附件一：
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见证记录
编号：
工程名称：万春商业广场·芜湖城东国际大酒店 样品名称： 取样部位： 取样数量： 代表数量： 取样地点：现场 取样日期： 年 月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
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编号：2012-004
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：10#楼三层剪力墙、柱/10#楼四层结构/10#楼架空层剪力墙、柱连梁/10#楼架空层顶板梁 取样数量：4组 代表数量：90m3/60m3/93m3/56m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月13日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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编号：2012-005
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：6#楼基础垫层/7#楼基础垫层/人防3-9/G-H轴防水保护层/人防5-9/A-G轴基础筏板 取样数量：7组 代表数量：65m3/85m3/30m3/738m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月13日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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编号：2012-006
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：8#楼地下室剪力墙、柱/8#楼地下室顶板、梁 取样数量：5组 代表数量：274m3/12m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构
□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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编号：2012-007
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：8#楼地下室剪力墙、柱 取样数量：1组 代表数量：274m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
附件一：
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见证记录
编号：2012-008
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防5-9/A-G轴剪力墙、柱及顶板梁 取样数量：5组 代表数量：480m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日
见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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见证记录
编号：2012-009
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防5-9/A-G轴剪力墙、柱及顶板梁 取样数量：1组 代表数量：480m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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见证记录
编号：2012-010
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防9-19/L-N轴细石保护层 取样数量：1组 代表数量：45m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、
取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
附件一：
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见证记录
编号：2012-011
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：10#楼四层剪力墙、柱/10#楼五层结构梁板/10#楼一层剪力墙、柱及连梁/10#楼二层结构梁板/10#楼四层结构梁板 取样数量：5组 代表数量：90m3/65m3/100m3/60m3/60m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日
见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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见证记录
编号：2012-012
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防3-10/K-Q轴基础筏板 取样数量：8组 代表数量：735m3
取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
附件一：
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见证记录
编号：2012-013
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防3-10/K-Q轴基础筏板
取样数量：2组 代表数量：735m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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见证记录
编号：2012-014
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程
样品名称：混凝土 取样部位：8#楼基础筏板/人防10-20/L-Q轴基础垫层/人防1-5/A-H轴筏板基础/人防3-23/G-W轴桩孔填芯/人防10-23/Q-W轴基础垫层 取样数量：18组 代表数量：1750m3/150m3/1200m3/16m3/200m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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见证记录
编号：2012-015
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：9#楼1/7-1/10交G-P轴隔层墙柱及梁板 取样数量：1组 代表数量：50m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
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见证记录
编号：2012-016
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：9#楼1/7-1/10交G-P轴隔层墙柱及梁板 取样数量：1组 代表数量：50m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
附件一：
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见证记录
编号：2012-017
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防1-5/A-H轴剪力墙、柱及顶板梁/人防1-1口部/人防1-2口部/人防2-1口部 取样数量：13组 代表数量：965m3/5 m3/5 m3/5 m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。
2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-018
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防1-5/A-H轴剪力墙、柱及顶板梁 取样数量：2组 代表数量：965m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商
备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-019
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：10#楼二层剪力墙、柱/10#楼三层结构梁板 取样数量：2组 代表数量：90m3/65 m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构
□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-020
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：人防10-20/N-P后浇带垫层 取样数量：1组 代表数量：50 m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日
本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-021
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：8#楼1-23/A-M轴架空层墙柱、一层结构 取样数量：2组 代表数量：130 m3 取样地点：现场 取样日期：2012年11月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日
收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-022
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：8#楼地下室顶板梁/人防5-9/A-G轴剪力墙、柱及顶板梁 取样数量：2组 代表数量：120 m3/480 m3 取样地点：现场 取样日期：2012年12月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日
供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-023
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：10#楼五层结构梁板 取样数量：1组 代表数量：65 m3 取样地点：现场 取样日期：2012年12月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、
取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。
附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-024
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：8#楼24-46/A-M轴架空层剪力墙、柱及一层结构梁板 取样数量：2组 代表数量：125m3 取样地点：现场 取样日期：2012年12月 日
见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-025
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：9#楼地下室剪力墙、柱/9#楼架空层梁板/人防G-M/3-9轴地下室剪力墙、柱及顶梁板 取样数量：7组 代表数量：227m3/80 m3/210 m3
取样地点：现场 取样日期：2012年12月 日 见证记录： 1、取样员持证上岗情况： 符合要求 2、取样用的方法及工具模具情况： 符合要求 3、取样、试件制作操作的情况： 符合要求 4、取样各方对样品的确认情况及送检情况： 符合要求 5、施工单位养护室的建立和管理情况： 符合要求 6、检测试件标识情况： 符合要求 7、 取样员签名： 日期： 年 月 日 供应商签名： 日期： 年 月 日 见证员签名： 日期： 年 月 日 收样员签名： 日期： 年 月 日 本见证记录留存单位：□建设单位□施工单位□监理单位□检测机构□供应商 备注：1、“编号”规则：201X中X表示年度的尾号；XXX为阿拉伯数字，表示本年度内从1开始的流水编号，不得重复。 2、本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位及检测机构各执一份，如有材料供应商参加，增加一份，由其留存。 附件一：
建设工程质量见证取样
见证记录
编号：2012-026
工程名称：镜湖区荆山安置小区二期工程 样品名称：混凝土 取样部位：9#楼地下室剪力墙、柱 /人防G-M/3-9轴地下室剪力墙、柱及顶梁板
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