沟槽开挖及回填单元工程质量评定表

沟槽开挖及回填单元工程质量评

定表(总4页)

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水利水电工程

沟槽开挖单元工程质量评定表 单位工程名称 工序编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 项次 1 主控2 项目 3 检验项目 槽基清理或处理 质量标准 地质符合设计要求。建基面内无洞穴、树根、乱石及其它建筑、杂物、洞穴已按要求处理 边坡表面平顺，无显著凹凸，稳定，无松土 淤泥、腐殖质土、泥炭土全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体、粉土、细 砂等处理符合设计要求 允许偏差值（cm） 施工日期 检验记录 合格数 合格率 沟槽边坡 不良土质的处理 实测值 检测总数 项次 检测 项目 设计值（cm） 合格数 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 沟槽深度 ±2 一2 般项目 3 沟槽底宽 -5~10 沟槽上口宽 -5~10 4 槽底平整度 2 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。 工序质量等级评定为： 年 月 日 （签字，加盖公章） 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。 工序质量等级评定为： 年 月 日 （签字，加盖公章） 监理单位自评意见 2

水利水电工程

沟槽回填单元工程质量评定表 单位工程名称 工序编号 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 项次 1 主控2 项目 3 检验项目 回填土 质量标准 地质符合设计要求，层底50cm内填土不含有机物、冻土及砖石等硬块，含水量在设计范围内 沟底在安装管材前，铺设5cm厚细沙土。 施工日期 检验记录 实测值 检测总数 合格数 合格率 沟底保护层的处理 基面清理 无树皮、草根、乱石等杂物，坑穴、泉眼已处理。 回填后场地平整，无废弃物 4 场地清理 项次 检测 项目 设计值 （cm） 允许偏差值（cm） 合格数 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 一般2 项目 3 一次铺土厚度 ±5 管道中心线偏差 ±5 回填深度 ±5 施工单位自评意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。 工序质量等级评定为： 年 月 日 （签字，加盖公章） 监理单位自评意见 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格不集中分布。 工序质量等级评定为： 年 月 日 （签字，加盖公章） 3