确定发展对象备案表（学生）
姓名 单位 入团 时间 性别 民族 出生 日期 学院 年级 专业 班 担任职务 获得奖励情况 学期 平均成绩 一 二 三 四 五 六 七 申请入 党时间 确定积极 分子时间 计划发 展时间 班级名次 学习成绩 情况 总平均成绩： 班级总名次： 班级总人数：
党 支 部 综 合 考 察 情 况 近一年不及格课程名称及补考或重修结果： 培养联系建议作为发展对象人选 人意见 培养联系人签名： 年 月 日 党 小 组 建议作为发展对象人选 意 见 党小组组长签名： 年 月 日 党校培训年月日在XX党校参加入党积极分子培训班学习结业 情 况 征求群众共征求意见XX人，其中赞成其加入中国共产党XX人，不赞成X人。 意见情况 综合表现 存在缺点 党支部 意见 年月日召开支委会研究，同意确定为发展对象人选报党委审批备案 党支部名称： 党支部书记签名： 年 月 日 同意确定为发展对象 基层党委 党总支 基层党委（党总支）（盖章）： 党委（总支）书记签名：
意见 年 月 日 注：此表一式两份，一份院党委留存，一份存入党员档案 xx理工大学党委组织部制
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