距离30m左右，用电设备与开关箱超过3m应加随机开关，配电箱的下沿离地面不小于箱内严禁动力、照明混用； 严禁用其它金属代替熔丝，熔丝安装要合理。 严禁接地接零混接，接地体符合要求，二根之间距离不小于，电阻值为4Ω，接地体不宜用螺纹钢。 露天变压器设置符合规定要求，配电间安全防护措施和安全用具、警告标志齐全； 配电间门要朝外开，高处正中装20×30cm玻璃。 7 开关箱熔丝 8 接地或接零 9 变配电装置 验收意见： 日期： 年 月 日 监理： 日期： 年 月 日 注：验收栏目内有数据的，在验收栏目内填写实测数据，无数据用文字说明。
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施工机具验收记录表
验收日期： B2-4-16
单位名称 序号 项目 验 收 要 求 机体安装平稳、坚实，接地或接零保护符合要求； 操作棚符合防护要求，挂安全操作规程牌，有混凝土搅1 拌机与砂浆搅拌机 排水措施； 传动部位防护、离合器、制动器等符合规定，料斗钢丝绳最少必须保持三圈； 料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效； 防护罩、盖齐全有效； 砂浆机出料手柄应用圆盘式，不得使用倒顺开关，并设有二级漏电保护，灵敏有效。 外露传动部分必须有防护罩。室外使用，要有防雨操作棚； 2 木工 平刨刀刃处装有护手防护装置，轧刨设有回弹二级漏电保护器灵敏有效，接地或接零保护符合要求。有防护罩，木工房符合要求； 防护挡板安全装置及月牙罩要符合要求； 3 电锯 传动部位防护装置、松口刀齐全牢固； 操作必须采用单向按钮开关； 平（轧）刨 安全装置； 工程名称 验收结果 安装平稳、坚实，接地接零保护符合要求； 操作棚符合要求，已挂安全操作规程牌，有排水措施。 传动部位、离合器、制动器符合规定，料斗钢丝绳最少时有3圈；保险装置齐全有效； 防护盖齐全有效，用电符合要求。 验收人： 日期： 监理： 日期： 防护装置齐全有效； 用电符合要求。 验收人： 日期： 监理： 日期： 安全防护装置齐全有效，采用单向按钮开关。用电符合要求。 验收人： 日期： 漏电保护器灵敏有效、接地或接零保护良好。 监理： 日期： 防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损； 二级漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地或接零保护良好； 4 手持电动 工具 磨石子机电线应架空；操作者应穿绝缘鞋、戴绝缘手套； 蛙式打夯机手把应包绝缘材料、操作者应戴绝缘手套； 磨石子机、蛙式打夯机的末级漏电保护器应采用漏电动作电流15mA/的参数要求。 接零保护、漏电保护装置齐全；二次侧空载降压保护装置完善有效； 5 电焊机 有可靠的防雨措施；进出线防护罩齐全，设置合理 ； 焊把及电线绝缘良好，装接正确；一次侧电源进线长度不超过5m，二次长度不超过30m。 防护罩齐全有效，电缆无破损； 用电符合要求，漏电开关动作电流15mA/； 电缆线架空，操作人员穿带的绝缘劳动保护用品配齐。 验收人： 日期： 监理： 日期： 接零漏电保护装置齐全，有二次侧空载降压保护装置； 有防雨措施，防护罩齐全，焊把线、电线接线正确，电源进线长度为5 m，二次侧长度为15m。 验收人： 日期： 监理： 日期：
（续）
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单位名称 序号 项目 验 收 要 求 工程名称 验收结果 防护罩可靠，使用按钮开关，传动部位防护罩可靠，随机开关应使用按钮开关；接零6 钢筋机械 或接地符合要求，室外作业设置防雨棚，二级漏电保护符合要求。 接零接地符合要求，并有双层操作防护棚。 验收人： 日期： 监理： 日期： 电源线绝缘良好，外壳接零电源线绝缘良好，外壳接零保护有效；电机负荷线应采7 潜水泵 用YSH防水橡套电缆，长度应不小于，不得承受外力，漏电保护器须经二级保护，末级采用漏电动作15mA/的参数。 保护有效，并使用YSH防水橡套电缆，不受承外力，有单独开关箱，漏电动作15mA/。 验收人： 日期： 监理： 日期： 标志明显，有防爆、防震、8 气瓶 气瓶有明显标志，有防爆、防震、防晒措施。 防 验收人： 日期： 监理： 日期： 准用证齐全、有效； 桩工机械准用证齐全、有效； 打桩机超高限位装置符合要求，作业区周围5m以内无高压线； 起吊钢丝绳润滑良好、无断丝超标现象； 9 桩工机械 桩机行车走轨道铺设应符合原厂说明书规定，三支点履带式桩机就位符合使用要求； 机械润滑、各螺栓紧固符合要求； 电动机械电源接线及控制系统接触可靠、连接电缆无破损，并实行二级漏电保护。 超高限位装置符合要求，无高压线； 钢丝绳子符合标准要求； 桩机行走轨道铺设符合规定； 机械润滑良好； 用电符合要求。 验收人： 日期： 监理： 日期： 符合要求； 工作装置、伸缩平稳、无抖动； 行走机构、传动平稳、无异常声响； 10 挖土机 安全防护装置齐全符合要求 ； 液压传动臂杆、油路、油缸操作阀等应密封可靠、无渗漏。 行走机构符合要求，安全防护装置符合要求 油路液压装置密封可靠、无渗漏。 验收人： 日期： 监理： 日期： 注：验收栏目内有数据的，应填写实测数据，无数据用简单文字说明。
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施工机具验收记录表
验收日期： B2-4-16
单位名称 序号 项目 验 收 要 求 机体安装平稳、坚实，接地或接零保护符合要求； 操作棚符合防护要求，挂安全操作规程牌，有混凝土搅1 拌机与砂浆搅拌机 排水措施； 传动部位防护、离合器、制动器等符合规定，料斗钢丝绳最少必须保持三圈； 料斗保险链、钩和操作杆保险装置齐全有效； 防护罩、盖齐全有效； 砂浆机出料手柄应用圆盘式，不得使用倒顺开关，并设有二级漏电保护，灵敏有效。 外露传动部分必须有防护罩。室外使用，要有防雨操作棚； 2 木工 平刨刀刃处装有护手防护装置，轧刨设有回弹二级漏电保护器灵敏有效，接地或接零保护符合要求。有防护罩，木工房符合要求； 防护挡板安全装置及月牙罩要符合要求； 3 电锯 传动部位防护装置、松口刀齐全牢固； 操作必须采用单向按钮开关； 平（轧）刨 安全装置； 验收人： 日期： 监理： 日期： 验收人： 日期： 监理： 日期： 验收人： 日期： 工程名称 验收结果 漏电保护器灵敏有效、接地或接零保护良好。 监理： 日期： 防护罩壳齐全有效，橡皮电线不得破损； 二级漏电保护器应安装正确且灵敏有效，接地或接零保护良好； 4 手持电动 工具 磨石子机电线应架空；操作者应穿绝缘鞋、戴绝缘手套； 蛙式打夯机手把应包绝缘材料、操作者应戴绝缘手套； 磨石子机、蛙式打夯机的末级漏电保护器应采用漏电动作电流15mA/的参数要求。 接零保护、漏电保护装置齐全；二次侧空载降压保护装置完善有效； 5 电焊机 有可靠的防雨措施；进出线防护罩齐全，设置合理 ； 焊把及电线绝缘良好，装接正确；一次侧电源进线长度不超过5m，二次长度不超过30m。 验收人： 日期： 监理： 日期： 验收人： 日期： 监理： 日期：
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单位名称 序号 项目 验 收 要 求 传动部位防护罩可靠，随机开关应使用按钮开关；接零6 钢筋机械 或接地符合要求，室外作业设置防雨棚，二级漏电保护符合要求。 验收人： 日期： 监理： 日期： 电源线绝缘良好，外壳接零保护有效；电机负荷线应采7 潜水泵 用YSH防水橡套电缆，长度应不小于，不得承受外力，漏电保护器须经二级保护，末级采用漏电动作15mA/的参数。 验收人： 日期： 监理： 日期： 8 气瓶 气瓶有明显标志，有防爆、防震、防晒措施。 验收人： 日期： 监理： 日期： 桩工机械准用证齐全、有效； 打桩机超高限位装置符合要求，作业区周围5m以内无高压线； 起吊钢丝绳润滑良好、无断丝超标现象； 9 桩工机械 桩机行车走轨道铺设应符合原厂说明书规定，三支点履带式桩机就位符合使用要求； 机械润滑、各螺栓紧固符合要求； 电动机械电源接线及控制系统接触可靠、连接电缆无破损，并实行二级漏电保护。 验收人： 日期： 监理： 日期： 工作装置、伸缩平稳、无抖动； 行走机构、传动平稳、无异常声响； 10 挖土机 安全防护装置齐全符合要求 ； 液压传动臂杆、油路、油缸操作阀等应密封可靠、无渗漏。 验收人： 日期： 监理： 日期： 注：验收栏目内有数据的，应填写实测数据，无数据用简单文字说明。
工程名称 验收结果 8
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危险性较大的分部分项工程验收记录
B2-4-17
专业分包或劳务班组名称： ××××钢结构安装公司 施工内容及部位 条件验收 序号 □ 过程验收 验收时工况 验收项目 验收内容 是否有吊装方案，审批手续是否有效 起重工（指挥、挂钩工、司机）是否持相关特殊操作工证。 是否落实了具有相应资格监控人员 是否对作业人员进行安全教育及安全技术交底 施工作业准备（包1 括人员、实物、管理、环境等准备工作） 起重机规格、型号是否符合方案规定要求 起重机作业路面应经地质勘探，并符合要求 起重机是否经检测合格，起重机超高、力矩限制器、吊钩保险等保险装置是否齐全、灵敏有效 吊钩、吊耳、钢丝绳、卸扣等附件是否经检验合格 吊耳焊接部位是否探伤检测合格 吊点是否符合方案规定 2 规范标准操作规程要求 《吊装方案》 验收合格 验收合格 《吊装方案》 保险装置齐全有效 保险装置齐全有效 《吊装方案》 已落实监控员 已落实监控员 未组织方案的交底 符合 经过耐力测试合格 《吊装方案》 均持证上岗 均持证上岗 验收标准 《专项施工组织（方案）编审规定》 有方案，审批有效 符合 专业分包或劳务 班组自验结果 钢结构厂房吊装 总体工况 准备阶段 验收日期 ××年××月××日 一幢单层钢结构厂房（11m高） □ 使用验收 项目部 验收结果
《吊装方案》 均经过教育和交底 《吊装方案》 符合 《吊装方案》 经过耐力测试合格
《吊装方案》 合格 《吊装方案》 符合 未有探伤 符合 ××× ××× ×× 3 风险控制措施要求 验收意见 总包技术负责人签字 参加验收人员签字 对提出问题整改合格后，同意进入吊装程序 分包技术负责人签字 监理负责人签字 ×××、×××、××× 验收日期：××年××月××日
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危险性较大的分部分项工程验收记录
专业分包或劳务班组名称： ××××钢结构安装公司 施工内容及部位 钢结构厂房吊装
验收日期 ××年××月××日
□ 条件验收 序 号 过程验收 总体工况 验收时工况 一幢单层钢结构厂房（11m高） 准备阶段 专业分包或劳□ 使用验收 项目部验收结果 验收项目 验收内容 验收标准 务 班组自验结果
施工作业准备1 （包括人员、实物、管理、环境等准备工作） 均按规定穿戴相应的劳保用品 均按规定穿戴相应的劳保用品 直爬梯数量不能满足要求 设置了警戒线，隔离防护有缺陷 作业人员是否按规定穿戴相应的劳保用品 人员上下是否设有安全可靠爬梯、斜道 起重吊装作业周边是否设置警戒线，交叉作业是否设置隔离防护 起重机停放位置、行走路线是否符合方案要求 吊装作业是否遵守“十不吊”规定 是否按规定设置了生命线 作业平台监边防护是否符合规定 《吊装方案》 《吊装方案》 有安全可靠爬梯、斜道 《吊装方案》 设置了警戒线，并有隔离防护
2 规范标准操作规程要求 《吊装方案》 符合 符合
《吊装方案》 严格遵守“十不吊”规定 已设置了生命线 符合要求 严格遵守“十不吊”规定 已设置了生命线 符合要求 《吊装方案》 《吊装方案》 10
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危险性较大的分部分项工程验收记录
专业分包或劳务班组名称： 施工内容及部位 钢结构厂房吊装
验收日期 年 月 日
□ 条件验收 序 号 □过程验收 总体工况 验收时工况 准备阶段 专业分包或劳□ 使用验收 项目部验收结果 验收项目 验收内容 验收标准 务 班组自验结果
施工作业准备1 （包括人员、实物、管理、环境等准备工作） 作业人员是否按规定穿戴相应的劳保用品 人员上下是否设有安全可靠爬梯、斜道 起重吊装作业周边是否设置警戒线，交叉作业是否设置隔离防护
2 规范标准操作规程要求 起重机停放位置、行走路线是否符合方案要求 吊装作业是否遵守“十不吊”规定 是否按规定设置了生命线 作业平台监边防护是否符合规定
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