###公路##＃段（南二环）工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：＃＃＃市＃##公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省＃＃#公路工程监理咨询中心 清单号:101—1-a 编 号：05—01
工程项目：保险费 按合同条款规定，提供建筑工程一切险 承包商：＃#＃市#＃#公路工程有限公司 地点（桩号）：东望云河桥K5+383、 望云河桥K11+343。5 下列工程已经完成请监理人员验收： 本期申请计量保险费（按合同条款规定,提供建筑工程一切险）总额1,计48960。00元。 承包商检查结果: 发送日期: 年 月 日 签字： 监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字： 变更说明： 试验工程师：
＃#＃公路###段(南二环)工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：###市＃＃#公路工程有限公司 合同号:一 监理单位:山东省＃#＃公路工程监理咨询中心 清单号:101-1-b 编 号：05-02
工程项目:保险费 按合同条款规定，提供第三者责任险 承包商：##＃市＃##公路工程有限公司 地点(桩号）：东望云河桥K5+383、 望云河桥K11+343。5 下列工程已经完成请监理人员验收: 本期申请计量保险费（按合同条款规定，提供第三者责任险）总额1,计3000。00元。 承包商检查结果： 发送日期: 年 月 日 签字： 监理意见：（监理情况说明,需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字： 变更说明： 试验工程师：
###公路＃＃#段（南二环）工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：#＃＃市##＃公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省＃#＃公路工程监理咨询中心 清单号:103-1 编 号：05—03
工程项目：临时道路修建、养护与拆除 承包商:###市#＃#公路工程有限公司 地点（桩号）：东望云河桥K5+383、 望云河桥K11+343。5 下列工程已经完成请监理人员验收： 本期申请计量临时道路修建、养护与拆除总额的20％。 承包商检查结果： 发送日期： 年 月 日 签字： 监理意见：（监理情况说明,需要采取的措施意见) 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字: 变更说明： 试验工程师：
#＃＃公路＃＃#段（南二环）工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：##＃市#＃#公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省#＃＃公路工程监理咨询中心 清单号：103—2 编 号：05—04
工程项目：临时用地 承包商：＃##市＃##公路工程有限公司 地点（桩号）:东望云河桥K5+383、 望云河桥K11+343.5 下列工程已经完成请监理人员验收： 本期申请计量临时用地数量的20％，计4亩。 承包商检查结果： 发送日期： 年 月 日 签字： 监理意见：(监理情况说明，需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期: 年 月 日 计量工程师签字: 变更说明： 试验工程师：
＃＃＃公路#＃＃段(南二环)工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：＃＃＃市#＃#公路工程有限公司 合同号：一
监理单位：山东省＃#＃公路工程监理咨询中心 清单号：103-3 编 号：05-05
工程项目:临时供电设施 承包商:＃#＃市#＃＃公路工程有限公司 地点（桩号）:东望云河桥K5+383、 望云河桥K11+343.5 下列工程已经完成请监理人员验收： 本期申请计量临时供电设施总额的20％. 承包商检查结果： 发送日期： 年 月 日 签字： 监理意见：(监理情况说明，需要采取的措施意见) 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字: 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字： 变更说明： 试验工程师：
＃＃#公路#＃＃段（南二环）工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：＃＃＃市#＃#公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省##＃公路工程监理咨询中心 清单号：403-2 编 号：05—06
工程项目：下部结构钢筋 承包商：＃#＃市＃＃＃公路工程有限公司 地点（桩号）：东望云河桥K5+383、 望云河桥K11+343.5 下列工程已经完成请监理人员验收:(附计算表) 东望云河桥完成下部结构钢筋：45343。0kg（桥墩盖梁)＋15973.2kg（桥台盖梁）＝61316.2kg； 承包商检查结果： 发送日期: 年 月 日 签字： 监理意见:（监理情况说明,需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期: 年 月 日 计量工程师签字： 变更说明： 试验工程师：
#＃#公路＃#＃段(南二环)工程
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工 程 量 确 认 单
承包单位：##＃市#＃＃公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省#＃#公路工程监理咨询中心 清单号:403-3 编 号：05—07
工程项目：上部结构钢筋 承包商：#＃#市＃＃＃公路工程有限公司 地点（桩号）:望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：（附计算表） 望云河桥完成空心板上部结构钢筋：1468。7kg（一块中板）×30块＝44061kg； 本期申请计量上部结构钢筋44061kg. 承包商检查结果： 发送日期: 年 月 日 签字： 监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字： 变更说明: 试验工程师:
＃##公路＃#＃段（南二环)工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：＃＃＃市###公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省＃##公路工程监理咨询中心 清单号：405—1—b 编 号:05—08
工程项目：钻孔灌注桩桩径120cm 承包商：＃#＃市#＃#公路工程有限公司 地点（桩号）：东望云河桥K5+383 望云河桥K11+343。5
下列工程已经完成请监理人员验收： 本期申请计量钻孔灌注桩桩径120cm数量: 1020m×10%（上期未支付）＝102m。 承包商检查结果： 发送日期： 年 月 日 签字： 监理意见：（监理情况说明,需要采取的措施意见) 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字： 变更说明： 试验工程师：
###公路#＃#段（南二环)工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：#＃#市#＃＃公路工程有限公司 合同号：一 监理单位:山东省＃＃＃公路工程监理咨询中心 清单号:410—2—a 编 号:05—09
工程项目：混凝土下部结构 承包商：#＃＃市＃##公路工程有限公司 30号混凝土
地点（桩号）:东望云河桥K5+383 望云河桥K11+343.5 下列工程已经完成请监理人员验收:（附计算表） 东望云河桥完成混凝土下部结构30号混凝土： 685.15m3×70%＋206.5m3×30％（上期未计量）＝541。57m3 承包商检查结果: 发送日期： 年 月 日 签字： 监理意见:（监理情况说明,需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期: 年 月 日 计量工程师签字: 变更说明： 试验工程师：
#＃#公路#＃#段（南二环）工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：##＃市#＃#公路工程有限公司 合同号：一 监理单位:山东省##＃公路工程监理咨询中心 清单号：411-2 编 号：05—10
工程项目:预应力钢绞线 承包商：#＃#市＃＃#公路工程有限公司 地点（桩号）：望云河桥K11+343.5
下列工程已经完成请监理人员验收：（附计算表） 望云河桥完成空心板预应力钢绞线：330.8kg（一块中板)×30块＝9924kg； 本期申请计量预应力钢绞线9924kg。 承包商检查结果： 发送日期: 年 月 日 签字： 监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字: 变更说明： 试验工程师：
#＃＃公路＃＃#段(南二环)工程
支表13
工 程 量 确 认 单
承包单位：＃##市###公路工程有限公司 合同号：一 监理单位：山东省###公路工程监理咨询中心 清单号：411—8—b 编 号：05—11
工程项目：预制预应力混凝土上部结构 承包商:＃＃#市＃＃#公路工程有限公司 50号混凝土 地点(桩号)：望云河桥K11+343。5
下列工程已经完成请监理人员验收：（附计算表） 望云河桥完成空心板预制预应力混凝土上部结构50号混凝土： 9.14m3（一块中板）×30块＝274.2m3； 承包商检查结果： 发送日期: 年 月 日 签字: 监理意见：（监理情况说明，需要采取的措施意见） 需要采取措施 已检查批准 项目工程师签字： 发给承包商日期： 年 月 日 计量工程师签字: 变更说明: 试验工程师：
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