工程名称: 施工单位： 隐检项目 图纸、变更编号 施工标准名称 隐蔽内容 说明（图示、照片可另附页)： 质量要求 隐检部位 隐检日期 照片编号 施工单位自检情况 监理(建设）单位检验情况 验收结论: 签 字 栏
监理（建设）单位 技术负责人 施工单位 质检员
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