现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１２卷第９期（总第２３３期）２０１４年３月 心理护理改善抑郁症患者认知功能的对照研究 刘倩① 【摘要】目的：评价心理护理改善抑郁症患者认知功能的效果。方法：收集笔者所在医院临床心理科８Ｏ例住院抑郁症患者临床资料，采用随机 数字表法分为两组，观察组（４０例）口服氟西汀，在常规护理基础上增加心理护理；对照组４Ｏ例，仅给予基础治疗，采用常规护理。治疗前后分别 进行汉密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）评定、威斯康星卡片分类测验 ＣＳＴ）和连线测验（ＴＭＴ）。结果：干预后两组ＨＡＭＤ评分、ＷＣＳＴ测验、ＴＭＴ测验得 分较干预前均有所改善（Ｐ＜Ｏ．Ｏ５）；观察组心理护理后对患者的认知功能改善作用显著优于对照组ｆＰ＜０．０５）。结论：心理护理对抑郁症患者认知功能的 改善有积极作用，并有利于病情的康复。 【关键词】抑郁症； 认知功能； 心理护理 中图分类号 Ｒ７４９．４ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ４）９—００８０—０２ Ｓｔｕｄｙ Ｏｉｌ Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ／ＬＩＵ Ｑｉａｎ．ＨＣｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ， ２０１４，１２（９）：８０－８１ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ８０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｌｌ ｔｈｅ ｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅ ｏｂｓｍｗａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ）ｗａｓ ｇｉｖｅｎ ｏｒａｌ ｆｌｕｏｘｅｔｉｎｅ，ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｇｉｖｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａ１．ｃａｒｅ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（４０ ｃａｓｅｓ）ｊｕｓｔ ｔａｋｅｎ ｔｈｅ ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｍｉｎｇ．Ｔｈｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ Ｈａｍｉｌｔｏｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ（ＨＡＭＤ），Ｗｉｓｃｏｎｓｉｎ ｃａｒｄ ｓｏｒｔｉｎｇ ｔｅｓｔ（ＷＣＳＴ）ａｎｄ ｔｈｅ ａｔｔａｃｈｍｅｎｔ ｔｅｓｔ（ＴＭ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：ＨＡＭＤ ｇｒａｄｅ，ｔｈｅ ＷＣＳＴ ａｎｄ ＴＭＴ ｔｅｓｔ ｔｉｍｅｓ ｏｆ ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ（Ｐ＜Ｏ．０５、；Ａｆｔｅｒ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉ，：ａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ，ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｃａｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ，ａｎｄ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ； Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｋａｎｇｎｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ ５１８０００，Ｃｈｉｎａ 抑郁症是一种常见的心境障碍，也是精神科严重的精神性 文化程度等比较，差异无统计学意义ｆＰ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 疾病之一。随着生活压力的增大，抑郁症的患病率越来越高。 此外，老年人的抑郁症发病率也逐渐增高Ⅲ。而抑郁症患者普 遍存在认知功能的缺损，这也是抑郁症患者迟迟不能恢复社会 功能的主要原因１２１ｏ心理认知护理能够在掌握人适应水平和应 １．２．１对照组患者Ｅｌ服氟西汀，２０ ｍｇ／ｄ，治疗期问接受常规护理。 １．２．２观察组患者在对照组基础上给予心理护理措施，由获得 心理咨询师资格的护士实施：（１）急性期的心理护理。急性期抑 激的基础上促进适应性反应，改善认知障碍。因此，抗抑郁治 疗中，准确把握患者心态，有针对的进行心理护理至关重要。 笔者所在医院收集抑郁症患者４０例，并实施了心理护理，现将 其效果报道如下。 １资料与方法 】．１一般资料 郁具有病情重、情绪低落、自责自罪、绝望等症状。对于此类 患者必须一对一方式，进行倾听、安慰、鼓励等心理护理，每 日护理时间≥１ ｈ。心理护理前全面了解患者的社会地位、经济 状况、教育背景、生活习性、病因病情等多方面信息，制定个 体化的心理护理方案。护理过程中积极与患者交流，主动表示 对患者的关心，耐心倾听患者的倾诉，对其的痛苦和不幸表示 同情和理解。通过安慰、疏导、鼓励等方式稳定患者的情绪， 连续收集２００８年５月一２０１０年６月于笔者所在医院临床 心理科住院的８０例患者临床资料，均被诊断为中、轻度抑郁。 逐渐改变其错误认知，帮助患者扭转负面评价，增强战胜疾病 的信心。（２）稳定期心理护理。该阶段采取集体集中宣教的方式 进行心理辅导。常规治疗１～２周后，每日集中宣教２次，每次 宣教时间维持在３０ ｍｉｎ左右。宣教中心嗣绕抑郁症病因、病机、 男４８例，女３２例；年龄１８～５９岁，平均（３６．５±１３．２）岁；病程 ２～４７周，平均（１８．６±１３．２）周；农村３６例，城市４４例。入组 标准：（１）符合国际疾病分类第ｌ０版（ＩＣＤ一１０）中制定的抑郁发 作诊断标准 ；（２）年龄ｌ８～６０岁，性别不限；ｆ３）１７项汉密尔顿 他精神性疾病；（２）存在酗酒、滥用药物情况；（３）双相情感障 碍；（４）患有严重过的躯体疾或近期感染或接受手术者；（５）有高 度自杀倾向者。所有患者按照随机数字表法分为观察组和对照 组，各４０例。两组患者年龄、性别、病程、严重程度、家庭经济、 预防、治疗药物、副作用等基本知识展开。注重患者的生活背景、 要求患者记录出现负面情绪的时间、具体情景以及不自主的想 抑郁量表评分≥１７分；（４）患者自愿人组。剔除标准：（１）合并其 社会支持、认知评价以及个性等情况，每次宣教后布置家庭作业， 法等问题。根据患者提供的资料和患者共同分析这种“不自主 方法”的非逻辑性、非客观性以及不合理性，帮助其纠正错误 认知，放弃不合理的想法，并使其认识认知对情绪、行为的影响。 教导患者学习自我调节，学习合理的观念，主动接受积极的应 对方式，提高对自身疾病的认知能力，增强患者处理应激的能力， Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１ ２．Ｎｏ ９ Ｍａｒ，２０１ ４ ①深圳市康宁医院—广东深圳５１８０００ ８０一 《中外医学研究》第１２卷第９期（总第２３３期）２０１４年３月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 随时保持正确健康的心态。ｆ３）康复期心理护理。该阶段心理护 理方式为带领患者参与团体治疗和集体康复活动，如２次／周的 团体心理治疗，３～４次／周乒乓球、羽毛球、郊游等，目的在于 料用均数－ｉ－标准差（ ±ｓ）表示，比较采用ｔ检验；汁敬资料 以率（％）表示，比较采用 检验。Ｐ＜０．０５为差异有统计‘学 意义。 ２结果 巩固疗效，防止病情反复。在集体活动之余，同时调动患者积 极性，激发患者对生活的热爱。康复期病情趋于稳定，教导患 者正确认识自我，重返社会，承担起原有的社会角色。利用集 ２．１治疗前后两组ＨＡＭＤ量表评分比较 治疗维持６周后两组ＨＡＭＤ评分均有了显著性降低 （尸＜０．０５）；干预后观察组ＨＡＭＤ评分较对照组略低，但差异无统 计学意义 ＞０．０５）。详见表１。 表１ 治疗前后ＨＡＭＤ量表评分比较 分 体活动充实患者的精神生活，以求分散患者对负性生活事件的 注意力，坚持采用理性、客观的认知抵御非逻辑性、非理性的 认知，逐步引导患者正确面对挫折或负性生活事件。 １．３评定指标 １．３．１威斯康星卡片分类测验ｆＷＣＳＴ）采用ＷＣＳＴ的电脑版本 在计算机上测验，受试者根据所展示的颜色、形状、数量对随 机出现的卡片进行分类。观察患者持续错误数、非持续错误数 及完成分类数。 １．３．２连线测验（ＴＭＴ）该测验分为Ａ、Ｂ两种类型。Ａ类测试 ２．２两组患者认知功能评定结果对比 治疗前，两组患者ＷＣＳＴ测验及ＴＭＴＡ、Ｂ测验结果相比， 差异无统计学意义 ＞０．０５）；治疗后两组患者ＷＣＳＴ测验中完成 将２５个阿拉伯数字随意分散在一张１６ ｋ白纸上，受试者安顺序 连接；Ｂ类测试除了１～１３数字外，参杂Ａ～Ｌ英文字母，受试者 需按照顺序交替连接阿拉伯数字和英文字母。观察患者完成任 务的时间。 １．４统计学处理 分类数、持续性错误数、非持续性错误数及ＴＭＴＡ、Ｂ测验所用 时间较治疗前有所改善，差异有统计学意义ｆ，）＜Ｏ．０５）；但观察组 心理护理干预前后认知功能各项指标差值较对照组高，差异有 统计学意义（尸＜０．０５）。详见表２。 采用ＳＰＳＳ １ ３．０软件对所得数据进行统计分析．计量资 表２两组患者干预前后患者ＷＣＳＴ和ＴＭＴ测验成绩比较 ３讨论 境的觉察力也会下降，自主性降低，出现认知缺损。本资料中， 全部患者治疗６个月后，ＴＭＴ测试时间较之前有显著缩短，但 观察组的改变较为明显。由此可见，心理护理对抑郁症患者认 知功能的改善优于常规护理。 参考文献 …１赵莉，曲明阳，许品．抑郁症患者的认知功能特征…．中国组织一 程 人类行为能够在学习中不断获得、维持、改变或消退，心 理护理正是遵循这一理论基础，在护理过程中了解、发现患者 的认知障碍和错误行为，帮助患者调整自身的认知结构，重新 建立起正确、积极的对应方式 １。贺定翠等 证实心理辅导和 护理能够促进患者认知功能和社会功能的改善。 抑郁症认知障碍可表现脑功能的损害，对记忆、概念形成、 认知灵活性均有影响，尤其是难治性抑郁 】。ＷＣＳＴ测试是检测 认知功能较为灵敏的工具，可评估记忆、学习能力中概念形成 研究与临床康复，２００７，１１（３０）：５９３５—５９３７． 【２］王法欣．早期心理护理干预对脑梗死后抑郁患者康复疗效的ｌ｝ｆ｝ｉ床研 究【Ｊ】．中国医学创新，２０１２，９（８）：１０—１２． ［３ Ｍａｙｂｅｒｇ Ｈ Ｓ，Ｌｉ３１ｏｔｔｉ Ｍ，Ｂｒａｎｎａｎ Ｓ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｃｉｐｒｏｃａｌ ｌｉｍｂｉｃ—ｃｏｒｔｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｍｏｏｄ：ｃｏｎｖｅｒｇｉｎｇ ＰＥＴ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｊｎ ｄｅｉｎ’￣，ｓｓｉｅ￣ｉ ａ ｛ 于转换、抽象分类能力、错误纠正能力、认知灵活性等多个项目。 本资料显示，观察组患者ＷＣＳＴ完成分类数有显著性增加，而 持续性错误数明显降低，且干预前后认知功能各项指标差值均 较对照组高，差异有统计学意义（尸＜０．０５）。因此，正确的心理护 理可以改变抑郁症患者的认知功能，减少不合理思维方式，降 ｎｏｒｍａｌ ｓａｄｎｅｓｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９９，１５６（５）：６７５—６８２． Ｉ４］贺定翠，李艺华．认知行为护理改善抑郁症患者功能失调忖认 的研 究…．现代临床医学，２０１３，３９（１）：７３－７５． 低负面情绪障碍的发生。 多方面能力，旨在反应患者的快速视觉搜索、视觉空间排序和 认知定势转移。除此之外，ＴＭＴ测验也可选择额叶功能障碍。 Ｍａｙｂｅｒｇ推测前额叶可能影响注意力和执行功能的协调，并在 ＰＥＴ研究中证实抑郁症患者执行功能的降低与前额叶皮层血流 量降低有关 。前额叶损伤时，机体常处于低觉醒状态，对环 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｍｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１ ２．Ｎｏ．９ Ｍａｒ２０１ ４ ．５１黄成兵．难治性抑郁症治疗前后认知功能的对照研究ＩＪ】．巾国健康心 ＴＭＴ测验主要检测患者空间 知觉、思维、眼手协调性等 ［理学杂志，２０１３，１８（４）：４８４—４８６． １６］瑛，金莺，孙喜蓉，等．上海社区老年人认知功能障碍相火因素分 析…．中国医学创新，２０１３，１０（１８）：９－１０． （收稿日期：２０１３—１１—１２）（编辑：王韵） 一８１—
