张锡纯医案（二）

五、张锡纯的玉 液 汤

【组成】生山药30克，生黄芪15克，知母18克，生鸡内金6克(捣细)，葛根4．5克，五味子9克，天花粉9克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服 【功用】益气滋阴，固肾止渴。

【主治】消渴。张氏认为\"消渴之证，多由于元气不升。此方乃升元气以止渴者也\"。主治元气不升，真阴不足，脾肾两虚，津液不能上达于肺之消渴者，证见口常于渴，饮水不解，小便数，困倦气短，脉弱细无力。近代糖尿病、尿崩症等见口渴尿多，属气阴两虚者，可以用本方加减。

【加减】若气虚较甚，脉虚细者，加人参以补气；小溲频数者，加山萸肉以固肾。

【方论】方书消渴证，分上消、中消、下消。谓上消口干舌燥，饮水不能解渴，系心移热于肺或肺金本体自热不能生水。中消多食犹饥，系脾胃蕴有湿热。下消谓饮一斗溲亦一斗，系相火虚衰，肾关不固。张氏尝因化学悟出治消渴之理。\"试以壶贮凉水置炉上，壶外即凝有水珠，恒至下滴。迨壶热则其水珠即无，盖炉心必有氢气上升，与空气中之氧气合，即能化水，着凉水壶上即可成珠下滴。迨壶热则所着之水，旋着旋即涸去，故又不见水。人腹中之气化壮旺，清阳之气息息上升，其中必挟有氢气上升，与自肺吸进之氧气相合，亦能化水着于肺泡之上而为津液。津液充足，自能不渴。若其肺体有热，有如炉上壶热，所着之水旋即涸去，此渴之所由来。当治以清热润肺之品，若因心火热而烁肺者，更当用清心之药；若肺体非热，因腹中气化不升，氢气即不能上达于肺，与吸进之氧气相合而生水者，当用升补之药，补其气化，而导之上升，此拙拟玉液之义也。\"方中以黄芪为主，得葛根能升元气。佐以山药、知母、天花粉以大滋真阴，使之阳升而阴应。自有云行雨施之妙也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化饮食中糖质为津液也。用五味子者，取其酸收

之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也。

【验案】邑人某，年二十余，贸易津门，得消渴证。求津门医者，调治3月余，更医10余人不效。归家就医于愚。诊其脉甚微细。旋饮水旋即小便，须臾数次。投以此汤，加野台参12克，数剂渴见止，而小便仍数。又加萸肉15克，连服10剂而愈。

【今用】1．糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素分泌缺乏、绝对不足，或者身体对

胰岛素的需求增多而造成胰岛素的相对不足，以及组织对胰岛素的敏感性降低所致的一种慢性全身性疾病。全身各器官以及皮肤等都可能受其影响，糖尿病还是一种代谢性疾病，能造成体内各种代谢紊乱。糖尿病典型症状可概括为\"三多一少\"，即多尿(尿量增多、排尿次数增多及夜尿增多)、多饮(121渴而饮水量大增)、多食(食欲亢进、多食易饥)、体重减少(逐渐消瘦，但中老年轻型患者可因多食而肥胖)。常伴随有乏力，面色萎黄，皮肤瘙痒，女性多阴瘙痒及月经不调，小儿则毛发少泽、生长发育迟缓，属中医\"消渴病\"范畴。根据病因和临床表现不同，糖尿病主要分为4种类型：①胰岛素依赖型(1型)：多发生在儿童和青少年，但也可发生于各种年龄。患者起病较急，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效。②非胰岛素依赖型(2型)：多发生于成年人，起病比较缓和、隐蔽，不容易发生酮症酸中毒，不一定用胰岛素治疗。此型患者占我国糖尿病人总数的95％。③营养不良相关型：多发生于热带或亚热带的发展中国家的年轻人，常有营养不良的病史，患者多消瘦明显，血糖很高，但不容易发生酮症酸中毒。这种类型患者目前中国还没有报道。④继发型糖尿病：由于胰腺损伤或者其他内分泌疾病，造成胰岛素分泌不足或对抗胰岛素的激素不适当地升高而造成的糖尿病。

中医认为糖尿病是由于过食肥甘，损伤脾胃，脾运失职，致水谷精微失调所致。初起多为燥热，稍久则阴虚与燥热并见，以阴虚为主，治疗上应益气养阴为主。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，地龙6克，水蛭3克。

血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；盗汗多者，加生地黄15克，生龙骨30克，生牡蛎30克。

(1)根据《铁道医学》，1998，(3)：168～169，张爱云报道：96例门诊患者均符合非胰岛素依赖型糖尿病诊断标准。空腹血糖7．9～22．7毫摩尔／升，未用药治疗者38例，已口服磺脲类药物(优降糖、达美康)疗效欠佳58例。随机分为治疗组和对照组，采取盲法进行观察。治疗组61例，对照组35例，治疗组用玉液汤加味组方：黄芪、太子参、怀山药、粉葛根、天花粉、生知母、炒内金、五味子、玉竹、制黄精、地骨皮、生地、玄参、麦门冬。水煎，每日1剂，水煎2次，取药汁共600毫升，分早晚2次空腹内服。对照组初患病者首选优降糖2．5毫克／次，饭前30分钟服，每日3次；患病时间长、血糖高者用达美康，开始每天30。90毫克，并根据空腹尿糖情况，每周调整剂量1次，最大剂量每日160毫克，分2～3次饭前30分钟口服。同时，指导两组控制饮食和体育锻炼，均2个月为1个疗程，一般治疗2。3个疗程。结果治疗组61例，显效22例，有效34例，无效5例，有效率92．8％；对照组35例，显效7例，有效7例，无效21例，有效率40％。

(2)根据《湖南中医杂志》，1998，14(3)：15，缪英年等报道：玉液汤加消渴丸治疗糖尿病，在服用消渴丸(2．5克，每日3次，分早中晚饭后服用)基础上，加张氏玉液汤：怀山药30克，生黄芪15克，知母18克，鸡内金6克，葛根5克，五味子9克，天花粉9克。加水800毫升，煎至200毫升，每日1剂。治疗62例中，显效21例(占33．87％)，有效34例(占．84％)，无效7例(占11．29％)，总有效率为88．71％。

(3)根据《实用中医内科杂志扎1999，(4)：40，李红明报道：运用玉液汤为主治疗2型糖尿病58例，疗效较满意。58例患者，诊断标准均符合世界卫生组织推荐的糖尿病非胰岛素依赖型的诊断标准，其中男性46例，女性12例，最大年龄63岁，最小年龄38岁，肥胖者34例，无肥胖者24例，有明显家族史32例，典型\"三多一少\"者

14例，全部患者空腹血糖均在110毫克／100毫升至200毫克／100毫升1。分组：将58例分成两组。中西药治疗组30例，单纯西药治疗组28例，两组治疗前病证的分布情况经统计学处理均无显著差异，具有可比性。治疗方法：所有糖尿病人均以控制饮食和情欲以及适当的体力活动，作为基础治疗。治疗组：生山药50克，生黄芪15克，鸡内金5克，葛根10克，天花粉15克。采用常规煎药，取药汁300毫升，日2次服，如血糖不降加人参、石膏、粳米。尿糖不降重用天花粉或加生地、乌梅、麦冬。饥饿明显加玉竹、生地，尿中出现酮体加黄芩、黄连。对照组：单纯西药，优降糖5～10毫克，每日2次或达美康80毫克，每日1．2次。维生素B，、86每次各30毫克，每日 3次。结果显示，治疗组优于对照组。

2．乳腺增生病

乳腺增生是指乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生，乳腺可扩张成囊状，故又称为纤维囊性乳腺病，相当于中医的\"乳癖\"。在青年、中年女性中本病多于其他乳房疾病，迄今对本病的疗效尚不满意。本病的病因未明，但据临床所见其症状与月经周期相关，病人有较高的流产率，考虑与女性激素改变有关。病理改变有小叶内和小叶周围的纤维组织增生，致使乳腺腺体硬度增加，乳管系统有上皮增生，乳管可扩张呈囊状，大小不等，囊内含棕黄色液体，少数上皮细胞呈异型，但发生恶变者少。其临床有两种突出表现，即乳房内胀痛和乳房内出现肿块。乳房胀痛的程度不一，轻者不为病人所注意，重者可影响工作和生活，胀痛常有周期性发生或加重于月经前期，月经来潮即减退，肿痛的周期性是本病的典型表现。一部分病人的乳房肿痛无周期性，还有的不觉肿痛。乳房肿块可单发或多发，多数发生于一侧，也可见于双侧，肿块大小不一，韧而不坚，与皮肤和深部组织之间无粘连而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚，在皮下脂肪较少者可触知肿块表面呈结节。此外，有的本病有乳头溢液，溢液呈棕黄色或褐色，为大乳管上皮病变所致。本病属于中医\"乳癖\"的范畴，中医认为肝肾两经与乳房关系最密切，其次是冲任两脉。肝郁气滞、情志内伤在乳癖的发病过程中有重要影响。平素情志抑郁，气滞

不舒，气血周流失度，蕴结于乳房胃络，乳络经脉阻塞不通，不通则痛而引起乳房疼痛；肝气横逆犯胃，脾失健运，痰浊内生，气滞血瘀挟痰结聚为核，循经留聚乳中，故乳中结块。肝肾不足，冲任失调也是引起乳癖的重要原因。肾为五脏之本，肾气化生天癸，天癸激发冲任，冲任下起胞宫，上连乳房，冲任之气血，上行为乳，下行为经。若肾气足，冲任失调，气血积滞，瘀聚于乳房、胞宫，或乳房疼痛而2块，或月事紊乱失调。玉液汤治疗效果满意。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。

血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；病久加水蛭6克。根据《广西中医药》，1998，21(1)：28～29，李萌报道用玉液汤加味治疗1例乳腺增生患者，处方：黄芪30克，山30克．，知母20克，鸡内金20克，葛根20克，五味子20克，!胡6克，陈皮15克，熟地黄60克。随访3年未复发。认为本：治疗七情内伤、肝失疏泄而致肺、脾、肾阴亏虚，水液代谢5碍，虚火内生炼液成痰、阻滞乳房而发的乳癖。

3．甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症指由多种原因导致的甲状腺机能增高，!泌甲状腺激素增多导致的临床综合征。甲状腺功能亢进的原因种，在各种病因导致的甲亢中，以弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功亢进病最多见，弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进病又称毒性漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴促甲状腺素分泌增多的官特异性自身免疫性疾病，临床表现除甲状腺肿大，高代谢症外，尚有突眼、胫前粘液性水肿，以及指端粗厚等。本病病因发病机制尚未完全阐明。近代研究证明，本病是因感染、精神{等应激因素影响细胞的监护功能，使有部分遗传缺陷者恶而发病。临床表现：①三碘甲腺原氨酸、甲状腺素分泌过多综征：病人常有疲乏无力、怕热多汗，皮肤温暖潮湿，体重锐减低热，危象时可有高热。神经系统症状，如：神经过敏，多言动，紧张多虑，焦躁易怒，不安失眠，思想不集中，记忆力目退。心血管系统可有心悸，胸闷气短。消化系统可有食欲亢进多食消瘦。肌肉骨骼各系统可出现

肌无力及肌肉萎缩，骨质疏松。生殖系统女性常有月经减少或闭经，男性有阳痿，偶尔有男子乳腺发育、催乳素及雌激素水平增高。②甲状腺肿：多呈弥漫性、对称性肿大。③眼征：眼球向前突出，瞬目稀少，上眼睑挛缩，眼裂增宽，向上看时前额皮肤不能皱起，两眼看近物时向内侧聚合不良。

甲亢在中医称为\"瘿气\"，其病机多因脾气虚弱，气机郁滞，肝失调达，气血逆乱，痰火伤阴，阴虚火旺而致精气失摄之证，证虽属虚实挟杂，但以脏腑失调，气血逆乱，气阴两伤为主，应用玉液汤治疗可调治其本。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克，生地15克。血瘀明显者，加三棱6克，莪术6克；失眠者，加柏子仁10克，枣仁10克；气短多汗者，加党参10克；情志不畅者，加柴胡10克，郁金12克。

根据《北京中医》，1999，(6)：24，赵文学报道：采用玉液汤加减治疗甲亢42例，治愈19例，占45．24％，显效14例，占33．3％；有效6例，占14．2％；无效3例，占7．14％，总有效率92．86％。处方：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。按常规方法煎服，每日1剂，10天为1个疗程。症状稳定，病程较长者按上药比例配制成蜜丸服用。甲状腺肿大者，加夏枯草、玄参；手颤，心率失常者，加白芍，益智仁；腹泻重加故纸、诃子；胸胁胀满疼痛者，加柴胡、香附；烦躁失眠重者，加丹皮、炒枣仁。

4．干燥综合征

干燥综合征是以侵犯外分泌腺为主的，以口、眼干燥为常见表现的一种系统性结缔组织病。可分为原发性和继发性两种，前者除有口眼干燥外，多有其他系统损害；后者与另一肯定的结缔组织病共存，最常见的有类风湿关节炎，其次为系统性红斑狼疮，硬皮病，皮肌炎。临床表现：①口于：口于思饮，严重者进干食困难。②眼干：患者有眼异物摩擦感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。③皮肤粘膜：皮肤干燥、瘙痒，常见的皮疹有紫癜，也有荨麻疹样皮疹，呈多样性

结节红斑。有口唇于裂，口腔溃疡，鼻腔、阴道粘膜干燥。④关节与肌肉：70％～80％有关节痛，甚至发生关节炎，但破坏性关节炎少见。可出现肌无力，5％发生肌炎。⑤肾：近半数发生肾损害，常见受累部位是远端肾小管。⑥肺：17％患有于咳，但不发生反复肺部感染，肺功能显示功能下降，但多无临床症状。⑦消化系统：萎缩性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；小肠吸收不良；胰腺外分泌功能低下；肝肿大，血清转氨酶升高，有黄疸者肝病理活检常呈慢性活动性肝炎的改变，此类患者对肾上腺皮质激素的反应较好。⑧神经系统：因不同部位的血管而造成的中枢神经系统不同水平的损害，症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎及周围神经炎。后者累及感觉纤维为主。

干燥综合征在中医一般属于\"燥证\"，多见气阴两虚型，气阴亏虚不能濡养经脉、肌肤则出现口、眼、鼻等部位的干燥症状。应用玉液汤可以调治其本。

玉液汤加减：葛根30克，生黄芪30克，生山药30克，花粉15克，知母12克，五味子6克，生鸡内金6克。

并发感染者，加银花30克，蒲公英15克，紫花地丁10克；眼干甚者，加刺蒺藜10克，沙参20克，麦门冬10克；胃阴亏损甚者，合益胃汤。

根据《江西中医药》，1994，(25)：97，吴善生报道：采用玉液汤加减治疗4例干燥综合征，治疗30～58天，全部治愈。处方：生山药5克，黄芪30克，知母12克，生鸡内金12。克，葛根5克，五味子12克，天花粉30克。每晚1剂。眼球干甚谓能补肾气，故以治劳瘵之阴虚者尤宜也。牛蒡子体滑气香，能润肺又能利肺，与山药、玄参并用，大能止嗽定喘，以成安肺之功，故加之以为佐使也。

地黄生用，其凉血退热之功，诚优于玄参。西人谓其中函铁质，人之血中，又实有铁锈。地黄之善退热者，不但以其能凉血滋阴，实有以铁补铁之妙，使血液充足，而蒸热自退也。又劳瘵之热，大抵因真阴亏损，相火不能潜藏。夫相火生于水脏之命门穴，为阴中之火，方书谓之龙雷之火，犹两问之电气也。电之性喜缘铁传递，为地黄函有铁质，故又善引相火下行，安其故宅。《本经》列之上品，洵良药

也。然必烧热过甚而始加之者，以此方原以健补脾胃为主，地黄虽系生用，经水火煎熬，其汁浆仍然粘腻，恐于脾胃不相宜也。至热甚者，其脾胃必不思饮食，用地黄退其热，则饮食可进，而转有辅助脾胃之效。

生山药，即坊问所鬻之干山药，而未经火炒者也。然此药坊问必炒熟，然后鬻之，以俗习所尚使然也。而此方若用炒熟山药，则分毫无效。

于术色黄气香，乃浙江于潜所产之白术也。色黄则属土，气香则醒脾，其健补脾胃之功，迥异于寻常白术。今坊问鬻者，均名于术，而价值悬殊，其价之廉者，未必出于潜。而但观其色黄气香，即其价值甚廉，用之亦有殊效，此以色味为重，不以地道为重也。

【验案】

二年，客居大名。治一室女，劳瘵年余，月信不见，赢弱不起。询方于愚，为拟此汤。连服数剂，饮食增多。身犹发热，加生地黄15克，五六剂后，热退渐能起床，而腿疼不能行动。又加丹参、当归各9克，服之10剂腿愈，月信亦见。又言白带甚剧，向忘言及。遂去丹参加生牡蛎18克，又将于术加倍，连服10剂带证亦愈。

一室女，月信年余未见，已成劳瘵，卧床不起，治以拙拟资生汤，复俾日用生山药120克煮汁当茶饮之，1月之后，体渐复初，月信亦通，见者以此证可愈，讶为异事。

津埠三条石宋氏妇，年将四旬，身体赢弱，前2年即咳嗽吐痰，因不以为事未尝调治。今春证寝加剧，屡次服药无效。诊其脉，左部弦细，右部微弱，数近六至。咳嗽，吐痰白色，气腥臭，喘促自汗，午后发热，夜间尤甚，胸膈满闷，饮食减少，大便秘结，知其已成痨瘵而兼肺病也。从前所服药10余纸，但以止嗽药治其肺病，而不知子虚补母之义，所以无效。为疏方用《衷中参西录》首方资生汤加减，生山药24克，玄参、大生地、净萸肉各18克，生牡蛎、生白芍、生赭石各12克，于术、生鸡内金、甘草各6克。煎服2剂，汗止喘轻，发热咳嗽稍愈，遂将前方去牡蛎，加蒌仁、地骨皮各9克，山药改用30克，赭石改用18克。连服10剂，诸病皆愈，为善后计，俾用《衷

中参西录》泄泻门薯蓣粥方，用生山药细末24克煮粥，调白糖服之，早晚各1次。后月余，与介绍人晤面，言此时宋氏妇饮食甚多，身体较前健壮多矣。

族嫂年35岁，初患风寒咳嗽，因懒于服药，不以为事。后渐至病重，始延医诊治。所服之药，皆温散燥烈之品，不知风寒久而化热，故越治越剧，几至不起。后生于腊底回里，族兄邀为诊视。脉象虚而无力，身瘦如柴，咳嗽微喘，饮食减少，大便泄泻，或兼白带，午后身热颧红，确系痨瘵已成。授以资生汤，加炒薏仁、茯苓片、生龙骨、生牡蛎各9克，茵陈、炙甘草各4．5克。服2剂，身热颧红皆退，咳嗽泄泻亦见愈。后仍按此方加减，又服6剂，诸病皆痊。嘱其每日用生怀山药细末煮粥，调以白糖服之，以善其后。

十年春，族弟妇产后虚赢少食，迁延月余，渐至发灼、自汗、消瘦、乏气、干呕、头晕等证，此方书所谓蓐劳也。经医4人治不效，并添颧红作泻。适生自安东归，为之诊视，六脉虚数。检阅所服之方，有遵《医宗金鉴》三合饮者，有守用养荣汤者，要皆平淡无奇。然病势至此，诚难人手，幸脉虽虚数，未至无神，颧虽红，犹不搏聚(若搏聚则阴阳离矣，不搏聚是其阴阳犹未离)，似尚可治。此盖素即阴虚，又经产后亡血，气亦随之，阴不中守，阳不外固，故汗出气乏；其阴阳不相维系，阴愈亏而阳愈浮，故发烧咳嗽头晕。其颧红者，因其部位应肾，肾中真阳上浮，故发现于此，而红且热也。其消瘦作泻者，以二阳不纳，无以充肌肉，更不特肾阴虚，脾阴胃液均虚，中权失司，下陷不固，所必然者。此是病之原委欤。再四思维，非《衷中参西录》资生汤不可。遂处方用生怀山药60克，于术9克，玄参12克，鸡内金、牛蒡子各6克(此系资生汤原方稍加重)，夕净萸肉、龙骨、牡蛎各15克，止汗并以止泻。5剂后，汗与泻均止，饮食稍进，惟干咳与发热仅去十之二三。又照原方加粉甘草、天门冬、生地等味，连服7剂。再照方减萸肉，加党参6克，服4剂后，饮食大进，并能起坐矣。惟经尚未行。更按资生汤原方，加当归12克。服数剂后，又复少有加减，1月经脉亦通。

六、张锡纯的调气养神汤 六、张锡纯的调气养神汤

【组成】龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，菖蒲6克，甘草4．5克，镜面朱砂0．9克(研细，用头次煎药汤2次送服)。

【用法】磨取铁锈浓水煎药，每日1剂，分早晚2次温服。 【功用】镇惊清热，养心安神。

【主治】治其人思虑过度，伤其神明。或更因思虑过度，暗生内热，其心肝之血，消耗日甚，以致心火肝气，上冲头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱，以是为非，为是，而不至于疯狂过甚者。

【加减】胃火炽盛，烦渴喜饮加生石膏30克，知母15克；大便秘结或不通畅加生大黄15克(泡水冲，对服)，厚朴10克；阳明热盛加黄连10克，黄芩15克；痰湿中阻加郁金10克，法半夏10克，青礞石30克。

【方论】此乃养神明、滋心血、理肝气、清虚热之方也。龙眼肉色赤人一且多津液，最能滋补血分，兼能保和心气之耗散，故以之为主药；柏树杪向西北，禀金水之精气，其实采于仲冬，饱受霜露，且多含油质，故善养肝，兼能镇肝(水能养木，金能镇木)。又与龙骨、牡蛎之善于敛戢肝火、肝气者同用，则肝火、肝气自不挟心火上升，以扰乱神经也；用生地黄者，取其能泻上焦之虚热，更能助龙眼肉生血也；用天门冬者，取其凉润之性，能清心宁神，即以开燥痰也；用远志、菖蒲者，取其能开心窍、利痰涎，且能通神明也；用朱砂、铁锈水者，以其皆能镇安神经，又能定心平肝也；用生麦芽者，诚以肝为将军之官，中寄相火，若但知敛之镇之，或激动其反应之力，故又加生麦芽，以将顺其性。盖麦芽炒用能消食，生用则善舒肝气也。至于甘松，即西药中之缬草，其性在中医，用之以清热、开瘀、逐痹；在西医则推为安养神经之妙药，而兼能治霍乱转筋。盖神经不失其所司，则筋可不转，此亦足见安养神经之效也。此取西说，以补中说所未备也。惟甘松在中药中医者罕用。若恐其陈蠹乏力，可向西药房中买缬

草用之。

七、张锡纯的调气养神汤今用 1．老年性痴呆

老年性痴呆是慢性进行性精神衰退疾病，发病年龄一般在60岁以上，女性较男性多见。本病起病缓慢，以慢性进行性智能衰退为主要特征，疾病早期即有性格改变，患者变得主观任性，自私狭隘，工作不负责任，生活懒散，好猜疑。有时昼夜颠倒，白天卧床，夜间活动，常伴有注意力不集中及记忆障碍，初期以近事遗忘为主，其后则远事也遗忘。随着发展，病人由早期情绪激动变得淡漠迟钝，精神日益衰退，行为紊乱，言语重复，动作幼稚，喜收藏废物且视若珍宝，不知羞耻，严重时认不到家门，不认识亲人，甚至忘记自己的名字，并常以虚构来填补记忆的缺失。有时骚扰他人，影响治安；也有的表现情绪欣快，动作增加，可出现妄想，幻觉，并有冲动行为，疾病晚期常卧床不起，生活完全不能自理，大小便失禁，躯体方面出现衰老现象，发白齿落，老态龙钟，口齿不清，并有视力及听力减退，角膜出现老年环或白内障，皮肤干燥而有老年斑。可见瞳孔缩小，肢体震颤，步态不稳等，病程一般仅为数年，最后多死于并发感染或衰竭。诊断主要是根据发病年龄及临床表现，气脑造影或可进一步确诊。

中医也称本病为\"痴呆\"，临床上凡辨证属于气血不足，心神失养或肾虚不能生精充髓、髓海空虚、脑失所养，致元府不充萎缩者，皆可用调气养神汤治之。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

脘闷纳呆者，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾燥湿；阴虚火旺者，加知母、黄柏；盗汗者，加麻黄根、浮小麦；咽干津少者，加石斛、花粉；头晕耳鸣者，加磁石、枸杞子；腰膝酸软者，加杜仲、牛膝、桑寄生。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用调气养

神汤治疗老年性痴呆，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，远志6克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草8克，朱砂0．3克(冲服)，山茱萸15克，枸杞子10克。每日1剂，水煎服。

2．失眠

失眠古称\"不寐\"，是指经常性睡眠减少而言，或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能入睡，甚至彻夜不眠的一种病证。失眠的病因，主要是由于外感、内伤诸因素导致脏腑功能紊乱，气血阴阳的相对平衡失调，以致心神被扰，神不守舍而发病。由外感引起者，主要见于各种热病过程中。由内伤引起者，多因暴受惊恐，七情所伤，思虑用脑过度，耗伤心脾，或因禀赋不足，房劳久病，年迈体虚等，以致心虚胆怯，气血不足，心神失养；或阴虚火旺，心肾不交，痰热扰心及胃气不和，均能引起失眠。临床上凡以睡眠经常性减少或不易入睡，或睡而易醒，醒后再不能人睡为主要临床症状者，均可诊断为失眠。失眠是神经衰弱的主要症状。从现代医学观点认为主要是大脑皮层兴奋与抑制功能失调，并且主要是抑制功能减弱，相应地引起兴奋功能增强。

中医临床上凡是辨证属于气血不足，肝肾阴亏，虚火上扰，热扰神明者，均可选用调气养神汤治疗。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨1：克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地壹18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

失眠以气虚为主者，可加炒枣仁、黄芪以益气安神；血虚彰甚，可加熟地、丹参、阿胶以养血安神；失眠较重，加合欢皮柏子仁、珍珠母以养心安神；阴虚火．旺，加知母、黄柏；盗汨者，加麻黄根、浮小麦；头晕耳鸣，加磁石、枸杞子。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用识气养神汤治疗顽固性失眠，收效良好。处方：龙眼肉24克，卡子仁24克，生龙骨30克，生牡蛎30克，远志10克，天门冬1克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．：克(冲服)，炒酸枣仁

30克，合欢皮15克，每日1剂，水煎服。3．精神症

精神症是以思维、情感、行为之间互不协调，精神活面脱离现实环境为主要临床特征的精神病，以青少年患者为多见。本病的表现复杂多样，不同类型，不同阶段的临床表现差另很大，其主要表现有：①联想障碍。在意识清楚的情况下，联巷散漫或破裂，言语和书写缺乏中心内容，左一句，右一句，让无法理解。严重时思维破裂，内容支离破碎，语不成句，不能达任何意思。②逻辑障碍。用普通的动作，词句或符号表示特髟的，只有自己理解的事物，或拼凑完全不相关的词句或符号表为某种意义，或思维突然中断，或涌现大量思维并伴有明显的不主感、强制感。③情感淡漠。对周围事物的情感反应变得迟钝对生活和学习兴趣减少，甚至对悲哀和痛苦的事件反应平淡。谴琐事而勃然大怒，或含笑叙述自己悲痛的遭遇和不幸。④意识蒋动障碍。病人行为孤僻，被动、退缩，不主动和人往来，不注意清洁卫生，长期不洗澡，不梳头。生活懒散，终日无所事事，身坐或卧床。部分病人吃一些不能吃的东西，意向错乱。⑤妄人持有荒谬信念却坚信不移，如认定自己要遭，别人的举动都是针对他的，并因此而控告或攻击他人。

精神症的诊断主要根据临床表现而确定，病人的身体检查和实验室检查均无异常。

本病的病因尚不清楚，与发病有关的因素有：①遗传因素。②精神因素。如家庭纠纷、恋爱挫折、环境突变、激烈而持久的思想斗争等。③躯体因素。如感染、中毒、外伤、分娩，内分泌变化等。④性格因素。多数患者病前性格具有孤僻、内向、敏感、多疑、好幻想、依赖性强等特点。⑤神经类型。有关患者病前神经类型调查材料发现，属于神经弱型的占40％。

本病属中医\"狂证\"范畴，临床上凡是患者有明显的精神刺激、思虑过度、情志所伤史，经神经系统检查，及脑电图检查，排除颅脑器质性病变或躯体疾病引起的精神症状，中医辨证属热扰心神者，均可选用调气养神汤治疗。

谭气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣

碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克。

胃火炽盛，烦渴喜饮，加生石膏30克，知母15克；大便秘结或不通畅，加生大黄15克(泡水冲，对服)，厚朴10克；阳明热盛加黄连10克，黄芩15克；痰湿中阻加郁金10克，法半夏10克，青礞石30克。

根据《广西中医药》，1997，20(5)：2，刘绍华报道：采用调气养神汤加减配合对症给药，治疗精神症50例，临床治愈32例，显效12例，好转4例，无效2例，总有效率96％，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，远志10克，生地黄18克，天门冬12克，甘松10克，生麦芽10克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克(冲服)。每日1剂．7k煎．分早噼2次濡服．两药．氢丙噻200。

500毫克／13，三氟拉嗪10-30毫克／日。分2次服。30天为1个疗程。

4．帕金森氏综合征

帕金森氏综合征是以肌张力增强和震颤为特征的椎体外系病变。综合征可由于脑动脉硬化、脑炎、一氧化碳中毒、锰中毒，抗精神病药物等引起，也可继发于脑梗塞、颅内肿瘤、颅脑外伤等疾病后，于40岁以后缓慢起病，逐渐加重，病程可持续数十年，极少有治愈者，故常被患者称为\"终生病\"，晚期患者可完全不能活动，卧床不起，因并发症而死亡，临床症状包括震颤，肌强直，运动减少或运动消失以及位置和平衡紊乱，继发或伴随症状有发音障碍，痴呆，抑郁症，口涎过多等。

本病属中医\"震颤\"范畴，临床上辨证凡是属于气血不足，肾精亏损，阴虚火旺，热扰神明等病机的，均可用调气养神汤治之。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨15克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

食少便溏者，加山药、薏苡仁、砂仁、木香、神曲；眩晕甚者，

加磁石、珍珠母；震颤甚者，加珍珠母、羚羊角以镇肝熄风；心悸者，加人参、黄芪、炙甘草。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用调气养神汤加减治疗帕金森综合征，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨30克(先煎)，生牡蛎30克(先煎)，远志6克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克(冲服)，僵蚕10克，全蝎10克，地龙10克，钩藤30克，代赭石30克，每131剂，水煎服。

5．脑动脉硬化

脑动脉硬化是脑动脉内膜粥样硬化所致的缺血性脑动脉功能障碍疾病，多见于中老年。

早期患者可以没有症状，但当过度的体力劳动或紧张的脑力劳动后出现症状，随着时间的推移逐渐加重，由一过性症状变荛经常性症状。本病最常见的症状是头痛，头晕，头沉，耳鸣，限花，眼胀，颈项拘紧，恶心，嗜睡，睡眠浅而易醒，甚至有顽固性失眠，精神和体力容易疲劳，记忆力衰退，特别是近事遗忘，并且思维迟钝，理解力和判断力差，缺乏综合分析能力，记忆困难，注意力不集中，工作效率降低。病情严重时可有行为或人格的改变，如情绪不稳，烦躁易怒，淡漠，漫不经心，稚气，处理人际关系简单，不讲卫生，语言重复，甚至出现趋势加重的语言障碍，肢体麻木或震颤，瘫痪，皮肤异常感等。脑动脉硬化症可根据症状，通过脑电图、脑血流图，血脂等检查确诊。

本病属中医\"头痛\"、\"眩晕\"、\"耳鸣\"、\"失眠\"等范畴，临床凡由于肾虚不能生精充髓，髓海空虚，脑失所养者，皆可用调气养神汤治疗。

调气养神汤加减：龙眼肉24克，柏子仁15克，生龙骨11克(捣碎)，生牡蛎15克(捣碎)，远志10克(不炙)，生地黄18克，天门冬12克，甘松6克，镜面朱砂1克(冲服)。

肾虚明显者，加紫河车、龟板、杜仲、牛膝以补肾益精血；偏于阳虚者，可加巴戟天、仙茅、淫羊藿；偏于阴虚火旺者，可加黄柏、知母、丹参、丹皮、菊花。

根据《河南中医》，2001，21(8)：4，安文等报道：采用调气养神汤治疗脑动脉硬化头痛，收效良好。处方：龙眼肉24克，柏子仁24克，生龙骨15克(先煎)，生牡蛎15克(先煎)，远志6克，天门冬12克，甘松6克，生麦芽9克，石菖蒲6克，甘草5克，朱砂0．3克(冲服)，钩藤10克(后下)，川芎10克，白芷12克，柴胡10克，藁本12克，自茅根30克。每日1剂，7K煎服。

【方歌】

调气养神龙眼君，滋血补液保心神；柏仁龙牡敛肝火，生地麦冬能清心；远志菖蒲开心窍，铁锈朱砂镇肝魂；麦芽用来顺木气，甘松加入来养神。

八、张锡纯的补络补管汤 八、张锡纯的补络补管汤

【组成】生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克(研细，药汁送服)。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次服。 【功用】收敛止血，祛瘀生新。 【主治】咳血、吐血。

【加减】服之血犹不止者，可加代赭石细末15～18克。 【方论】张景岳谓：\"咳嗽日久：肺中络破，其人必咳血。\"西人谓胃中血管损伤破裂，其人必吐血。龙骨、牡蛎、萸肉，性皆收涩，又兼具开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血之功，而又不至有骤止之患，致留瘀血为恙也。又佐以三七者，取其化腐生新，使损伤之处易愈，且其性善理血，原为治衄之妙品也。

景岳又谓：\"龙骨、牡蛎能收敛上溢之热，使之下行，而上溢之血，亦随之下行归经。至萸肉为补肝之妙药，凡因伤肝而吐血者，萸肉又在所必需也。且龙骨、牡蛎之功用神妙无穷，即脉之虚弱已甚，日服补药毫无起象，或病虚极不受补者，投以大剂龙骨、牡蛎，莫不立见功效，余亦知其何以能然也。\"愚日：人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨为天地之元阳所生，故能安魂。牡蛎为水之真阴结成，故能强魄。

魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨，牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也。

【验案】

一妇人，年三十许，咳血3年，百药不效，即有愈时，旋复如故。后愚诊视，其夜间多汗，先用龙骨、牡蛎、萸肉各30克煎服，以止其汗。1剂汗止，再服1剂，咳血之病亦愈。自此永不反复。

治本村表弟张某，年三十许，或旬日，或浃辰之间，必吐血数口，寝至每日必吐，屡治无效。其脉近和平，微有芤象，亦治以此方，3剂而愈。

【今用】 1．过敏性紫癜

过敏性紫癜是血管性紫癜中最常见的一种出血性疾病，属于一种变态反应性毛细血管炎。其发病主要是由于机体对感染、食物及药物等因素发生变态反应，进而导致全身毛细血管壁通透性和脆性增高而出现的一系列病理表现。临床表现以皮肤紫癜为主，常伴有粘膜出血、关节痛、腹痛及肾损害等症，少数患者还兼有血管神经性水肿。

本病以儿童及青少年为多见，但小于2岁及大于20岁者相对减少。男性略多于女性，二者之比约为3：1。春秋二季发病者居多，约占65％。起病可缓可急，发病前1～3周常有上呼吸道感染史。可有倦怠乏力、低热和食欲不振等前驱症状。根据病变累及部位出现的不同表现可分为：紫癜型、腹型、关节型、肾型和复合型5型。

根据过敏性紫癜的临床表现，属于中医的\"血证\"范畴，与中医的\"肌衄\"、\"斑疹\"及\"葡萄疫\"病症相似。在《张氏医通．诸血门》中有\"血从毛孔出者为肌衄\"的记载，《医宗金鉴。失血总括》说：\"皮肤出血日肌衄。\"明确地指出了肌衄即为皮肤出血；关于斑疹，《丹溪心法》中有明确的定义：\"斑有色点而无头粒者是也，疹浮小有头粒者，随出即收，收则又出是也。\"又说：\"内伤发斑，轻如蚊迹疹子者，多在手足，初起无头痛身热，乃胃虚火游于外。\"《外科正宗》中云：\"葡萄疫，其患多生于小儿，感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，多若葡萄，发在遍身头面，邪毒传胃，牙根出血，久则虚

人，斑渐方退。\"形象地描述了该病的临床特征，并阐明了病因。

本病多为感受四时不正之气所致，主要为风热毒邪郁滞，内闭营血，迫血妄行，以及血溢脉外，瘀血阻滞，血不归经所致。在治法上，以解毒祛风、活血凉血为主，但亦应审其虚实，辨证论治。其虚者多因阴虚火旺或气不摄血所致。补络补管汤可加减运用于各证型。

补络补管汤加减：生龙骨30克，生牡蛎30克，山茱萸10克，三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10．克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；腹痛，加生白芍12克，延胡索9克。

根据《安徽中医临床杂志》，2001，13(6)：4．40，陶仁惠报道：采用张锡纯补络补管汤加味治疗难治性过敏性紫癜31例，并与西医治疗31例比较，10天为1个疗程，经治1～2个疗程，结果治疗组显效率为67．7％，有效率为97．5％；对照组分别为38．7％、71．0％，两组显效率比较有非常显著差异(P<0．O1)，两组有效率比较有显著差异(P<0。05)，治疗组均优于对照组。补络补管汤治疗过敏性紫癜急性发作期，药专力宏，起效迅速，效果突出，且不易复发。处方：生龙骨30克，生牡蛎30克，山菜萸10克，参三七5克(研末冲服)，仙鹤草20克，紫草10克，茜草10克，赤芍10克，生甘草5克。

皮肤瘀斑融合成片，加知母9克，丹皮9克，玄参9克，丹参9克；关节肿痛，加虎杖12克，土茯苓12克；腹痛，加生白芍12克，延胡索9克；合并紫癜性肾炎，加益母草12克，乌贼骨9克，土茯苓15克，旱莲草12克。上药水煎2次，药汁混匀取300毫升，根据年龄每次50～100毫升，1日3次口服。

2．支气管扩张

支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，以致支气管扩张和变形，导致的慢性化脓性疾病，多见于儿童和少年。主要的典型症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、经常感染。感染明显时，可引起周身毒性症状，如发热、盗汗、食欲减退、消瘦、贫

血等。当引起周围组织化脓性炎症和纤维化，并发代偿性及阻塞性肺气肿时，患者有气急及紫绀。诊断主要依据病史和临床表现、x线检查。主要发病原因是支气管一肺的感染与支气管阻塞。支气管和肺组织的反复感染，损害支气管粘膜、肌层及软骨，导致弹性减弱，分泌物的排出受到影响、淤积而使管腔阻塞。结果，引流不畅使感染进一步加重，感染与阻塞互为因果终致支气管支架破坏、管腔变形、扭曲、扩张。病理可见粘膜溃疡，纤毛柱状上皮鳞状化生或萎缩，肌层及软骨受损，纤维组织增生，扩张的支气管呈柱状、囊状，或两者同时存在。毛细血管扩张可形成血管瘤，破裂可引起大咳血。随着反复感染，病变范围扩大，逐渐发展，可并发慢性阻塞性肺气肿及肺心病。

本病大致属于中医的\"肺痈\"范畴，病变部位在肺，病理性质主要为邪盛的实热证候。因热毒郁结于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血互结，酝酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。其表现如《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》所说：\"咳而胸满振寒，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。\"其病因多由感受外邪，内犯于肺，或痰热素盛，蒸灼肺脏所致。其治疗原则以清热散结，解毒排脓为主，针对不同病期，分别采取相应治法。临床一般按病程先后的各个阶段，分为初期(表证期)、成痈期、溃脓期、恢复期。本方适用于溃脓期。

补络补管汤加减：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑自皮10克，丹皮10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。

如肺阴损伤明显者，加南沙参20克，麦门冬15克；肺热明显者，加黄芩9克。

根据《安徽中医学院学报》2000，19(2)：19，胡国俊等报道：采用补络补管汤及清肺汤加减化裁治疗支气管扩张症37例，治疗组总有效率(91．9％)显著高于对照组(80．7％)，有显著差异(P<0．05)。处方：生龙骨20克，生牡蛎20克，三七10克(分吞)，南沙参30克，冬瓜仁30克，茜草30克，薏苡仁30克，芦根30克，桑白皮10克，丹皮10克，黄芩10克，麦门冬10克，葶苈子10克，蒲黄炭6克。

每日1剂，水煎分2次服。15天为1个疗程。

3．前房出血

挫伤引起前房出血在眼球挫伤中发生率较高，其发生机理主要有以下两点。①当外力作用于角膜时，前房压力急剧升高，使虹膜或睫状体因受压而撕裂，血管破裂而出血。②由于睫状体分离，睫状体与虹膜分离，睫状体表面撕裂伤所致的环状、辐射状纤维与纵行纤维分离以及虹膜括约肌撕伤而致前血管壁退缩时出血停止，所以，多数患者出血是暂时的，积血容易吸收。然而．对于严重的前房出血常伴有严重的眼部其他组织损伤，进而引起视功能的严重损害，如果治疗不及时，方法不当，积血不能很快吸收，又会引起其他并发症而加重视功能损害。因此，必须采用有效的治疗方法，使前房积血尽快吸收。目前治疗前房出血多采用止血，前房穿刺，甘露醇静脉点滴等方法，均有一定的疗效，但对于挫伤后前房出血严重者(即l。Ⅲ级)采用一般的治疗方法效果不佳，且不能阻止再出血。

此证属于中医的\"暴盲\"范畴，指突然失明，凡阴阳平衡失调，脏腑功能紊乱，邪气阻塞经络，精气不能上注于目，皆成暴盲。分肝火亢盛，肝气郁滞，肝肾阴虚等证型。本方清热凉血、补益伤络，适用于肝火亢盛型暴盲。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细先煎)，生牡蛎30克(捣细先煎)，山萸肉20克，三七5克(冲服)，黄芩15克，栀子15克，大蓟15克，侧柏叶15克，甘草6克。

火热盛者，加大黄、丹皮；伤阴者，加麦门冬、生地；出血不止者，加小蓟、蒲黄。

根据《江苏中医》，1997，18(4)：38，魏奎元等报道：采用补络补管汤加味治疗前房出血反复不止1例获满意疗效。处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，山萸肉15克，三七粉5克(冲服)，大黄15克，黄琴15克，生地15克，山栀15克，小套15克，大蓟15克，丹皮15克，麦门冬15克，侧柏叶15克，蒲黄15克，甘草5克。每日1剂，服药期间仍闭目休息。

4．肺结核咯血

肺结核是严重危害人民健康的慢性传染病。在人体抵抗力降低的情况下，因感染结核分枝杆菌而发病，具有传染性，排菌患者是社会传染源。按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。结核的临床表现特点为潜伏期长，多呈慢性过程，少数可急性起病。干咳、咯血等呼吸道症状和潮热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状为主要表现，为慢性虚弱性疾病。轻者，症状轻，体征少；重者，可诱发感染性中毒症状，肺内有罗音，并有检验学改变。在肺结核病变发展过程中，常合并咯血。多因病变部位组织破坏、炎症浸润、血管破裂而致。病灶钙化，钙石刺激组织，破坏血管，亦可诱发咯血。咯血量之多少．与损伤之血管大小有关。轻者痰中带血，重者大口咯血，甚至咯吐不及发生''淹肺''窒息等严重后果。其病理特点是结核结节和干酪样坏死，易于形成空洞。结核病的发病机制和免疫学基础十分复杂，许多细节仍未确定。结核杆菌不会产生内外毒素，其炎症性和组织破坏均是由宿主在对结核杆菌感染时作出的免疫反应过程中所产生的各种物质引起的。研究表明反应过程与细胞介导免疫反应和迟发型变态反应有关。x线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查是诊断肺结核的主要依据。

肺结核咯血属于中医的血证\"咯血\"范畴，有燥热伤肺、肝火犯肺、阴虚肺热之分，本方适用于阴虚肺热之咯血。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克，白及10克(冲服)，茜草10克。

阴虚明显者，加百合、麦门冬、生地；痰盛者，加贝母、甘草；咯血量多者，加阿胶。 。

根据《中国民间疗法》，1996，(2)：30，周平等报道：采用补络补管汤加白及治疗肺结核咯血获满意疗效。处方：山茱萸30克，龙骨30克，牡蛎30克，三七5克(研冲)，白及20克。

5．创伤性滑囊炎

创伤性滑囊炎是滑囊受外伤或慢性刺激而出现的炎症，为骨科常见病，多因旋转撞击等外界暴力因素作用，滑膜撕裂破损致使渗出(渗液或渗血)增多而发生。以滑囊滑膜渗出液增多，滑囊肿大为主要临床

表现，有急慢性之分，有伴感染及非感染之别。临床上通常采取休息，抽液并加压包扎等保守处理。

创伤性滑囊炎属于中医的\"血证\"范畴。

补络补管汤加减：生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，山萸肉30克(去净核)，三七6克，白及10克(冲服)，茜草10克。

火热盛者，加大黄、丹皮；伤阴者，加麦门冬、生地；出血不止者，加小蓟、蒲黄。阴虚明显者，加百合、麦冬、生地；痰盛者，加贝母、甘草。

根据《江苏中医》，1997，18(4)：38，魏奎元等报道：采用补络补管汤，配合常规处理，治疗创伤性滑囊炎获满意疗效。处方：龙骨30克(先煎)，牡蛎30克(先煎)，山萸肉18克，三七粉5克(冲服)，每日1剂。同时给予1次抽净积液加压包扎患处。

【方歌】

补络补管止血剂，龙骨牡蛎萸肉齐；收敛固涩兼开通，祛瘀生新有三七。

九、张锡纯的寿 胎 丸

【组成】菟丝子120克(炒熟)，桑寄生60克，续断60克，真阿胶60克。 。

【用法】上药将前3味轧细，水化阿胶和为丸o．3克重(于足0．3克)。每服20丸，开水送下，日再服。

【功用】补肾固胎。 【主治】治滑胎。

【加减】气虚者，加人参60克；大气陷者，加生黄芪90克； 食少者，加炒白术60克；凉者，加炒补骨脂60克；热者，加生地60克。

【方论】流产为妇人恒有之病，而方书所载保胎之方，未有用之必效者。诚以保胎所用之药，当注重于胎，以变化胎之性情气质，使之善吸其母之气化以自养，自无流产之虞。若但补助妊妇，使其气血壮旺固摄，以为母强自能荫子，此又非熟筹完全也。是以愚临证考验

以来，见有屡次流产者，其人恒身体强壮，分毫无病；而身体软弱者，恐生育多则身体愈弱，欲其流产，而偏不流产。于以知：或流产，或不流产，不尽关于妊妇身体之强弱，实兼视所受之胎善吸取其母之气化否也。由斯而论，愚于千百味药中，得一最善治流产之药，乃菟丝子是也。寿胎丸，重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之。凡受妊之妇，于两月之后徐服1料，必无流产之弊。此乃于最易流产者屡次用之皆效。胎在母腹，若果善吸其母之气化，自无下坠之虞。且男女生育，皆赖肾脏作强。菟丝大能补肾，'肾旺自能荫胎也。寄生能养血、强筋骨，大能使胎气强壮，故《本经》载其能安胎。续断亦补肾之药，而其节之断处，皆有筋骨相连，大有连属维系之意。阿胶系驴皮所熬，最善伏藏血脉，滋阴补肾，故《本经》亦载其能安胎也。至若气虚者，加人参以补气。大气陷者，用黄芪以升补大气。饮食减少者，加白术以健补脾胃。凉者，加补骨脂以助肾中之阳。热者，加生地黄以滋肾中之阴。

【验案】曾治一少妇，其初次有妊，五六月而坠。后又有妊，六七月问，忽胎动下血，急投以生黄芪、生地黄各60克，白术、山茱萸、龙骨、牡蛎各30克，煎汤1大碗，顿服之，胎气遂安，将药减半，又服1剂。后举一男，强壮无恙。

【今用】 1．先兆流产

先兆流产，指妊娠28周前，出现少量阴道流血或(和)下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，经休息及治疗后，如流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。诊断先兆流产一般并不困难，根据病史及临床表现多可确诊。对少数患者诊断有困难者，应结合一些特殊检查进一步明确诊断，包括：8型超声显像、妊娠试验、人胎盘催乳素、雌二醇以及孕二醇等的测定。

先兆流产属于中医\"胎漏\"范畴，有。肾虚、气虚、血热之分，主要机制是冲任不固、不能摄血养胎。治疗大法以止血安胎为主，寿胎丸适用于肾虚型。

寿胎丸加减：菟丝子30克，桑寄生20克，川断15克，藕节炭

15克，阿胶10克(烊化)，白芍10克，甘草6克。

兼气虚下坠者，酌加党参、黄芪益气安胎；脾虚者，加白术10克；恶心、呕吐剧烈者，加陈皮10克，砂仁10克，苏梗10克。

(1)根据《江苏中医》，1997，18(9)：18，冯遵茹等采用寿胎丸治疗先兆流产61例，痊愈49例，显效9例，无效3例，总有效率95．08％。处方：菟丝子30克，川断20克，桑寄生20克，阿胶10克。隔日1剂，水煎服。适当加西医保胎药。气虚者，加党参15克，黄芪15克，甘草6克；血虚者，加当归10克，白芍10克；血热者，加黄芩10克；阴虚内热者，加生地15克，女贞子10克，旱莲草10克；早孕反应严重者，加陈皮10克，砂仁10克，苏梗10克；脾虚者，加白术10克；阴道出血多者，加仙鹤草15克，侧柏叶10克，煅龙骨30克，煅牡蛎30克。

(2)根据《吉林中医药》，1999，15(3)：22，张晓延报道：寿胎丸加味治愈先兆流产66例，效果满意，治愈率95．5％。处方：菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、白术、山药、苎麻根、地榆炭等18味。偏肾阳虚者，加女贞子、旱莲炭、生地；偏脾气虚者，加党参、黄芪；兼恶心、呕吐者，加苏梗、陈皮、半夏、竹茹；有热象者，加黄芩、地骨皮。每日1剂，水煎分2次温服，7天为1个疗程。

(3)根据《国医论坛》，2000，22(4)：22，朱艳菊报道：加味寿胎丸治疗先兆流产240例，痊愈228例，无效12例，治愈率95％。处方：菟丝子25克，桑寄生20克，炒续断12克，阿胶15克(烊化)，太子参12克，白术15克，炒杜仲12克，山药12克，当归身12克，云苓15克，枸杞子15克，女贞子12克，生地15克，熟地15克，黄芩12克，升麻炭6克，芡实6克，莲须12克，白芍12克，山萸肉12克。出血多者，加旱莲草12克，地榆12克；阳虚者去太子参加补骨脂15克，党参15克；气虚者，加黄芪30克，太子参改为党参15克。每日1剂，水煎，早晚分服。

2．习惯性流产

习惯性流产，指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产的原

因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后，常于妊娠中期，胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增加，胎囊向宫颈内口突出，宫颈逐渐短缩，扩张。患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿则可随之排出。诊断习惯性流产一般并不困难，根据其反复流产的病史、临床表现及一般检查，全面地进行分析研究。对诊断有困难者，可采用必要的辅助检查，首选8型超声影像学检查。

习惯性流产属中医\"滑胎\"范畴，有。肾气亏损和气血两虚两型。主要机理与冲任损伤、胎元不固有关。补肾健脾、益气养血、调固冲任为其主要治则，肾气亏损型首选寿胎丸。

寿胎丸加减：川断20克，杜仲15克，桑寄生20克，黄芪20克，菟丝子15克，阿胶12克，自术10克。每1剂，水煎服，分早晚2次温服。

脾虚者，加A术、甘草健脾益气安胎；妊娠反应严重者，加陈皮、砂仁、苏梗理气安胎；血热者，加黄芩凉血安胎；阴血虚重者，用阿胶滋阴养血。

(1)根据《贵阳中医学院学报》，1997，19(1)：12，韩红等报道：采用寿胎丸加味治疗习惯性流产35例，收效显著。处方：桑寄生20克，菟丝子15克，续断15克，阿胶10克(烊化冲服)，党参20克。每日1剂，水煎分2次服，随后酌情加减，每10剂为1个疗程。阴道流血停止后可隔日1剂，连用10剂，以巩固疗效。

(2)根据《南京中医药大学学报》，1995，11(4)：21，蒋达生采用寿胎丸加味治疗先兆流产和习惯性流产72例，收效满意。72例中痊愈63例，无效9例，治愈率87．5％。处方：菟丝子30克，桑寄生20克，党参20克，续断10克，炒白术10克，阿胶10克(烊冲)，苎麻根30克。随证加减：下血色淡，少腹坠胀，大便溏泻，舌淡，脉虚滑者，加黄芪20克，升麻10克；下血色红，心烦口渴喜饮，舌红，苔薄黄者，去白术，加生地15克，黄芩10克，白芍10克，熟女贞子20克，旱莲草20克；兼恶心、呕吐，加制半夏10克，陈皮10克，茯苓10克。

3．不孕症

不孕症，凡婚后未避孕，有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，称之为不孕症。导致不孕的原因有：①影响卵巢正常排卵；②精液及精子质与量的异常；③卵子与精子不能在输卵管内成为受精卵或不能进入子宫腔内正常着床等。据调查男性因素约占40％，女性因素约占60％，其中以输卵管及卵巢因素占多数。不孕往往是男女双方多种因素影响的结果，必须通过男女双方全面检查找出病因，包括双方既往病史、全面体格检查，男方重点应检查外生殖器有无畸形或病变，尤其是精液的检查；女方重点在于卵巢功能检查、输卵管通畅试验等。

不孕在中医有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀之分，不孕主要与肾气不足、冲任气血失调有关。温养肾气、调理气血为主要治则，寿胎丸适用于肾虚型不孕。

寿胎丸加减：菟丝子30克，桑寄生20克，续断20克，阿胶10克，黄芪10克，白术10克，甘草3克。

血虚甚者，酌加鹿角胶、紫河车填精养血；心悸者，酌加远志以祛痰宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、仙灵脾、巴戟天；。肾阳虚甚加肉桂、艾叶温经散寒。

(1)根据《右江民族医学院学报》，1996，24(2)：26，黄月玲等报道：采用寿胎丸治不孕症20例，其中痊愈12例，好转6例，无效2例，总有效率90％。处方：菟丝子30克，桑寄生20克，续断20克，阿胶10克。若偏阳虚则加巴戟天、鹿角霜；阴虚加山萸肉、枸杞子、黄精；阴虚火旺加知母、生地；血瘀加红花、路路通；痰湿加法半夏、苍术。每日1剂，经期停服，3个月为1个疗程。

(2)根据《福建中医药》，1995，26(4)：25，潘意坚报道：用寿胎丸加味治疗黄体功能不全性不孕38例，痊愈24例，有效11例，无效3例，总有效率92．1％。处方：菟丝子20克，桑寄生10克，续断10克，阿胶10克，仙灵脾20克，覆盆子15克，党参15克，黄芪10克，白术10克，甘草3克。如兼有肝郁气滞加柴胡、郁金；血虚加首乌、甘杞；血瘀加泽兰、益母草；痰湿加半夏、陈皮；白带多加鸡冠花、金樱子。

4．高血压

高血压是一种常见的心血管疾病。正常人动脉收缩压≤18．6千帕，舒张压≤12千帕；成人高血压标准：收缩压≥21．3千帕和(或)舒张压≥12．6千帕。在多数患者中，高血压病因不明，称为原发性。在约5％的患者中，血压升高是某些疾病的一种表现，称为继发性高血压。临床表现为血压升高，可有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力等症。高血压发病机制尚不明确，与遗传、膳食因素、肥胖等有关。诊断依据应在不同时间测量3次血压，必要时可做体格检查、实验室检查，来明确原发性或继发性。

高血压属中医\"眩晕\"范畴，有肝阳上亢、气血亏虚、肾精不足、痰湿中阻之分。眩晕虚者居多，因清窍失养，脑髓失充所致，也可由痰浊阻遏、升降失常或痰火气逆、上犯清窍所致。裾宜补虚泻实、调整阴阳。肾精不足型可用寿胎丸加减。

寿胎丸加减：菟丝子30克，桑寄生15克，续断15克，陋胶15克(烊化)，茯神25克，远志15克。

兼阴虚阳亢者，加生龙骨30克，生牡蛎30克；气血不压者，加黄芪15克，党参15克，酸枣仁30克，当归12克；肝匍气滞者，加柴胡12克，香附12克。

根据《新中医》，1995， (11)：28，邵江东报道：寿胎丸滩疗高血压疗效显著。处方：菟丝子30克，桑寄生15克，续断11克，山萸肉15克，五味子15克，阿胶10克(烊化)，茯神21克。水煎服，每日1剂。

【方歌】

寿胎丸中用菟丝，寄生续断阿胶施：妊娠中期小腹坠，固肾安胎此方资。

十、张锡纯的寒 降 汤

【组成】生赭石18克(轧细)，清半夏9克，瓜蒌仁12克 (炒捣)，生白芍12克，竹茹9克，牛蒡子9克(炒捣)，粉甘草4．5克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 【功用】清降胃气，重坠止血。

【主治】吐血、衄血，脉洪滑而长，或上人鱼际，因热而胃 气不降者用本方。

【加减】肺热盛者，加桑叶10克，菊花12克；肝火盛者，加生地24克，龙胆草12克；胃火盛者，加生石膏24克，知母12克；胃阴虚者，加沙参12克，麦冬12克；肺阴虚者，加玄参12克，天花粉10克；肝肾阴虚者，加女贞子15克，旱莲草12克。

【方论】《金匮》治心气不足吐衄，有泻心汤，大黄与黄连、黄芩并用，仲景本《内经》吐血、衄血，责重阳明不降之旨，用大黄直入阳明之腑，以降其逆上之热，乃后世之人竞畏大黄力猛，不敢轻用，即或用之，病家亦多骇疑。是以愚不得已，拟此寒降汤，重用赭石，以代大黄降逆之力，屡次用之，亦可随手奏效也。方中赭石重坠降逆，色赤，性微凉，能生血兼能凉血，而其重坠，又善镇逆气，降痰涎，止呕吐，通燥结，用之得当能建奇效。蒌仁、竹茹、牛蒡子皆有降逆气之功用，生白芍清热，粉甘草调和诸药。后世本草谓血证忌用半夏，以其辛而燥也。寒降汤，治吐衄之因热者，半夏诚为所忌，若大口吐血，或衄血不止，虽虚劳证，亦可暂用半夏以收一时之功，血止以后，再徐图他治。盖吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆；衄血不止之证，多由于胃气、冲气上逆，并迫肺气亦上逆。《内经》厥论篇曰\"阳明厥逆，喘咳身热，善惊，衄、呕血\"，煌煌圣言，万古不易。是治吐衄者，原当以降阳明之廒逆为主，而降阳明胃气之逆者，莫半夏若也。

【验案】一童子，年十四，陡然吐血，一昼夜不止，势甚危急，其父通医学，自设有药房，亦束手无策。时愚应其邻家延请，甫至其村，急求为诊视。其脉洪长，右部尤重按有力，知其胃气因热不降，血随逆气上升也。为拟此汤，1剂而愈，又服1剂，脉亦平和。

【今用】

1．鼻出血鼻出血是临床常见症状。究其原因可以由鼻病引起，但全身疾病引起的也甚多见。本病发于各种年龄、时伺和季节，一般轻者可涕中带血，重者可大量出血，甚至引起出血性休克，反复出血可

导致贫血。

本病属于中医\"鼻衄\"范畴，其病理特点是肺胃热盛、肝火上逆、气血亏虚等。其治疗可以用清泻胃热、降逆平冲之法。张锡纯之寒降汤治疗本病疗效显著。

寒降汤加减：生赭石24克，全瓜蒌15克，清半夏12克，生自芍12克，竹茹6克，牛蒡子10克，粉甘草6克，牛膝15克。

肺热盛者，加桑叶10克，菊花12克，桑白皮12克，黄芩12克；肝火盛者，加丹皮12克，栀子12克，生地24克，龙胆草12克；胃火盛者，加生石膏24克，知母12克，黄连6克；阴虚明显者，可以辨其所涉及脏腑进行加减：胃阴虚加沙参12克，麦冬12克，石斛15克；肺阴虚者，加玄参12克，白茅根18克，天花粉10克；肝。肾阴虚者，加女贞子15克，旱莲草12克，何首乌12克，并加大白芍用量；并可以酌情加入止血药物如：藕节、茜草、三七粉、仙鹤草、白茅根、大蓟、小蓟等等。根据《江苏中医》，1996，(2)：30，刘俊良，王桂枝报道：运用寒降汤加减治疗鼻出血疗效显著，其处方为：生赭石30克，全瓜蒌40克，清半夏12克，炒牛蒡子12克，黄芩15克，生地15克，生白芍15克，丹皮15克，连翘10克，生大黄10克，甘草5克。水煎服，每日1剂。

2．呕吐

呕吐的原因很多，主要涉及以下疾病：中枢性疾病、消化系统疾病、妊娠呕吐、药物引起、中毒性疾病、神经性呕吐以及某些全身性疾病。

任何中枢神经病变引起颅内压增高时均可出现呕吐，且多伴有明显的头痛。呕吐往往于头痛剧烈时出现，可呈喷射性。从呕吐和头痛的关系可以作出中枢性的诊断，如脑外伤、脑脓肿与脑肿瘤、脑膜炎、脑积水、脑血管意外、中枢性眩晕、癫痫等，与中枢神经有关的疾病也可引起呕吐。消化道的炎症、肿瘤或梗阻性病变，均可引起呕吐。神经性呕吐为慢性呕吐中较常见的原因，多见于女性，发病常与一定的精神因素有关，开佯有共他仰经官能症状。西医治疗以对症治疗和对因治疗为主。

中医不仅将呕吐列为一个症状，它还是一个的病名，按照不同的证候选择相宜的治疗方法。呕吐的基本病机是胃气上逆，和胃降逆贯穿于各种治法之中。寒降汤可泻胃清热、降逆平冲，临床用于因胃热引起的呕吐疗效显著。

寒降汤加减：生赭石30克，全瓜蒌15克，炙百合12克，清半夏10克，生白芍12克，竹茹6克，生甘草5克。

胃阴不足者，加沙参12克，麦冬12克，石斛12克，玉竹10克；大便干结难解者，加大全瓜蒌的用量为30～50克，并可加芦荟1克，杏仁12克；消化不良，或饮食积滞者，加焦三仙各12克，鸡内金12克，莱菔子15克，陈皮5克，枳壳6克，木瓜6克。

根据《江苏中医》，1996，(2)：30，刘俊良、王桂枝报道：运用寒降汤治疗因胃热引起的呕吐，每获佳效。其治疗脾胃阴伤、冲气挟胃气上逆之呕吐用寒降汤合叶氏养胃汤化裁：生赭石30克，全瓜蒌20克，麦冬18克，沙参15克，玉竹15克，生山药15克，连翘12克，清半夏10克，炒牛蒡子10克，甘草5克。水煎，日1剂，少量频服。

3．反流性食管炎

反流性食管炎是因为食管上段括约肌松弛，引起胃液和胆汁反流入食管，食管运动障碍，食管清酸能力下降所致。一般症状表现：胸骨后堵塞感及烧灼样疼痛和反胃，在平卧时或俯腰时发生，而站立时减轻或消失，咽干、口苦、呃逆、嗳气、泛酸、嘈杂、纳差食少，胃脘胀满隐痛等。西医治疗多采用对症处理，疗效欠理想。中医治疗得当，不仅能改善症状，而且可以治疗痊愈。

反流性食管炎属于中医\"泛酸\"、\"嘈杂\"、\"反胃\"、\"胃胀\"等范畴。病理特点是肝胃火盛，热结胸膈，气火上逆，灼伤食管，气滞瘀阻或痰瘀互结。治宜清热降逆为主，寒降汤为临床常用。

寒降汤加减：生赭石30克，全瓜蒌15克，清半夏10克，炒牛蒡子12克，竹茹6克，生白芍15克，甘草6克，枳壳6克。胃热明显者，加黄连6克，蒲公英30克；嗳腐吞酸者，加乌贼骨10克，瓦楞子10克；咽部出血者，加仙鹤草15克，藕节10克；咽喉肿痛者，加

射干10克，玄参10克；灼痛明显者，加乌梅10克，白芍加大至30克。

根据《山东中医杂志》，2001，(2)：120，朱家熊报道：运用寒降汤加减治疗返流性食管炎效果显著，其治疗痰热中阻，胃热挟冲气上逆者处方如下：生赭石30克，全瓜蒌30克，法半夏12克，炒牛蒡子12克，竹茹10克，生白芍15克，黄连5克，枳实12克。水煎服，每日1剂。呛咳者，加射干10克，旋覆花10克。

4．消化性溃疡出血

消化性溃疡为常见病之一，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作。临床上有周期性、节律性疼痛，伴反酸、嗳气、呕吐等症状。消化性溃疡的好发部位为胃和十二指肠球部，常为单个性，但也可有多个溃疡。溃疡病的主要表现是上腹疼痛，伴有恶心、呕吐、嗳气、反酸、便秘及消化不良症状，约有10％的患者因上消化道大量出血或急性穿孔就诊而发现本病，并无上腹疼痛等典型溃疡病病史。辅助检查主要是对幽门螺旋杆菌感染的诊断和进行x线钡餐检查，必要时进行纤维胃镜检查。

穿孔、大量出血、幽门梗阻和癌变是溃疡病的主要并发症，其中大量出血往往先有溃疡病加重，一旦大量出血时，疼痛症状反而缓解，但出现呕血或柏油样黑便，以及内出血征象(面色苍白、心率加快、出冷汗、昏厥等)。

本病属于中医\"吐血\"、\"胃脘痛\"等病范畴。其治疗根据病情缓急，辨证寒热虚实，在气在血之不同，选择合适的治疗方法，对于吐血之证，因为胃气不降，冲气上冲，血随气升所致为多，故总的原则是降胃止血。寒降汤加减治疗本病，疗效显著。寒降汤加减：生赭石30克，生白芍15克，清半夏12克，白及15克，三七粉6克(冲)，竹茹6克。

大便为柏油样便者，加仙鹤草15克，小蓟12克；寒重者，加于姜6克，吴茱萸5克；气血不足者，加炙黄芪30克，炒白术15克；有瘀血者，加五灵脂10克，炒蒲黄10克；口燥咽干，口渴者，加石斛12克，芦根12克，玉竹12克；吞酸者，加煅瓦楞子15克。

根据《河北中医》，2001，(6)：450，刘敬从报道：运用寒降汤加减治疗消化性溃疡出血疗效显著，其治疗过劳络伤，血溢胃肠者处方：生赭石30克，生白芍15克，清半夏10克，生牡蛎30克，瓜蒌15克，枳壳10克，厚朴10克，煅瓦楞子15克，白及15克，三七粉6克(冲)，仙鹤草15克，甘草4．5克，竹茹5克。日1剂，水煎服。奏效甚捷。

【方歌】

寒降汤治吐衄好，脉洪滑长胃热扰；牛子竹茹生白芍，清夏赭石蒌仁草。

十一、张锡纯的寒解汤

【组成】生石膏30克(捣细)，知母24克，连翘4．5克，蝉蜕4．5克(去足、土)。

【用法】水煎服，每日1剂。 【功用】清热解毒，发汗解表。

【主治】治周身壮热，心中热而且渴，舌上苔白欲黄，其脉洪滑。或头犹觉疼，周身犹有拘束之意者。

【方论】或问：此汤为发表之剂，而重用石膏、知母，微用连翘、蝉蜕，何以能得汗?答日：用此方者，特恐其诊脉不真，审证不确耳。果如方下所注脉证，服之复杯可汗，勿庸虑此方之不效也。盖脉洪滑而渴，阳明腑热已实，原是白虎汤证。特因头或微疼，外表犹似拘束，是犹有一分太阳流连未去。故方中重用石膏、知母以清胃腑之热；而复少用连翘、蝉蜕之善达表者，引胃中化而欲散之热，仍还太阳作汗而解。斯乃调剂阴阳，听其自汗，非强发其汗也。况石膏性凉(《本经》谓其微寒即凉也)味微辛，有实热者，单服之即能汗乎。发汗原无定法，当视其阴阳所虚之处，而调补之，或因其病机而利导之，皆能出汗，非必发汗之药始能汗也。按：寒温之证，原忌用粘腻滋阴、甘寒清火，以其能留邪也。而用以为发汗之助，则转能逐邪外出，是药在人用耳。

【验案】

一人，年四十余。为风寒所束不得汗，胸中烦热，又兼喘促。医

者治以苏子降气汤，兼散风清火之品，数剂病益进。诊其脉，洪滑而浮，投以寒解汤，须臾上半身即出汗。又须臾，觉药力下行，至下焦及腿亦皆出汗，病若失。

一人，年三十许。得温证，延医治不效，迁延10余日。愚诊视之，脉虽洪而有力，仍兼浮象。问其头疼乎?日：然。渴欲饮凉水乎?日：有时亦饮凉水，然不至燥渴耳。知其为日虽多，而阳明之热，犹未甚实，太阳之表，犹未尽罢也。投以寒解汤。须臾汗出而愈。

一人，年三十余。于冬令感冒风寒，周身恶寒无汗，胸问烦躁。原是大青龙汤证，医者投以麻黄汤，服后汗无分毫，而烦躁益甚，几至疯狂。诊其脉，洪滑异常，两寸皆浮，而右寸尤甚。投以寒解汤，复杯之顷，汗出如洗而愈。审是则寒解汤不但宜于温病，伤寒现此脉者，投之亦必效也。

一叟，年七旬。素有劳疾，薄受外感，即发喘逆。投以小青龙汤，去麻黄，加杏仁、生石膏辄愈。上元节后，因外感甚重，旧病复发，五六日间，热人阳明之府。脉象弦长浮数，按之有力，而无洪滑之象(此外感兼内伤之脉)。投以寒解汤，加潞参9克，1剂汗出而喘愈。再诊其脉，余热犹炽，继投以白虎加人参以山药代粳米汤1大剂，分3次温饮下，尽剂而愈。

一妊妇，伤寒两三日。脉洪滑异常，精神昏愦，间作谵语，舌苔白而甚厚。为开寒解汤方，有一医者在座，问方中之意何居?愚日：欲汗解耳。日：此方能汗解乎?愚日：此方遇此证，服之自能出汗。若泛作汗解之药服之，不能汗也。饮下须臾，汗出而愈，医者讶为奇异。

【今用】 复发性口腔溃疡

复发性腔溃疡是口腔粘膜病中最常见的一种病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬颚则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10。20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若溃疡经常发生或此起彼伏称复发性溃疡。复发性溃疡的病因目前尚不清楚，虽然国内

外许多学者作了大量研究，提供了许多与该病的有关因素，但是尚未能得到充分的证实。包括免疫学异常(细胞免疫、体液免疫和补体、自身抗体等)、心理社会因素、遗传因素、感染因素、营养缺乏、超氧化物歧化酶、微循环障碍以及其他因素。一般认为复发性溃疡不单是局部的病变，而是整个机体功能异常的局部表现。其临床表现主要有轻型溃疡、重型溃疡。

复发性口腔溃疡属于中医\"口疮\"的范畴。根据生成部位，局部症状，发生时间不同，有不同的名称，如121舌疮、口破、口疡等。其中虚证口疮比实证口疮为多。口疮之名，首见于《内经》，《素问'气交变大论篇》说：\"岁金不及，炎火乃行，民病口疮。\"《素问'五常政大论篇》说：\"少阳司天，火气下临，肺气上从，鼻窒口疡。\"指出口疮的发病与气候变化有关。《杂病源流犀烛。卷二十三》中指出：\"总之，人之口破皆由于火，而火必有虚实之分。\"对口疮的病机作了总的概括。对于由实火而致者用寒解汤。

寒解汤加减：生石膏30克，知母24克，连翘10克，蝉蜕8克，怀牛膝15克，天花粉15克，白及10克。

若大便于结，加大黄10克(后下)；口苦苔黄，加柴胡10克，龙胆草10克；舌红少津，口渴，加沙参10克，石斛12克。根据《河南中医》1997；17(6)：342，肖培新、张晓梅报道：认为复发性口腔溃疡都是由火引起，但火有阴阳之分、虚实之别。常可分为以下：胃火炽盛、心营热炽、气(阳)虚阴火上冲、阴虚火旺。胃火有实火和郁火之分。实火者治当苦寒直折。郁火，有兼湿者，有不兼湿者，胃中郁火多见沉脉。不兼湿者，治疗用张锡纯之寒解汤，以生石膏、知母、薄荷、连翘等辛寒散火，不可用苦寒，即便是冷饮、冷食亦当禁忌，因寒可凝滞，越进寒凉，火郁越甚，而口腔溃疡越严重。对于火郁严重者，可在寒解汤中加干姜3～6克以辛开火郁。

【方歌】

寒解汤中用石膏，再加知母清热好；辨证论治为深意，蝉蜕连翘并达表。

十二、张锡纯的参赭培气汤 十二、张锡纯的参赭培气汤

【组成】潞党参18克，天门冬12克，生赭石24克()，清半夏9克，淡苁蓉12克，知母15克，当归身9克，柿霜饼15克(服药后含化，徐徐咽之)。

【用法】水煎，每日1剂，分2次温服。 【功用】补气降逆安冲，清热润燥通便。

【主治】膈食。梗塞不顺，吞咽不利甚或胸膈阻塞，饮食不 下，大便如羊屎。

【加减】贲门有瘀血加三棱6克，桃仁6克。

【方论】治疗膈食当以大补中气为主，方中人参是也。以降逆安冲为佐，以清痰理气为使，方中之赭石、半夏、柿霜是也。又虑人参性热，半夏性燥，故加知母、天冬、当归、柿霜以清热润燥、生津生血也。用苁蓉者，以其能补肾，及能安冲，冲气不上冲，则胃气易于下降。且患此证者，多有便难之虞，苁蓉与当归、赭石并用，其润便通结之功，又甚效也。

【验案】

一叟，年六十余得膈证，向愚求方。自言犹能细嚼焦脆之物，用汤水徐徐送下，然一口咽之不顺，即呕吐不能再食，且呕吐之时，带出痰涎若干。诊其脉关后微弱，关前又似滑实，知其上焦痰涎壅滞也。用此汤加邑武帝台所产旋覆花6克，连服4剂而愈。

一人，年46岁，素耽叶子戏，至废寝食。初觉有气上冲咽喉，寝至妨碍饮食，时或呕吐不能下行。其脉弦长而硬，左右皆然，知系冲气挟胃气上冲。治以此汤，加武帝台旋覆花6克、生芡实12克，降其冲逆之气而收敛之，连服10剂而愈。

奉天北镇县萧叟，年67岁，友人韩玉书之戚也。得膈证延医治不愈。迁延五六月，病渐加重，饮水亦间有难下之时。因玉书介绍，来院求为诊治。其脉弦长有力，右部尤甚。知其冲气上冲过甚，迫其胃气不下降也。询其大便，干燥不易下，多日不行，又须以药通之。投以参赭培气汤，赭石改用30克。数剂后，顺，脉亦稍和，觉胃口仍有

痰涎堵塞，为加清半夏9克，连服10剂，饮食大顺，脉亦复常，大便亦较易。遂减赭石之半，又服数剂，大便1日2次。遂去赭石、柿霜饼、当归、知母，加于术9克，数剂后自言，觉胃中消化力稍弱。此时痰涎已清，又觉胃中似有疙瘩，稍碍饮食之路。遂将于术改为18克，又加鸡内金(捣细)6克，佐于术以健运脾胃，即借以消胃口之障碍，连服10余剂痊愈。

【今用】 1．贲门失迟缓症

贲门失迟缓症，又称为食管运动异常综合症、贲门痉挛病。该病是指食管神经肌肉功能障碍而使食管下端括约肌迟缓不全，食物无法顺利通过该处而滞留于食管内，从而逐渐使食管张力、蠕动减低及食管扩张的一种疾病。本病的临床诊断可以根据以下几项内容：①长期间歇性咽下困难伴有胸骨下或中上腹疼痛；②情绪激动或进冷、刺激性食物而诱发；③饮水试验时间延长；④特征性X线改变(食管下段1～3厘米长的对称性粘膜纹理正常的漏斗狭窄，其上段食管呈不同程度的扩张)；⑤排除食管癌、食管良性瘢痕狭窄等器质性病变。西医治疗主要从改善饮食习惯，盐类药物、钙通道阻滞剂治疗以及扩张疗法和手术治疗等。

祖国医学对于本病早有认识，属于中医\"反胃\"、\"噎膈\"、\"膈食\"等病的范畴，中医药治疗本病有一定的优势，临床多以张仲景的旋覆代赭汤或张锡纯之参赭培气汤加减治疗。

参赭培气汤加减：党参18克，代赭石30克，白芍12克，肉苁蓉12克，半夏12克，枳壳30克。

肝气郁滞，加香附12克，柴胡12克，青皮6克；胃阴不足，加沙参12克，天门冬6克，石斛15克；胃肠积滞者，加鸡内金12克，焦三仙各15克，槟榔6克；若体质尚好而大便于结者，加大黄粉1～2克(冲服)；胸中满闷，大便溏薄者，加草豆蔻3克，厚朴12克，杏仁8克。

根据《中国中西医结合杂志》，2002， (4)：227，朱德礼、褚爱连报道：运用中西医结合治疗贲门失迟缓症30例疗效显著，对照组取

针剂6-210毫克，维生素K38毫克，吸入5毫升注射器内；选双足三里、上巨虚、中枢穴，常规消毒，封闭，每日1次，交替使用；口服心痛定片10毫克，每日4次。治疗组在对照组的基础上加用中药参赭培气汤加减：人参10克，代赭石20克，半夏10克，白芍15克，当归12克，肉苁蓉12克，槟榔12克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。胃阴不足加麦冬、知母；肝气郁结加柴胡、香附。每日1剂，早晚分服，7天为1个疗程，所有患者治疗1～2个疗程。对呕吐频繁有脱水症状者，给予输液，支持疗法，补充电解质。治疗组中显效18例，有效10例，总有效率90．3％；对照组分别为13例、8例，总有效率70．0％。治疗组总有效率显著高于对照组(P<0．05)。

2．食管癌

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，多见于40岁以上的男性，男女发病率之比为3：1。引起食管癌的原因尚不明了，但饮食所致的慢性刺激(如长期饮烈酒和食强烈刺激性食品)、进食过快、过热、过粗、慢性口腔炎症、口腔内化脓性病变、食管的某些疾病(如缺铁性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蚀性食管灼伤和狭窄)等均可能为本病的发病因素。主要临床表现为：持续性、进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，食物反流，当癌肿侵及喉返神经时可以出现声音嘶哑；侵及膈神经时出现呃逆或膈肌麻痹；癌肿增大至压迫气管，可出现气急、干咳；并发食管气管或食管支气管瘘时，吞咽液体或进食时常可以发生呛咳及呼吸窘迫。本病晚期可见严重脱水、体重减轻、贫血等恶液质表现。辅助检查可以帮助确诊，可进行食管钡餐透视或摄片，食管镜检查断，还可以钳取肿瘤组织作病理检查，以明确癌肿的性质和分级，提供预后与治疗上的参考。手术治疗是最为积极的有效治疗方法。

中草药治疗本病主要是改善症状，并改善患者体质，尤其对于中晚期的食管癌患者正气已虚，不耐化疗，常见食欲减退，日渐消瘦，往往因为胃气衰败而终结生命。中医药调整脾胃，使中焦得以运化，升清降浊，能促使患者病情稳定，日渐好转，即\"有胃气则生\"。临床常选用参赭培气汤加减应用。

参赭培气汤加减：党参15克，天门冬6克，生赭石30克，清半

夏9克，肉苁蓉12克，知母5克，旋覆花12克(包)，威灵仙15克，川贝母9克。

气噎作痛，每因情绪波动加重者，加香附9克，青皮5克，山栀子9克，枳壳12克；阴分不足，津液枯槁，形体消瘦，大便于结，状如羊屎者，加沙参24克，苏木9克，郁金9克，大黄5克，生地15克，赤芍12克，白芍15克。

根据《河南中医》，1994，(6)：352，张文杰报道：运用参赭镇气汤为基本方，结合张仲景\"旋覆代赭汤\"化裁为自拟方\"灵仙代赭汤\"用于治疗食管癌。共治疗108例，取得了缓解率4．63％，有效率43．51％，稳定率90．74％，恶化率仅占9．26％的效果。处方：太子参15克，生黄芪30克，薏苡仁30克，枸杞子15克，威灵仙10克，代赭石30克(先煎)，白花蛇舌草30克，莪术10克，法半夏10克，枳实10克，猪苓15克，茯苓15克，生甘草5克。食入梗阻，吞咽困难加急性子、礞石、磁石、黄药子；痰多粘滞、咯之不爽加瓜蒌、贝母、桔梗、炙远志；恶心呕吐，反胃呃逆加陈皮、竹茹、刀豆壳；胸骨疼痛加元胡、罂粟壳。每日1剂，水煎，分2次温服。

3．消化系癌症

消化系统的癌症主要包括食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、原发性肝癌、胰腺癌等。食管癌主要是见于40岁以上的男性，男女发病率之比为3：1。引起食管癌的原因尚不明了，但饮食所致的慢性刺激(如长期饮烈酒和强烈刺激性食品)、进食过快、过热、过粗、慢性口腔炎症、口腔内化脓性病变、食管的某些疾病(如缺铁性假膜性食管炎、食管粘膜白斑病、腐蚀性食管灼伤和狭窄)等均可能为本病的发病因素。主要临床表现为：持续性、进行性吞咽困难，胸骨后疼痛，食物反流等，食管镜检查可以确诊。胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其病与饮食、环境因素等多种因素有关，慢性萎缩性胃炎、腺瘤样息肉、肥厚性胃炎及手术后残胃等疾病患胃癌的发病率高，被称为癌前疾病。胃癌的预后决定于诊断及治疗时胃癌发展的程度，早期胃癌术后5年生存率达90％～95％，而进展期胃癌的5年生存率大大降低。结肠癌、直肠癌是消化道常见的肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。其中又以直肠癌为多

见，大多数可经肛门指诊或乙状结肠镜检查而确诊。原发性肝癌是指源于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，其中绝大多数为肝细胞癌。本病早期可毫无临床症状，往往因为甲胎球蛋白、B超普查或剖腹治疗其他疾病时偶然发现。中晚期出现肝区或上腹部疼痛，腹胀，乏力，消瘦，腹泻，发热，黄疸、腹水、胸水以及转移灶症状。其发病主要和乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等有密切关系。胰腺癌有原发性和继发性两种，原发性癌占大多数；继发性者少见，多由于毗连器官癌肿如胃癌等扩展或转移而来。无论哪种癌症，早期发现，早期手术都是最佳的选择。

中医认为消化系肿瘤的发生与正气不足，邪气盛实有关，而临床辨证为气滞血瘀，热毒内蕴，痰浊凝结等诸多证型，但病在消化系统，属于中医之肝胆脾胃肠病变，总的治疗原则是调理脾胃，扶助正气，使后天得以正常运转，促使病情稳定。中医药以参赭培气汤加减治疗脾胃虚损者，疗效显著。

参赭培气汤加减：党参15克，天门冬6克，生赭石30克，清半夏9克，肉苁蓉12克，知母5克，旋覆花12克(包)，威灵仙15克，川贝母9克。

气噎作痛，每因为情绪波动加重者，加香附9克，青皮5克，山栀子9克，枳壳12克；阴分不足，津液枯槁，形体消瘦，大便于结，状如羊屎者，加沙参24克，苏木9克，郁金9克，大黄5克，生地15克，赤芍12克，白芍15克。

根据《江苏中医》，1994，(11)：22，张文杰报道：运用参赭培气汤与张仲景之旋覆代赭汤化裁成灵仙代赭汤治疗消化系统癌症，包括食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、胆癌、胰癌均取得了较好的效果。共治疗146例，缓解率2．51％，有效率30．75％，稳定率52．05％，恶化率47．94％。处方：太子参、生黄芪、枸杞子、薏苡仁、威灵仙、代赭石、白花蛇舌草、莪术、半夏、枳实、猪苓、茯苓、甘草。加减法：胃癌加天花粉、白芍、三棱；肠癌加败酱草、仙鹤草、茜草；肝癌加八月札、半枝莲、夏枯草；胆癌加丹皮、山栀子、茵陈蒿；胰癌加龙葵、虎杖、蚤休。同时还要根据不同症状按症论治，如胸骨疼痛

加延胡索、罂粟壳；胁肋胀痛加柴胡、郁金；脘腹疼痛加制香附、徐长卿；恶心呕吐加竹茹、法半夏；便溏加沉香、补骨脂；便秘加瓜蒌仁、大黄；肛门重坠加白术、木香；黄疸加石膏、知母；低烧加银柴胡、地骨皮；积聚加鳖甲、炮山甲。水煎，每日1剂，分2次温服。

【方歌】

噎嗝之证最难治，党参天冬生赭石；知母归身蓉半夏，柿霜饼寒徐咽吃。

十三、张锡纯的温冲汤 十三、张锡纯的温冲汤

【组成】生山药24克，当归身12克，乌附子6克(先煎)，肉桂6克(去粗皮后下)，补骨脂9克(炒捣)，小茴香6克(炒)，核桃仁6克，紫石英24克(煅、研)，真鹿角胶6克(另炖)。

【用法】水煎，每日1剂，早晚分服。 【功用】益肾温冲。

【主治】不孕症，张氏认为：\"此方治妇人血海虚寒不育\"。 【方论】《内经》说：\"太冲脉盛，月事以时下，故有子。\"张氏认为：\"人之血海，其名日冲，在血室之两旁，与血室相通在男子则冲与血室为化精之所，在女子则冲与血室为受胎之处。\"可见，孕育必以太冲脉盛为前提，只有太冲脉盛，才能经行调畅，方能受孕。女子不孕，多责之冲脉，可究其因而治之：郁者理之，虚者补之，风袭者祛之，湿胜者渗之，气化不固者摄之，阴阳偏盛者调之。冲脉无病，未有不生育者。素无他病而竞不生育者，大抵因相火虚衰，以冲不温暖者居多。据此张氏创益肾温冲之法，立温冲汤方。

方中紫石英甘温，治女子风寒在子宫绝孕无子，且能直达冲脉而为君药；附子、肉桂、补骨脂、小茴香温壮肾阳，暖丹田，能开凝寒痼冷；核桃仁补肾固精，益肾阳；山药、当归养血、活血、滋阴；更用鹿角胶血肉有情之品，温养冲脉、填精益肾。全方助命火、充精血，使冲脉得养，胎孕乃成。

【医案】一妇人，自二十出嫁，至三十未育子女。其夫商治于愚。

因细询其性质禀赋，言生平最畏寒凉，热时亦不敢食瓜果。其经脉则大致调和，偶或后期两三日。知其下焦虚寒，因思《本经》谓紫石英\"气味甘温，治女子风寒在子宫，绝孕10年无子\"。遂为拟此汤，方中重用紫石英18克，取其性温质重，能引诸药直达冲中，而温暖之。服药30余剂，而畏凉之病除。后数月遂孕，连生子女。益信《神农本草经》所谓治10年无子者，诚不误也。

【今用】

1．痛经痛经又叫月经痛，是指女子在月经来潮的前后几天或月经舅中，现的下腹部疼痛症状。一般指疼痛比较明显，甚至手足移冷，影响日常生活或工作的，大多数妇女在行经时均有不同程县的盆腔不适的感觉，轻微的疼痛并不影响日常生活和工作，不台一概称为痛经。痛经发生时常有头晕，恶心，呕吐，全身无力腰骶部疼痛等。只有以腹痛为主才称为痛经。

痛经可分为原发性痛经和继发性痛经两种。①原发性痛经参见于未生育过的年轻女性，体质较弱或对疼痛敏感的更容易芳生。一般在月经来潮前3天就出现症状：一阵阵地下腹部胀痛剜腰酸，严重的可牵涉到外阴、肛门等部位。持续时间可长可短一般在经血流畅后，疼痛就逐渐消失。②继发性痛经多见于已生育过的妇女或中年妇女，一般检查可找到发生痛经的原因，常互的疾病有盆腔炎症、子宫内膜异位症，子宫肌瘤等。这种痛经通常在月经来潮之前开始，持续整个月经期间，到月经干净，盆熙充血解除，腹痛及其他症状才逐渐消退直至消失。原发性疾病涯愈后，这种痛经也随之痊愈。

中医认为其发病多由情志不舒，肝气郁结，气机不畅，形威气滞血瘀，导致经行不畅，血滞胞宫，不通则痛；或经期产后夕受寒湿或过食寒凉生冷，寒湿凝滞胞宫、胞脉，损伤冲任，经彳亍不畅作痛；或素体虚弱，气血不足，经行之后血海空虚，胞脉失养，故行经时或行经后绵绵作痛。

临床上凡辨证属于寒湿凝滞、胞宫中寒、冲任失司、血行失畅所致的痛经，皆可用温冲汤治疗。

温冲汤加减：山药18克，当归12克，附子6克(先煎)，肉桂6

克，补骨脂12克，小茴香6克，核桃仁6克，紫石英24克，鹿角胶6克(另炖)。

腰痛者，加杜仲、续断；少腹冷痛加巴戟天；绞痛拒按、瘀块者，加蒲黄、五灵脂；畏寒肢冷加细辛；脾气虚者，加人参、白术；痛经发作时加延胡索；月经过少者，加熟地、枸杞子。

根据《新中医》，1996，(11)：16，杨丁友报道：采用温冲汤治疗痛经，效果良好。处方：鹿角霜30克，肉桂6克，干姜3克，炮附子12克，当归12克，酒白芍12克，延胡索12克，小茴香12克，补骨脂12克，炒怀山药12克，紫石英15克，水煎服，日2次。少腹冷痛加艾叶、紫石英；绞痛拒按，瘀块者加蒲黄、五灵脂；畏寒肢冷加细辛。

2．月经后期

月经后期指月经周期延长7日以上，甚至每隔40～50日一至，连续两个周期以上者。亦称\"经行后期\"、\"经期错后\"或\"经迟\"。如仅延后三五日，且无其他不适者，不作月经后期论，若偶见1次延期，下次仍然如期来潮者，亦不属病态；青春期初潮后数月内，或更年期月经时有延后无伴发症状者；个别生理现象\"并月\"、\"居经\"、\"季经\"等，均不作后期论治。本病的发生有虚有实。虚者，机体营血不足，血海空虚，不能按时满溢；实者，寒伤冲脉，肝郁气滞，经脉不通，冲任受阻，气血运行不畅，因而后期。月经后期如伴月经量少，常可发展成为闭经。另外，育龄妇女月经后期，应排除妊娠。

临床上凡辨证属于肾阳虚衰，寒滞下焦，冲任不调，经脉失畅所致月经后期，均可用温冲汤加减治疗。

温冲汤加减：山药18克，当归12克，附子12克(先煎)，肉桂6克，补骨脂12克，小茴香6克，核桃仁6克，紫石英24克，鹿角胶6克(另炖)。

月经过少者，加丹参、益母草、鸡血藤；寒甚者，加香附、巴戟天、补骨脂；虚甚加人参；经量较多，加炮姜炭；腹痛拒按，时下血块，加蒲黄、五灵脂；白带过多者，加苍术、车前子；月经错后过久者，加牛膝。

根据《新中医》，1996，(11)：16，杨丁友报道：采用温冲汤治疗月经后期，收效良好，处方：当归15克，紫石英15克，川芎12克，附子12克，炒补骨脂12克，小茴香12克，杜仲12克，鹿角霜30克，牛膝10克，肉桂6克，炮姜6克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。寒甚者，加制附子、巴戟天、补骨脂；虚甚，加党参；经量较多，加焦艾叶、炮姜炭；腹痛拒按，时下血块，加蒲黄、五灵脂。

3．不孕

夫妻同居2年，未采用过避孕措施而未妊娠者，可诊断为不孕症。不孕症可分为原发不孕(婚后从未受孕者)和继发不孕(曾有过妊娠而隔2年未再受孕者)。根据不孕的原因又可分为绝对不孕和相对不孕。无治疗成功希望的不孕症属于绝对不孕，其余皆属于相对不孕。中医称不孕症外，少数文献称原发不孕为\"无子\"、\"全不产\"；继发不孕为\"断续\"。与不孕有关的命名还有\"绝产\"、\"绝嗣\"、\"绝子\"等。

关于不孕症的期限，国内外以往都以3年为限，鉴于已婚夫妇80％～90％在1年内自然受孕，故世界卫生组织1986年采用1年为限，我国现定为2年。

不孕症的发病率，各国各地区因统计方法及资料标准不一，有很大差别。国外一般为育龄夫妇的10％。20％，国内报道为1％一10％。

中医认为，生殖的根本是以肾气、天癸、男精女血作为物质基础，女子在一定的年龄阶段，肾气旺盛，天癸成熟，任通冲盛，二脉相滋，若男女生殖之精相搏，则合而成形，发育于胞宫中，而成胎孕。若先天肾气不足，后天脏腑功能失常，气血失调，冲任胞宫病变则导致不孕，常见的有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。

临床上凡辨证属于肾气失充，冲任脉虚，胞脉失养，不能温煦子宫，子宫虚冷，以致不能摄精受孕者，均可采用温冲汤加减治疗。

温冲汤加减：山药18克，当归12克，附子6克(先煎)，肉桂6克，补骨脂12克，小茴香6克，核桃仁6克，紫石英24克，鹿角胶6克(另炖)。

腰痛者，加杜仲、续断；少腹冷痛，加艾叶、吴茱萸；绞痛拒按，瘀块，加蒲黄、五灵脂；畏寒肢冷，加细辛；脾气虚者，加人参、白

术。

根据《新中医》，1996，(11)：16，杨丁友报道：采用温冲汤治疗不孕症，收效良好。处方：紫石英30克，鹿茸2克(研末冲服)，小茴香6克，肉桂6克，炮附子12克，熟地12克，白芍12克，补骨脂12克，巴戟天12克，杜仲12克，淫羊藿12克，川芎10克，炒山药15克。水煎，分早晚2次温服，兼肝郁者，加柴胡、郁金；兼脾虚者，加炒白术、茯苓；腰痛者，加炒杜仲、菟丝子、淫羊藿。

【方歌】

温冲汤中用石英，直达冲任暖胞宫；附桂脂茴壮肾阳，归药养血鹿填精；全方助火益精血，冲脉得养孕乃成。

十四、张锡纯的培脾舒肝汤 十四、张锡纯的培脾舒肝汤

【组成】白术9克，生黄芪9克，陈皮6克，川厚朴6克，桂枝皮4．5克，柴胡4．5克，生麦芽6克，生白芍12克，生姜6克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 【功用】疏达肝气，升清降浊。

【主治】治因肝气不舒，木郁克土，脾胃之气不能升降，胸中满闷，常常短气。近代用于治疗慢性胃炎(浅表性、萎缩性)，凡证属阴不升阳不降之证皆可用本方治疗。

【方论】脾主升清，所以运津液上达。胃主降浊，所以运糟粕下行。白术、黄芪为补脾胃之正药，同桂枝、柴胡能助脾气之升，同陈皮、厚朴，清升浊降满闷自去，无事专理肝气，而肝气自理。况桂枝、柴胡与麦芽，又皆为舒肝之妙品乎。用芍药者，恐肝气上升，胆火亦随之上升，且以解黄芪、桂枝之热也。用生姜者，取其辛散温通，能浑融肝脾之气化于无间也。

从来方书中，麦芽皆为炒熟用之，惟陈修园谓麦芽生用，能． 生发肝气，可谓特识。盖人之元气，根基于肾，萌芽于肝，培养于脾，积贮于胸中为大气以斡全身。麦芽为之萌芽，与肝同气相求，故能人肝经，以条达肝气，此自然之理，无庸试验而可信其必然者也。麦芽

具生发之性，实兼消化之力。化学家生麦芽于理石上，其根蟠曲之处，理石皆成微凹，则其尤善消化可知。故用麦芽生发肝气者，必与参芪诸药并用，而后有益无损。

又按：土爰稼穑，稼穑作甘，百谷味甘属土，故能补益；而百谷之芽，又皆属木，故能疏通。

【今用】 萎缩性胃炎

萎缩性胃炎是一种慢性胃炎，其病因和发病机理迄今尚未完全清楚，是临床常见疑难病。

(1)病因和发病机理：①急性胃炎的演变。急性胃炎持续不愈或反复发作，演变成慢性胃炎。②刺激性食物和药物。不良饮食习惯，如进食过急，喜食过热，或长期食用辛辣食品，生冷粗硬食品，浓茶烈酒等；过度吸烟，或长期服用水杨酸类药物，反复刺激或损害胃粘膜所致。③细菌或毒素。口腔、鼻腔和咽喉部慢性感染灶的细菌或毒素，亦能引起胃粘膜的慢性炎症。④中枢神经功能失调。由于精神因素造成的神经系统的功能紊乱，通过植物神经可导致内脏血管平滑肌痉挛，胃肠道分泌和运动功能障碍及胃壁营养不良，引起胃粘膜炎症。⑤胆汁反流。由于幽门括约肌功能失调，或胃手术后，造成胆汁反流于胃，破坏胃粘膜屏障，从而使氢离子回渗至粘膜内，引起一系列病理反应，也可导致慢性胃炎。⑥免疫因素。部分萎缩性胃炎的血清中，可测得壁细胞抗体或内因子抗体，所以这些胃炎的发生，可能与自体的免疫反应有关。

(2)临床表现：萎缩性胃炎的主要症状是食欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，以及贫血，消瘦，疲倦和腹泻等全身虚弱的表现。

慢性萎缩性胃炎是一种常见的慢性消化道疾病，目前西医对此尚无理想的治疗方法。本病属医学\"痞证\"、\"胃脘痛\"之范畴。《东垣十书》日：\"痞者心下满而不痛是也，太阴湿土，主壅塞，乃土来心下而为痞也。\"《素问·六元正纪大论篇》亦云：\"木郁之发，民病胃脘当心而痛。\"因此，本病之病机乃脾胃虚弱，中焦枢机受阻，土虚木乘，肝郁犯胃，郁火伤阴，升降失调。故治疗大法应为健脾益气，舒肝解郁，调畅气

机，益阴开胃，恢复脾胃升降之功。用培脾舒肝汤加减治疗萎缩性胃炎效果良好。方中黄芪、白术为补脾胃之正药，两药同桂枝、柴胡合用能助脾气之升，同陈皮、厚朴合用能助胃气之降，清升浊降痞满胀痛自去。且后4药又为理肝之品。用白芍、山楂者，恐肝气上升。胆火亦随之上升，且防黄芪、白术、桂枝之燥，又能酸甘缓急止痛；炒麦芽消食开胃。药理研究证明白芍中的芍药酐具有抗炎作用。因此芍药甘草汤对胃粘膜具有修复作用。山楂味酸能生津开胃，有助于消化和增进食欲。诸药合用，既能补脾胃之气，又能益脾胃之阴；既能舒肝之气滞，又能抑木培土；既能健脾化湿，又能滋阴润燥；既能调气止痛，又能活血化瘀。这样有升有降，阴阳平衡，才能恢复中焦脾胃之功能，达到治疗之目的。培脾舒肝汤治疗萎缩性胃炎的效果是肯定、可靠的，且经济方便。但本病属于顽症，其效果缓慢，因而需坚持长期服药方能见效。另外，服药期间要注意饮食调节，忌食生冷辛辣及肥甘厚味之品，禁饮酒，要心情舒畅，适当休息调养，这样才能取得良好的效果。

中医认为本病是由于肝气不舒，脾胃气阴两虚所致，脾气虚不能上达以引胃气下降，胃阴不足无法下降以引脾气上升，培脾舒肝汤可用之。

培脾舒肝汤加减：生黄芪15克，白术15克，陈皮15克，厚朴15克，桂枝6克，柴胡10克，生麦芽20克，白芍20克，甘草10克，丹参12克，生山楂30克，生姜3片。

胃脘痛甚者，加延胡索12克，金铃子15克；胀甚者，加砂仁10克；呕吐恶心者，加姜半夏12克；嗳逆不已者，加旋覆花10克；嘈杂口苦者，加黄连6克；便溏者，加炒山药20克，炒薏苡仁30克；纳食减少者，加鸡内金15克。

根据《中国中西医结合消化杂志》，2001，(4)：224，郑春雷报道：采用培脾舒肝汤治疗萎缩性胃炎146例，治疗方法：治疗组以培脾舒肝汤为主，药物组成：生黄芪15克，白术15克，陈皮15克，厚朴15克，桂枝6克，柴胡10克，生麦芽20克，白芍20克，甘草10克，丹参12克，生山楂30克，生姜3片。胃脘痛甚者，加延胡索12

克，金铃子15克；胀甚者，加木香10克，香橼10克；呕吐恶心者，加竹茹10克，姜半夏12克；嗳逆不已者，加旋覆花10克，降香10克；嘈杂口苦者，加黄连6克，黄芩10克；便溏者，加炒山药20克，炒薏苡仁30克；纳食减少者，加鸡内金15克，砂仁10克。以上药物水煎服，每日1剂；为了服用方便，可改为散剂，每日3次，每次20克。对照组给予维霉素片，每片0．2克，每次5片，每日3次，加西药对症治疗。结果显示，治疗组优于对照组。

【方歌】

张氏培脾舒肝汤，花术陈桂麦生姜；白芍厚朴柴钱半，脾升胃降用此方。

十五、张锡纯的固冲汤 十五、张锡纯的固冲汤

【组成】白术30克(炒)，生黄芪18克，龙骨24克(煅捣细)，牡蛎24克(煅捣细)，萸肉24克(去净核)，生白芍12克，海螵蛸12克(捣细)，茜草9克，棕边炭6克，五倍子1．5克(轧细，药汁送服)。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 【功用】益气健脾，固冲止血。 【主治】治妇女血崩。

【加减】脉象热者，加大生地30克。凉者，加乌附子6克。 大怒之后，因肝气冲激血崩者，加柴胡6克。若服2剂不愈，去棕边炭，加真阿胶15克，另炖同服。服药觉热者宜酌加生地。

【方论】龙骨、牡蛎此方独用煅者，因煅之则收涩之力较大，欲借之以收一时之功也。或问：血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之日气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎?答日：此证虽有因暴怒气冲而得者，然当其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。

【验案】

一妇人，年三十余。陡然血，两日不止。及愚诊视，已昏愦不语，周身皆凉，其脉微弱而迟。知其气血将脱，而元阳亦脱也。遂急用此汤，去白芍，加野台参24克，乌附子9克。1剂血止，周身皆热，精神亦复。仍将自芍加入，再服1剂，以善其后。

长子荫潮曾治一妇人，年四十许。骤得下血证甚剧，半日之间，即气息奄奄，不省人事。其脉右寸关微见，如水上浮麻，不分至数，左部脉皆不见。急用生黄芪30克，大火煎数沸灌之，六部脉皆出。然微细异常，血仍不止。观其形状，呼气不能外出，又时有欲大便之意，知其为大气下陷也，遂为开固冲汤方，将方中黄芪改用30克。早11点钟，将药服下，至晚3点钟，即愈如平时(后荫潮在京，又治一血崩证，先用固冲汤不效，加柴胡6克，1剂即愈，足见柴胡升提之力，可为治崩要药)。

族姊适徐姓，年三十余。有妊流产，已旬矣。忽然下血甚多，头晕腹胀，脉小无力。知为冲脉滑脱之征。予以《衷中参西录》固冲汤，加柴胡4．5克，归身6克，服药3剂即止。俾继服坤顺至宝丹以善其后。

天津赵××妻，年四十余岁，行经过期不止，诸治不效，延弟诊视。见两部之脉皆微细无力，为冲汤原方予之，服数剂即全收功。因思如此年岁，血分又如此受伤，谅从此断生育矣。不意年余又产一子，安然无恙。盖因固冲汤止血兼有补血之功也。

天津张××妻，年24岁，因小产后血不止者绵延月余，屡经医治无效。诊其脉象，微细而数，为开固冲汤方，因其脉数，加生地30克。服药后，病虽见轻，而不见大功。反复思索，莫得其故。细询其药价过贱，忽忆人言此地药房所鬻黄芪，有真有假，今此方无显著之功效，或其黄芪过劣也。改用121黄芪，连服2剂痊愈。由斯知药物必须地道真正方效也。

【今用】

1．功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血(简称功血)，是指由于调节生殖的神经内分泌

机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在，或子宫异常出血是由神经内分泌功能失调引起，而非直接由全身及内外生殖器器质性病变引起。功血是妇科常见病，可发生于月经初潮至绝经问的任何年龄。临床主要表现为月经周期、经期、经量的异常，如月经周期长短不一、经期延长、经量过多或不规则阴道流血。临床上分为排卵性和无排卵性两类，无排卵性功血占80％以上，其中，90％见于青春期和绝经期妇女。本病的诊断主要是依据病史、体格检查、排卵测定及其他辅助检查。生殖道局部病变或全身性疾病所导致的生殖道出血，尤其是青春期女孩阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤和滋养细胞肿瘤，以及更年期、老年妇女子宫内膜癌易误诊为功血，应注意鉴别。

功血属于中医\"崩漏\"、\"月经过多\"、\"经期延长\"、\"经间期出血''范畴，中医对本病的认识目前主要从热、虚、瘀三者人手，但总是以固冲止血为根本原则。固冲汤是治疗血崩的主要方剂，其他出血也可以本方加减治疗。

固冲汤加减：炒白术30克，生黄芪18克，煅龙骨24克，煅牡蛎24克，山茱萸10克，生白芍12克，海螵蛸12克，茜草10克，棕榈炭6克，杜仲炭6克。

热象明显者，加生地12克，枯黄芩10克，黄连6克；夹有瘀滞者，加炒蒲黄6克，炒五灵脂6克；肝气郁者，加香附9克，柴胡9克；失血过多者，加阿胶并加重黄芪用量，见肢冷汗出者，加人参10～30克，黑附子6～15克，另炖服用；纳差、呕恶者可合温胆汤；形体肥胖湿邪偏盛者，加薏苡仁30克，芡买30克。

(1)根据《河北中医》，1993，(2)：25，朱子钰等报道：采用固冲汤加减治疗功能性子宫出血48例，服药3剂痊愈13例，服药6剂痊愈26例，服药9剂痊愈7例，2例未愈(经B超提示\"子宫肌瘤\")，总治愈率95．9％。处方：生黄芪20克，炒白术30克，煅龙骨20克(捣)，煅牡蛎20克(捣)，山萸肉20克，杭白芍15克，川续断15克，生杜仲10克，海螵蛸15克(捣)，茜草10克。兼有热象者，加生地30克，丹皮15克；夹瘀血者，加炒灵脂10克，炒蒲黄10克；日久失血

过多见肢冷者，加人参10克，黑附子10克。

(2)根据《国医论坛》，2002，(2)：15，唐龙报道：采用固冲汤加味治疗妇女各型血崩均取得良好疗效。治疗青春期宫血不止，证属冲任不固，肾气未充，处方：固冲汤加潼蒺藜、墨旱莲、茯神、龙眼肉。治疗中年劳伤致崩，证属劳力伤肾，气虚不能摄血，处方：固冲汤加红参、熟附块、三七参、益母草。更年期下血，按冲脉与肾气并虚论治，于原方加制鳖甲、巴戟天、肉苁蓉、仙灵脾、菟丝子，通过固冲塞流兼补肾元，达到标本兼治之功。作者信守此方，加味治愈妇人各类血崩甚多，并认为是按照祖国医学辨证论治理论灵活运用古方的结果。

(3)根据《湖南中医药导报》，2000，(8)：27，秦飞虎报道：运用固冲汤治疗脾虚型崩漏30例，并设雌一孕激素疗法(己烯雌酚0．5毫克，黄体酮4毫克，每晚1次，于月经后6天开始连服20天)为对照，结果治疗组痊愈15例，好转12例，无效3例，总有效率达90％；对照组痊愈4例，好转15例，无效11例，总有效率63．33％。两组比较P<0．025，有显著性差异。

2．消化性溃疡

消化性溃疡是常见病之一，多见于青壮年，病程迁延，且往往反复发作，临床上有周期性、节律性疼痛，伴反酸、暖气、呕吐、纳呆乏力、大便色黑等症状。本病好发部位是胃和十二指肠球部，常为单个性，但也可以出现多个溃疡。临床根据上腹疼痛特点及伴有症状可以初步诊断溃疡部位。穿孔、大量出血、幽门梗阻、癌变为本病四大并发症。通过诊断是否幽门螺旋杆菌感染、胃分泌功能检查、x线钡餐造影、纤维胃镜检查可以进一步明确诊断，并判定疾病的性质。

消化性溃疡相当于中医\"胃脘痛\"、\"吐酸\"、\"嘈杂\"等病范畴，中医辨证分型有寒邪犯胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等。消化性溃疡患者有很多属于脾胃虚弱型发病。治疗时适用调补脾胃方法。固冲汤是治疗妇人血崩的方剂，其功效是：健脾益气、补肾固冲，根据本方的药物组成，结合胃及十二指肠球部溃疡主要症状和体征及溃疡疾病容易并发出血，我们认为本方可以加减治疗消化性溃疡。

固冲汤加减：炒白术30克，生黄芪18克，煅龙骨12克，煅牡蛎12克，生白芍12克，茜草爹克，海螵蛸12克，茯苓15克，砂仁6克。

胃脘胀痛，加木香6克，延胡索15克；恶心、呕吐，加半夏6克，生姜9克，陈皮6克，竹茹6克；嘈杂吐酸，加吴茱萸5克，黄连6克，煅瓦楞子15克；胸脘满闷兼夹湿浊，加藿香10克，佩兰10克；便血者，加棕榈炭15克，三七粉3克(冲服)；寒象明显，合良附丸；饮食停滞，合保和丸。

(1)根据《甘肃中医学院学报》，1995，12(3)：16，王凤学报道：采用固冲汤治疗消化道溃疡30例，痊愈16例，显效12例，无效2例，总有效率93％。处方：黄芪30克，炒白术30克，白芍10克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，茜草15克，乌贼骨30克，五倍子3克(冲服)，棕榈炭15克。每日1剂，水煎3次，分3次服。疼痛明显者，加元胡20克，川楝子10克；泛酸甚者，加煅瓦楞子15克；胀满者，加木香10克，枳壳15克；无便血者去茜草、棕榈炭。

(2)根据《甘肃中医》，1996，9(4)：35，王凤学报道：运用本方加减治疗胃脘痛(胃溃疡合并出血)疗效突出。张某男，46岁。胃脘痛10余年，每因饮食不节，疼痛发作，此次荔作月余，曾服柴胡舒肝散、香砂养胃丸等药不效，现胃痛隐隐暖气泛酸，食少口干，不欲多饮，面色萎黄，神疲乏力，大便占柏油样。舌质淡，边有少许紫斑，脉象虚软。西医确诊胃溃疡辨证：脾胃虚弱，升降失司，摄纳无权。固冲汤加减，处方：壹芪50克，炒白术30克，棕榈炭15克，白芍15克，煅龙骨51克，煅牡蛎50克，茜草15克，五倍子5克(冲)，乌贼骨3克，三七粉5克(冲)，甘草6克。服药10剂，诸症消失。调弼30余剂，溃疡消失，随访3年未复发。

3．腹泻

腹泻是消化系统多种疾病中最常见的症状之一。系指排便移数增多，粪成糊状，稀薄，甚至水样便，有时脂肪增多，带有才消化食物残渣，或含有脓血。腹泻分为急性和慢性两种，病程超过2个月者称为慢性腹泻。腹泻在中医称为\"泄泻\"，本证在《内经》称为\"泄\"，有濡

泄、洞泄、飨泄、注泄之称。《难经：有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄等称。宋代以后统称泄泻。其主要病变在脾胃与大小肠。关键是脾不能运化水湿，小肠不能泌别清浊，大肠失其传化所致。

临证有食滞、湿热、肝郁、脾虚、肾虚、水饮、瘀血之分。临床上凡属脾肾亏虚泄泻可选用固冲汤治疗。

固冲汤加减：白术30克(炒)，生黄芪18克，龙骨24费(煅捣细)，牡蛎24克(煅捣细)，萸肉24克(去净核)，海螵蛘12克(捣细)，五倍子1．5克(轧细，药汁送服)。

脾虚甚者，加党参15克，芡实15克，茯苓15克；气虚下陷者，加柴胡10克，升麻10克；湿盛者，加半夏12克，陈皮根据《甘肃中医》，1996，(4)：35，王凤学报道：运用本方加减治疗阴吹、遗尿、泄泻等病证属于脾肾虚惫，冲任不固型，均收到良好的效果。治疗因居住潮湿，经常下水劳动，遂患鸡鸣泄10年者，每日大便4。5次，腹胀肠鸣，食欲不振，脐下作痛，泻下即安，完谷不化，肢冷畏寒，腹部尤甚，舌质淡。治当温补脾肾，涩肠止泻。投固冲汤加减：炒白术30克，炙黄芪50克，自芍15克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，五倍子5克(冲)，乌贼骨30克，吴茱萸6克，炙附片10克，煨葛根15克，广木香10克，鸡内金15克。上方加减服药40余天而愈。追访1年未见反复。

【方歌】

固冲汤治血崩方，芪术萸肉龙牡尝；茜草螵蛸棕边炭，五倍冲服效力扬。

十六、张锡纯的秘红丹

【组成】川大黄末3克，油肉桂细末3克，生赭石细末18克。 【用法】上药3味，将大黄、肉桂末和匀，用赭石末煎汤送下。 【功用】平肝降胃，重镇止血。

【主治】肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄证屡服 他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效。

【加减】身体壮实而暴得吐血者，大黄、肉桂细末各用4．5克，

将生赭石细末18克与之和匀，分3次服，白开水送下，约半点钟服1次。

【方论】大黄降胃止血，肉桂平肝，两药并用，则寒热相济，性归平和，降胃平肝，更加生赭石重坠止血以辅之，疗效卓著。

【验案】

一妇人，年近三旬，咳嗽痰中带血，剧时更大口吐血，常觉心中发热。其脉1分钟90至，按之不实。投以滋阴宁嗽降火之药数剂无效。因思此证，若用药专止其嗽，嗽愈其吐血亦当愈。遂用川贝27克，煎取清汤4茶盅，调人生山药细末30克，煮作稀粥。俾于1日连进2剂，其嗽顿止(此方可为治虚嗽良方)，吐血证亦愈。数日后，觉血气上潮，肺复作痒而嗽，因此又复吐血。自言夜间睡时，常作生气恼怒之梦，怒极或梦中哭泣，醒后必然吐血。据所云云，其肝气必然郁遏，遂改用舒肝(连翘、薄荷，不可多用)、泻肝(龙胆、川楝子)之品，而养肝(柏子仁、生阿胶)、镇肝(生龙骨、生牡蛎)之药辅之，数剂病稍轻减，而犹间作恼怒之梦，梦后仍复吐血。欲辞不治，病家又信服难却，再四踌躇，恍悟平肝之药，以桂为最要，肝属木，木得桂则枯也，而单用之则失之热；降胃止血之药，以大黄为最重要，胃气不上逆，血即不逆行也，而单用之又失之寒，若两药并用，则寒热相济，性归平和，降胃平肝，兼顾无遗。况俗传方，原有两药为散，治吐血者，用于此证当有捷效，而再以重坠之药辅之，则力专下行，其效当更捷也。遂用大黄、肉桂细末各3克，更用生赭石细末煎汤送下，吐血顿愈，恼怒之梦，亦从此不作。

济南金姓，寓奉天大西关月窗胡同，得吐血证甚剧，屡次服药无效。其人正当壮年，身体亦强壮，脉象有力，遂用大黄末6克，肉桂末3克，又将赭石细末18克，和于大黄、肉桂末中，分3次用开水送服，病顿愈。

【今用】

1．蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种原因出血，导致血液流人蛛网膜下腔的统称。临床上可分为自发性和外伤性两类。由于各种原因引起的软脑

膜血管破裂，血液流人蛛网膜下腔者统称原发性蛛网膜下腔出血；因脑实质内出血，血液穿破脑组织流人蛛网膜下腔者称继发性蛛网膜下腔出血。一般所谓的蛛网膜下腔出血仅指原发性蛛网膜下腔出血。一般多见于青壮年，常见的病因是先天性动脉瘤或脑血管畸形或动脉硬化性动脉瘤破裂。临床上常表现为突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。并且多数病人有不同程度的意识障碍，伴一侧动眼神经瘫痪，而全身瘫者少见。诊断主要依据临床表现和一般检查，全面进行分析研究，必要时，应结合一些特殊检查进一步明确诊断。可以选用电子计算机体层扫描检查，脑脊液检查，脑血管造影等，即可确诊。

蛛网膜下腔出血属于中医\"血证\"范畴，病理机制与肝气上逆，络伤血溢有关，平肝降逆、益气止血为其主要治法，可以应用秘红丹。

秘红丹加减：大黄10克，肉桂5克，白及5克，共研末，代赭石30克煎汤送下。

肝火上炎，可加龙胆草15克，柴胡10克，黄芩10克，栀子10克；气血亏虚，可加党参15克，白术12克，炙甘草10克；阴虚火旺，可加熟地15克，山萸肉15克，茯苓10克，泽泻1O克；出血，加仙鹤草12克，阿胶10克(烊化)，茜草10克。

根据《湖南中医杂志》，1994，(4)：4，杜永岩报道：秘红丹治疗颅脑血证疗效显著。处方：生大黄45克，上肉桂20克，代赭石250克，共研细末，装0．5克于胶囊内，每次2粒，每2次。另服汤剂：党参20克，黄芪20克，生地20克，熟地20克，当归10克，丹皮10克，阿胶10克(烊化冲服)，仙鹤草10克，藕节炭30克，地榆炭10克，白术10克，砂仁3克(后下)，陈皮5克。水煎，日1剂，分2次温服。

2．鼻出血

鼻出血是鼻腔疾病常见症状，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构的症状之一，但以前者多见。由于可引起鼻出血的原因很多，故临床表现也多变化。多为单侧出血，亦可双侧；可表现为间歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血

而休克，反复出血可导致贫血。青年患者出血部位大多在鼻中隔下方，中老年患者多见于鼻腔后部出血。该病诊断主要依据临床表现即可确诊，但必要时要诊断该病是因鼻腔疾病出血，还是因全身性疾病或鼻腔邻近结构病变而出血。鼻出血属于中医\"鼻衄\"范畴，有燥证、火证、气虚证、阴虚证之分。肝火犯肺型可以选用秘红丹。

秘红丹加减：大黄10克，肉桂5克，代赭石15克(先煎)，桑白皮10克，地骨皮10克，丹皮10克，栀子10克，黄芩6克。出血量多加生地10克，旱莲草12克，白茅根12克，大小蓟各9克；咳血加犀角1克(磨末冲服)，生地20克，赤芍10克。

根据《山西中医》，1996，(5)：28；祁宏报道：秘红丹临床应用治疗鼻衄疗效显著。处方：大黄10克，肉桂5克，共研末，以代赭石30克煎汤送服。后予丹栀逍遥散善后。

3．痛经

痛经是指在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀、伴腰酸或其他不适，程度较重以至影响生活和工作质量者。其分为原发性和继发性两类，前者指生殖器官无器质性病变的痛经，后者则指由于盆腔器质性疾病引起的痛经，而临床上多指原发性痛经。其主要是由于子宫肌痉挛性收缩，导致组织缺血而引起的。而引起子宫肌痉挛的原因为宫颈内口或宫颈管狭窄，子宫过度后倾后屈，经血流通不畅，子宫必须加强宫缩才能排出经血，因而多在月经第1～2天痛经，俟大量经血排出后，痛经立即消失。此外。

子宫发育不良，畸形等导致子宫产生不协调收缩，亦可引起痛经。而当子宫内膜整块脱落，以致排出不畅，也可引起痉挛性痛经。有时精神紧张过度、感觉过敏、过劳、受寒、生活习惯改变或健康状态不良时，均可发生痛经。原发性痛经临床上多发生于青少年期，以初潮后6。12个月发病多见，也有初潮后2～3年的年轻妇女，可出现阵发性下腹部绞痛、胀痛、坠痛，并放射到腰骶部及阴道、肛门。一般疼痛剧烈时，可伴有面色苍白、出冷汗、手足发凉，甚至产生晕厥、虚脱等症状。更有甚者伴有恶心、呕吐、腹泻及肠胀气或痉挛等胃肠道症状。诊断主要依据月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即

可确诊，但必须排除其他可能引起痛经的疾病。

原发性痛经属于中医\"痛经\"范畴，有气滞血瘀、寒凝血瘀、湿热瘀互结、气血虚弱、肝肾不足之分，气滞血瘀型可选用秘红丹。

秘红丹加减：大黄9克，肉桂6克，研末和匀，以代赭石20克煎汤送服。

肝郁较甚，胸胁乳房痛甚者，加柴胡6克，青皮6克，竹叶12克；肝郁化热，口干口苦，月经持续时间长，色暗质稠者，加栀子12克，夏枯草12克，黄芩12克；痛经剧烈伴恶心呕吐者，加竹茹12克，生姜6克，法半夏12克；痛连肛门，兼前阴坠胀者，加柴胡6克，川楝子12克，大黄9克；食少者，可加白术15克，陈皮6克。

根据《山西中医》，1996，(5)：28，祁宏报道：应用秘红丹治疗痛经疗效显著。处方：大黄、肉桂、代赭石等份研磨；每次服15克，以温黄酒送服，日2次，继以温经散寒、活血逐瘀剂调治。

4．支气管扩张症

支气管扩张症是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张或变形。临床常表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。其发病主要因素为支气管一肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿、使管腔狭小、分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，而支气管阻塞又会诱发肺部感染，故二者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病的诊断主要依据临床表现和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。必要时应结合特殊检查明确诊断，选用x线、电子计算机体层扫描、支气管造影，即可确诊。

支气管扩张症属中医\"咳嗽\"、\"咯血\"、\"肺痈\"等范畴。病理机制与火、痰、气、虚、瘀有关，清热、止血、降气、补虚为其主要治法，肝火犯肺证型可以选用秘红丹。

秘红丹加减：大黄9克，肉桂6克，地龙10克，研末和匀，以代赭石20克煎汤送服。

如痰热壅肺者，加浙贝母15克，瓜蒌仁15克；喘甚者，加紫菀

12克，麻黄5克，杏仁10克；与代赭石共煎汤送服。

根据《陕西中医》，1995，(4)：147，陆家武报道：应用秘红丹(大黄末，肉桂末、生代赭石末)，治疗老年性支气管扩张并咯血36例，显效26例，有效7例，无效3例，总有效率91．6％。

【方歌】

秘红丹桂大黄粉，赭石细末煎汤跟：肝郁多怒胃气逆，寒热吐衄效堪珍。

十七、张锡纯的清 带 汤 十七、张锡纯的清 带 汤

【组成】生山药30克，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克 (捣细)，海螵蛸12克(去净甲，捣碎)，茜草9克。 【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。 【功用】健脾益肾，收涩止带。 【主治】治妇女赤白带下。

【加减】单赤带，加白芍、苦参各6克。单白带，加鹿角霜、A术各9克。鹿角霜系鹿角沉埋地中，日久欲腐，掘地而得者。其性微温，为补督、任、冲三脉之要药。盖鹿角甚硬，埋久欲腐，服之转与肠胃相宜，而易得其气化也。药房鬻者，多系用鹿角煅透为霜，其性燥，不如出土者。至谓系熬鹿角胶所余之渣者，则非是。

【方论】带下为冲任之证，而名谓带者，盖以奇经带脉，原主约束诸脉，冲任有滑脱之疾，责在带脉不能约束，故名为带也。然其病非仅滑脱也，若滞下然。滑脱之中，实兼有瘀滞。其所瘀滞者，不外气血。而实有因寒、因热之不同。此方用龙骨、牡蛎以固脱，用茜草、海螵蛸以化滞，更用生山药以滋真阴固元气。至临证时，遇有因寒者，加温热之药。因热者，加寒凉之药，此方中意也。而愚拟此方，则又别有会心也。尝考《神农本草经》，龙骨善开瘢瘕，牡蛎善消鼠瘘，是二药为收涩之品，而兼具开通之力也。又考轩岐《内经》四乌贼骨一茹芦丸，以雀卵鲍鱼汤送下，治伤肝之病，时时前后血。乌贼鱼骨即海螵蛸，茹芦即茜草，是二药为开通之品，而实具收涩之力也。四

药汇集成方，其能开通者，兼能收涩，能收涩者，兼能开通，相助为理，相得益彰。此中消息之妙，有非言语所能罄者。

【验案】

一媪年六旬。患赤白带下，而赤带多于白带，亦医治年余不愈。诊其脉甚洪滑。自言心热头昏，时觉眩晕，已半载未起床矣。遂用清带汤，加白芍18克，数剂白带不见，而赤带如故，热、头眩晕亦如故。又加苦参、龙胆草、白头翁。连服七八剂，赤带亦愈，而诸疾亦遂痊愈。

一妇人，年二十余，患白带甚剧，医治年余不愈。后愚诊视，脉甚微弱。自言下焦凉甚，遂用此方，加于姜18克，鹿角霜9克，连服10剂痊愈。

【今用】 1．慢性宫颈炎

慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。临床上常表现为白带增多，腰骶部疼痛。造成不孕等症状。并且由于病原体、炎症的范围及程度不同，白带的量、性质、颜色、气味也不同，可呈现乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。该症常伴有宫颈糜烂。诊断主要依据临床表现和一般检查，全面进行分析研究，必要时作宫颈刮片检查确诊。

慢性宫颈炎属于中医\"带下\"病范畴，临床上有白带、黄带、赤自带之分。其病理机制与湿有关，除湿为其主要治法。清带汤是治疗此病的常用方剂之一。

清带汤加减：生山药15克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸12克，茯苓15克，茜草9克。

若带下增多，色白而清稀，无腥味者，加党参15克，苍术12克，白术12克；若带下量多，色黄，粘稠，有臭气者，加车前子10克，白果10克，芡实10克，黄柏12克；若带下量多，色白清冷稀薄如水，淋漓不断者，加肉苁蓉10克，菟丝子10克，桑螵蛸12克，制附子6克。

根据《福建中医药》，1994，(5)：3，蔡光斗等报道：蔡友 敬教授应用清带汤治疗带下病疗效显著。处方：怀山药15克， 生龙骨15克，生牡蛎15克，海螵蛸15克，茜草10克。水煎，

日1剂，分2次温服。若脾虚湿盛者，加党参15克，茯苓10克，炒白术10克，陈皮10克，砂仁6克，鸡冠花15克，白果10克；若湿郁久化热者，加黄柏10克，苍术6克，车前子15克，薏苡仁15克，鱼腥草15克，苦参10克，紫草15克，椿根皮10克；若白崩者，加淫羊藿15克，仙茅10克，鹿角霜10克，肉苁蓉10克，黄芪15克，党参15克，炒白术10克，桑螵蛸15克。

2．功能失调性子宫出血

功能失调性子宫出血简称功血，它是由于调节生殖的神经分泌机制失常引起的子宫异常出血，而全身及内外生殖器无器质性病变存在。临床上常表现为月经周期长短不一，经期延长、经量过多或不规则阴道出血。功血又可分为排卵性和无排卵性两类，而临床上以前者多见。前者多发生于青春期或更年期妇女，主要原因是由于促性腺激素或卵巢激素在释出或平衡方面的暂时性变化，机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧忧伤、环境和气候骤变以及全身疾病，均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑一垂体一卵巢轴的相互调节。营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。而后者多是由于黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落造成的。诊断依据主要靠临床表现和一般检查，全面地进行分析和研究。必要时，应结合诊断性刮宫、宫腔镜检查、激素测定等辅助检查以确诊。

功能失调性子宫出血属于中医\"崩漏\"范畴，有肾虚、脾虚、血热、血瘀几种证型。主要病理机制与冲任不固、不能制约经血有关，补气、摄血、化瘀为其主要治法。脾肾气虚者可选用清带汤。

清带汤加减：山药15克，生龙骨15克，生牡蛎15克，海螵蛸15克，茜草6克，阿胶10克。

肾阴虚加熟地12克，枸杞子12克，山茱萸12克；肾阳虚加菟丝子12克，覆盆子12克；脾虚加黄芪15克，白术12克。

(1)根据《内蒙古中医药》，1995， (2)：33，李兴福等报道：清带汤在临床中的应用，对治疗崩漏疗效显著。处方：生山药30克，生龙骨18克，生牡蛎18克，海螵蛸12克，茜草9克，木香10克，香附10克，白术30克，滑石20克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

(2)根据《福建中医药》，1994， (5)：3，蔡光斗等报道：蔡友敬教授应用清带汤治疗崩漏，疗效显著。处方：黄芪15克，党参15克，熟地15克，炮姜6克，炒自术10克，阿胶10克，黑蒲黄10克，菟丝子10克，海螵蛸15克，怀山药15克，茜草6克，龙骨15克，牡蛎15克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服。

3．慢性前列腺炎

慢性前列腺炎是男科常见病。在临床上分为慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎两种。前者主要为尿道逆行感染，而后者临床上多见，但对其致病原因未有一致意见。一般认为是由思欲过度、酗酒、手淫及不正常性交等使前列腺长期处于瘀血状态而引发。慢性前列腺炎在临床上常表现为排尿不畅，尿道常有白色分泌物滴出，会阴、小腹部坠胀，腰部、腹股沟、精索、睾丸部位隐痛或酸痛，伴有下肢酸软、头晕、耳鸣、失眠、阳痿、早泄、不射精、遗精、不育症等。伴发急性感染可有尿频、尿急、尿道涩痛等尿路刺激症状。，该病诊断主要依据临床表现和前列腺按摩液培养来确诊。

慢性前列腺炎属于中医\"淋浊\"、\"白浊\"、\"精浊\"、\"白淫\"、\"尿精\"等范畴，其病理机制与肾精不足，湿热下注，败精瘀血阻滞有关，补肾精、祛瘀滞、化湿热为其主要治法，清带汤是常用处方之一。

清带汤加减：生山药20克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸12克，茜草9克，黄芪15克，茯苓12克。

若肾虚明显，加菟丝子12克，沙苑子12克，熟地10克，续断10克，益智仁10克；瘀滞明显，加丹参12克，泽兰9克，赤芍9克，青皮10克，桃仁9克；若偏湿热，加川革解12克，黄柏10克，苍术9克，车前子9克，薏苡仁12克。

根据《浙江中医杂志》，2001， (1)：153，范站民等报道：清带

汤加味治疗慢性前列腺炎40例，24例痊愈，13例有效，3例无效，总有效率为92．％。处方：生山药30克，生龙骨15克，生牡蛎15克，菟丝子15克，黄芪15克，海螵蛸12克，茜草12克，红藤30克，茯苓30克，生水蛭粉2克(冲)。水煎服，每日1剂，14日为1个疗程。若睾丸、精索胀痛加橘核、荔枝核；尿道刺激症状明显者，加木通、苦参；性欲亢进者，加知母、黄柏；性欲减退者，加韭子；阴部潮湿者，去龙骨、牡蛎，加苍术、黄柏、牛膝。

【方歌】

清带汤治赤白带，龙牡山药螵茜快；单赤需加苦参芍，白带酌加术鹿角。

十八、张锡纯的镇逆白虎汤 【组成】

生石膏90克(捣细)，知母15克，清半夏24克， 竹茹粉18克。

【用法】用水5盅，煎汁3盅，先温服1盅，病已愈者，停后服，若未痊愈者，过2小时，再温服1盅。

【功用】清热泻火，理气降逆。

【主治】伤寒温病，邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱，其人胃气上逆，下满闷者。

【方论】《伤寒论》白虎汤，治阳明腑热之圣药也。盖外邪炽盛，势若燎原，胃中津液，立就枯涸。故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之凉润以滋内耗之阴。特是石膏质重(虽煎作汤性亦下坠)，知母味苦，苦降与重坠相并，下行之力速。胃腑之热或难尽消，且恐其直趋下焦而为泄泻也。故又借粳米之浓汁，甘草之甘味，缓其下趋之势，以待胃中微丝血管徐徐吸去。由肺升出为气，由皮肤渗出为汗，余人膀胱为溺，而内蕴之热邪随之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼证，即用药难拘成方。犹是白虎汤证也，因其人胃气上逆，。心下胀满，粳米、甘草不可复用，而以半夏、竹茹代之，取二药之降逆，以参赞石膏、知母成功也。

【验案】一妇人，年三十余，得温证。始则呕吐，五六日间．心下满闷，热而且渴。脉洪滑有力，舌苔黄厚。闻其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯证。俗名夹恼伤寒。然时当春杪，一得即不恶寒，乃温病，非伤寒也，为疏此方。服后，病人自觉胀满之处，如以手推排下行，病亦遂愈。

【今用】

急性化脓性扁桃体炎

此病极为常见，发病率以春秋两季较高，病因以溶血性链球菌感染为主，且此类病变传染性较强，间或在一个地区出现流行情况。劳累、受凉、烟酒过度、慢性病等为常见诱因。工作、居住于拥挤或通气不良的场所，易传播感染。鼻和鼻窦的慢性化脓性炎症、慢性扁桃体炎的小窝内，均有化脓菌存在，成为内源感染的诱因。在此病的恢复期，病人的血清中能产生抗体，故有一定的免疫性，但其免疫力较短暂而微弱，免疫作用不明显。因此，一次急性发作后，多有2周左右的间歇期。如在2周内复发者，应考虑有其他原因，如过敏反应、风湿病等。急性扁桃体炎的感染来源于扁桃体小窝内的细菌，或通过飞沫传染与直接接触等途径由外界传人。扁桃体小窝内的细菌亦来源于外界。尘埃中带有各种病菌经口鼻吸入，附着于粘膜上，随纤毛运动移行至扁桃体表面，并可吸入扁桃体小窝内。经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于小窝内。当人体抵抗力减弱时，细菌则大量繁殖，产生较多毒素，破坏小窝上皮，使细菌侵入其实质中发生炎症。炎症多自小窝开始，再遍及整个扁桃体。小窝内上皮糜烂，同时扁桃体实质内有多核白细胞浸润和普遍充血，使扁桃体明显肿胀。各生发中心与实质及其他各处可发生多发性脓肿，位于扁桃体粘膜下的小脓肿，在粘膜表面可见黄白色斑点，并可穿破而成小脓点。小窝内积留了由纤维蛋白、脱落上皮细胞、脓细胞及细菌等组成的渗出物，排出于小窝口外，致扁桃体表面有黄白色脓点。小窝口排出的渗出物较多时，司融合成膜状。从病理切片观察，扁桃体生发中心内的小脓肿，常不与小窝相通，或由血行感染所致；也说明急性扁桃体炎不仅为表层感染，整个扁桃体均可被侵及，并可引起暂

时性败血症。炎症消退后，生发中心的小脓肿处转变为脂肪变性区，渐吸收复原。实质破坏较广的部位，则有疤痕形成。小窝内常遗留慢性溃疡，扁桃体表面亦常留有疤痕。少数扁桃体内小脓肿可融合成为较大的扁桃体脓肿，或溃破至扁桃体周围组织，引起扁桃体周围脓肿等并发症。症状轻重不一，以溶血性链球菌感染的症状较重。潜伏期约3～4天。多突然发病，患者感全身不适，恶寒发热，体温可达38。40％，甚至40℃以上，头痛、背部和四肢痉痛，并常伴有便秘和食欲不振等症状。婴幼儿可有腹泻，体温过高者将发生抽搐。同时，患者感有咽喉干燥，继而觉咽痛，先痛在一侧，随即两侧均痛，吞咽时加剧，故饮食与讲话均感困难。常感到咽喉部有粘痰，不易吐出。因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛。诊断以临床表现及局部检查可确诊。治疗以抗生素为主，辅以对症治疗。

本病相当于中医的\"风热乳蛾\"，主要是风热为患，新感而发，临床以咽部疼痛，喉核红肿，或表面附有点状、片状腐物为

主要症状。本病病变在喉核(扁桃体)，形如乳头，状如蚕蛾，故名乳蛾、喉蛾。《重楼玉钥·卷上》说：\"此症历肺经积热，受风邪凝结，感时而发。\"也可因邪热传里，肺胃热盛引起，风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素过食辛辣炙博，以致脾胃蕴热较重，再兼感外邪而发病。当肺胃热盛时，邪热上攻咽喉，灼腐肌膜，煎炼津液，致喉核红肿疼痛，或有白腐物、脓液。风热乳娥属热证、实证。病发初期属风热外侵，肺经有热；病情进一步发展，属邪热传里，肺胃热盛。治宜疏风清热、消肿解毒，可用镇逆白虎汤。

镇逆白虎汤加减：生石膏90克(捣细)，知母15克，清半夏24克，竹茹粉18克，木蝴蝶10克。

咽肿甚者，加昆布10克，海藻10克，以软坚散结；咽痛甚者，加射于10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，以清热解毒。根据《中国中医急症》，2000，(4)：173，方建志报道：温某，男，19岁。咽喉疼痛4天，发热2天来诊。患者4天前进食油炸食物后咽喉微痛，2天前咽喉疼痛明显加重，烦渴引饮，口苦，发热，头痛，时时欲呕，吞咽时更觉咽喉疼痛，如有物梗。查：体温39．1℃，双侧扁桃体Ⅱ。

肿大，表面均有少许黄色脓点，面红耳赤，口唇干燥，口气臭秽，舌质红，苔黄厚，脉滑数。诊为热毒乳蛾。治宜清热降逆。镇逆白虎汤加减：生石膏30克(先煎)知母10克，法半夏10克，竹茹10克，青天葵10克，木蝴蝶8克，甘草3克。复诊：服上方2剂后，发热渐退，体温37．6℃，干呕已除，仍有咽喉疼痛，双扁桃体Ⅱ。肿大，充血、脓点已减少，舌红苔黄脉数。处方：生石膏30克(先煎)，知母10克，竹茹10克，木蝴蝶8克，薄荷6克(后下)，黄芩10克，甘草5克。进药3剂，诸症皆愈。

【方歌】

衷中镇逆白虎汤，重用石膏清泻强；知母为辅助君力，半夏竹茹协力帮。

十九、张锡纯参赭镇气汤 十九、张锡纯参赭镇气汤

【组成】野台参12克，生赭石18克(轧细)，生芡实15克，生山药15克，萸肉18克(去净核)，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克(捣细)，生白芍12克，苏子6克(炒捣)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。 【功用】补肾降冲，下气平喘。

【主治】阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄， 冲气上干，致胃气不降作满闷。

【方论】生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐通燥结，与人参同用适合虚者。苏子能清痰降逆，使逆气转而下行，山药补肾兼能补肺，且有收敛之力，其治喘之功最弘也。芡实可以收敛冲气，。收敛肾气。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，山萸肉、白芍平肝补肺。冲气上逆，喘逆迫促均可用之。赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过6～9克，药不胜病，用与不用同也。且愚放胆用至数两者，非卤莽也。诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见，而后敢如此放胆，百用不至一失。且赭石所以能镇逆气，能下有

形瘀滞者，。以其饶有重坠之力，于气分实分毫无损。况气虚者又佐以人参，尤以完全之策也。其药虽系石质，实与他石质不同，即未经火煅，为末服之，亦与肠胃无伤。此从精心实验而知，故敢确凿言之。或日：赭石质甚重坠，故《别录》谓其坠胎，诸案中如此重用赭石，以治他证犹可，以治妊妇恶阻，肠胃坚结，纵能治愈，独不近于行险乎?答日：此中理甚精奥，非细心研究不知也。《本经》谓其主赤沃漏下；《别录》谓其治带下养血气；《日华》谓其治月经不止；《普济方》用治血崩。统视以上主治，则赭石善理血养血可知。既能养血，其血足不自能荫胎乎?而《别录》谓其坠胎者，指五六月以后之胎而言也。盖五六月以后之胎，已成形体，赭石重坠有压力，故可迫之下坠。若恶阻之时，胞室之血脉初次凝结，无所谓形体也。此时惟过用破血之药可以坠胎。岂善于养血之赭石，服之亦虑其破血乎?且恶阻至于肠胃坚结，百药不效，惟重用赭石，犹可救挽，纵、有坠胎之弊，犹当权其轻重缓急，而放胆用之。此孙思邈所谓\"心欲小而胆欲大\"也。况用之又断不至坠胎乎。

【验案】

一妇人，年三十余，劳心之后兼以伤心，忽喘逆大作，迫促异常。其翁知医，以补敛元气之药治之，觉胸中窒碍不能容受。更他医以为外感，投以小剂青龙汤，喘益甚。延愚诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故作喘也。为制此汤，病人服药后，未及复杯日：吾有命矣。询之，日从前呼吸惟在喉间，几欲脱去，今则转落丹田矣。果1剂病愈强半，又服数剂痊愈。

定县吴锡三偕眷寓汉皋。其妻病，服药罔效。时弟服武昌督署务，诊其脉，浮而无力。胸次郁结，如有物堵塞，饮食至胃间，恒觉烧热不下。仿参赭镇气汤之义，用野台参18克，赭石细末60克。将两药煎服，胸次即觉开通。服至2剂，饮食下行无碍。因其大便犹燥，再用当归、肉苁蓉各12克，俾煎服，病若失。

距均家五里之鱼鳞溪，有洪瑞璋者，年五十余，家素贫苦，曾吸鸦片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉强操劳，每届冬令则加剧，然病

发时亦往往不服药而自愈。兹次发喘，初由外感，兼发热头痛。医者投以二活、防、葛，大剂表散，遂汗出2日不止，喘逆上冲，不能平卧，胸痞腹胀，大便旬余未行，语不接气，时或瘼疚，种种见证，已濒极险。诊其脉，微细不起。形状颓败殊甚。详细勘视，诚将有阴阳脱离之虞。适日前阅赭石解，记其主治，揣之颇合。但恐其性太重镇而正气将随以下陷也，再四踌躇，因配以真潞党参、生怀山药、野茯神、净萸肉、广橘红、京半夏、龙骨、牡蛎、苏子、蒡子等，皆属按证而拟，竟与《衷中参西录》中之参赭镇气汤大致相同。1剂病愈大半，2剂即扶杖起行，3剂则康复如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反复，似有返老还童之嘉慨，感颂均德不辍口。盖其有生以来，从未服过功力大著之药，今连投数重剂，复与病机吻合，宜乎效倍寻常，不亚琼浆玉液也。

本街邱云阁之女，年十五，天癸已至，因受惊而经闭。两阅月，发现心热、心跳、膨胀等证，经医治疗未效，更添翻胃吐食、便燥、自汗等证。又经两月，更医十数，病益剧。适友人介绍为之诊视，脉浮数而濡，尺弱于寸，面色枯槁，肢体消瘦，不能起床。盖两月间食人即吐，或俟半日许亦必吐出，不受水谷之养，并灼热耗阴，无怪其支离若是也。思之再四，此必因受惊气乱而血亦乱，遂至遏其生机；且又在童年，血分未充，即不能应月而潮，久之不下行，必上逆，气机亦即上逆，瘀而不行，以至作灼作胀。其心跳者，为上冲之气血所扰也。其出汗吐食者，为上冲之气血所迫也。其津液因汗吐过多而消耗，所以大便干燥也。势非降逆、滋阴、镇心、解瘀之药并用不可。查《衷中参西录》第二卷参赭镇气汤及参赭培气汤二方，实为治斯证之津梁，爰即二方加减，赭石45克，当归、净萸肉、龙骨、牡蛎各15克，白芍、肉苁蓉、党参、天门冬、生鸡内金各9克，磨取铁锈之水煎服。1剂病似觉甚，病家哗然，以为药不对证，欲另延医。惟介绍人主持甚力，勉又邀生再诊，此中喧变生固未之知也。既诊脉如故，决无病进之象。后闻有如此情形，生亦莫解。因反复思之，恍悟此必胃虚已极，兼胃气上逆过甚，遽投以如此重剂，其胃虚不能运化，气逆更多冲激，想有一番瞑眩，故病似加重也。于斯将原方减半，煎汤1

盅，又分2次温服下，并送服柿霜9克。其第1次服，仍吐药一半，2次即不吐。服完此剂后，略进薄粥，亦未吐。病家始欢然相信。又连服3剂，汗与吐均止，心跳膨胀亦大见轻，惟灼热犹不甚减。遂去净萸肉、龙骨、牡蛎，加生地、玄参各12克，服5剂后，灼热亦愈强半。如此加减服之，1月后遂能起床矣。适缉私调换，生将旋里，嘱其仍守服原方，至诸病痊愈后可停药勿服，月事至期亦当自至也。

【今用】

1．肺气肿、肺心病缓解期

肺气肿按照病因可以分为多种类型，临床上以慢性阻塞性肺气肿最常见，通常由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病发展而成，共同特点为气道阻塞和阻塞性通气功能障碍，也称为慢性阻塞性肺病。肺气肿晚期可发生肺源性心脏病、心力衰竭等。慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或右心衰竭的一类心脏病。临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。

肺气肿、肺心病属于中医\"喘证\"、\"痰饮\"、\"肺胀\"、\"水气\"、\"心悸\"等病范畴，缘由久病咳嗽而致，发病多以老年体弱者为主，反复发作，呈进行性加重，其发作期虚实夹杂治疗棘手，缓解期以虚损为主，故在缓解期(无外邪、感染等因素)治疗尤为重要。参赭镇气汤主治阴阳两虚，喘促迫逆，可补肾降冲气、胃气。与本病缓解期临床表现甚为相合，可以试用。

参赭镇气汤加减：太子参12克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，炒苏子6克，补骨脂30克，桃仁10克。

痰涎壅盛者，加莱菔子、白芥子，并倍用苏子；痰粘难出，加天花粉、海蛤壳、浙贝母；脘腹胀满，大便于结，加枳实、瓜蒌、槟榔；口于甚者，加大剂量沙参。

根据《北京中医》，1998，(1)：20，傅福来报道：运用参赭镇气汤加减治疗肺气肿、肺心病缓解期34例，全部患者均有不同程度的

好转，近期疗效100％(总有效率)。处方：党参20克，代赭石20克(先煎)，生芡实15克，生山药20克，山萸肉20克，生龙骨20克(先煎)，生牡蛎20克(先煎)，生白芍12克，炒紫苏6克，当归12克，五味子6克。水煎服，每日1剂。血瘀明显者，加丹参；脾虚停水，心阳不振加桂枝、茯苓、白术；气不归根加沉香温肾纳气。

2．妊娠剧吐

孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后消失，一般对孕妇生活和工作影响不大，不需特殊治疗。但是，少数怀孕妇女早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。本病多见于年轻初孕妇，出现于停经40多天时，原因尚不十分清楚。根据病史及妇科检查，诊断并不困难。西医治疗主要是解除患者思想顾虑，并对症处理。病情严重者考虑终止妊娠。

本病相当于中医\"妊娠恶阻\"，又称为\"妊娠呕吐\"、\"子病\"、\"病儿\"、\"阻病\"等，主要病机是\"冲气上逆，胃失和降\"，治疗以调气和冲，降逆和胃为大法。参赭镇气汤具有益气、纳气、降逆的功效，临床常用。

参赭镇气汤加减：红参12克(另煎对入)，生赭石15克，芡实12克，生山药12克，山萸肉12克，生龙骨12克，生牡蛎12克，苏梗6克，生白芍12克。水煎服，每日1剂。

心烦，加栀子、竹叶、莲子心；15苦欲呕，加竹茹、黄芩；食欲不振，加焦三仙、鸡内金；15干，加麦冬，红参换成沙参。根据《新中医》，1997，(4)：，皮扬秀报道：运用参赭镇气汤加减治疗妊娠剧吐疗效显著。处方：红参15克(另煎对入)，法半夏15克，白芍15克，山药15克，代赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，紫苏梗10克，麦冬10克，五味子6克。水煎服，每日1剂。

3．支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是有多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床上以反复发作性呼吸困难伴有哮鸣音为特点，可经药物治疗或自行缓解。本病可以通过病史、症

状、体征诊断，对症状不典型患者应作支气管扩张试验或激发试验，如阳性者可确诊。西医治疗主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，故在使用支气管扩张药的同时，多联合应用抗炎药物，达到控制症状、制止哮喘发作的目的。

支气管哮喘属于中医学的\"哮证\"范畴。其治疗以发作期治标、缓解期治本为原则。发作期以驱邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。参赭镇气汤主治肾虚不摄，冲气上逆之病，用于哮喘发作期的治疗，疗效显著。

参赭镇气汤加减：太子参15克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，苏子6克，杏仁6克，款冬花12克。水煎服，每日1剂。

寒哮，加细辛、干姜、炙麻黄；热哮，加鱼腥草、桑白皮、枇杷叶；痰瘀交阻，加皂荚、黛蛤散、水蛭、桃仁；阳气暴脱，加附子、人参。缓解期应用本方应该加补骨脂、熟地黄、仙灵脾、核桃仁、茯苓、黄芪、白术等补益脾肾的药物。

根据《北京中医》，2000，(2)：7，乔蓉等报道：运用参赭镇气汤加减治疗支气管哮喘疗效显著。其治疗痰浊阻肺、肾失摄纳型支气管哮喘处方：生赭石30克，太子参20克，射干10克，葶苈子15克，炙枇杷叶6克，竹茹10克，半夏10克，麦冬12克，茯苓15克，陈皮12克，白前10克，贝母10克。水煎服，每日1剂。

【方歌】

参赭镇气龙牡芍，萸药芡实苏子炒；阴阳两虚喘迫促，冲胃上逆亦可疗。

二十、张锡纯的济 阴 汤 二十、张锡纯的济 阴 汤

【组成】怀熟地30克，生龟板15克，生白芍15克，地肤子3克。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。 【功用】滋阴养血，通利小便。

【主治】阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。

【加减】脉数无力者，加野台参12克，威灵仙4．5克，麦冬18克。

【方论】《内经》所谓\"州都之官，津液存焉，气化则能出\"者是也。若阴分虚损，血亏不能濡润，则水饮不能达于膀胱，致小

便不利。拟以熟地为君，滋阴养血，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞(芍药善利小便，故能行熟地之滞)，以加地肤

子为向导药，助水饮达膀胱，则利小便也。

【验案】一媪，年六十余，得水肿证，延医治不效。时能以治水肿名者，其方秘而不传。服其药则大便泻水数桶，一身肿尽消

。言忌咸百日，可保永愈。数月又见肿，旋复如故。服其药3次皆然，而病人益衰惫矣。后余诊视，其脉数而无力。思之脉数者

阴分虚也，无力者阳分虚也。俾先服济阴汤，取其能起下元也。服至3剂小便稍利，再服宣阳汤，亦3剂小便大利，又再服济阴

汤，小便直如泉涌，肿遂尽消。 【今用】 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。其病因和发病机理，不同病理

类型不尽相同。一般认为起始因素乃为免疫介导损伤，但其病变慢性化进展中除了免疫炎症因素以外，非免疫炎症因素也占有

一定地位。慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢隐袭，但系膜毛细胞管性肾炎有前驱

感染时，也常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。其临床表现包括：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害，呈慢性进行性

损害，进展快慢主要与病理类型相关(如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾炎进展较慢)。但也和是否认真保养和治疗有关

。已有肾功能不全的病人，肾功能可能因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化，但及时祛除这些诱因后，肾功能

仍可在一定程度上恢复。肾功能衰竭时常出现贫血。慢性肾炎虽

有上述基本表现，但实际上因病理类型及病期不同，表现常多

样化，有时1至数项表现尤突出，而易造成该病尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，均应考虑此

病，在进一步除去继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床即可诊断慢性肾炎。应与隐匿性肾小球疾病、急性肾小球肾炎相鉴别。

中医对慢性肾炎的认识是以\"水肿\"病作为依据，但许多病例并无水肿，而主要表现为头昏目眩，腰酸或镜检血尿，蛋白尿等，

因此又责之于\"虚劳\"范畴，究其病因多由虚劳内伤所致。病理变化以脾肾两虚为主，脾主运化水湿，脾失健运，水津散布失常

，水湿停聚溢于肌肤则腹胀肢肿。肾为水之脏，寓元阴元阳，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。若肾阴虚衰，关门不利，气化

不行，水湿内聚则病水肿。。肾失固摄，精微物质外泄，则有蛋白尿。真阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，又可导致头昏目眩，

耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰酸、腰痛。同时脾肾两者关系极为密切，相互为用互相滋荣。脾之健运有赖于肾阳之温煦，而肾

气之充沛，又需脾胃之补养，济阴汤可治其阴，若配合宣阳汤则效佳。

济阴汤加减：熟地20克，白芍15克，龟板30克，地肤子15克，牛膝15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子12克，益母草20克

，土茯苓15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克，生地15克，知母10克。

心烦者，加栀子、竹叶、莲子心；口苦欲呕者，加竹茹、黄芩；食欲不振者，加焦三仙、鸡内金。

根据《河南中医》，1994，(3)：160，革云龙等报道：采用济阴汤、宣阳汤加减治疗肾病型肾炎76例。治疗方法：对照组：西

药常规治疗，加用真武汤和济生肾气丸加减的中药治疗；治疗组：西药常规治疗，加用济阴汤加味、宣阳汤加味。加味济阴汤

：熟地20克，白芍15克，龟板30克，地肤子15克，牛膝15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子12克，益母草20克，土茯

苓15

克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克；加味宣阳汤：党参15克，麦冬15克，威灵仙12克，地肤子15克，巴戟天12克，淫羊藿15

克，山茱萸15克，山药15克，生黄芪30克，焦白术15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克。服法：先服加味济阴汤3剂，继服加

味宣阳汤3剂，再服加味济阴汤3剂。9剂为1疗程，疗程依病情而定，重者疗程长，轻者短。药物用量据病情、年龄而定。服药

后水肿明显减轻者减少猪苓、泽泻用量。有感染者，加银花20克，板蓝根30克，蒲公英20克。结果表明，治疗组优于对照组。

【方歌】

张氏济阴生白芍，地肤熟地龟板妙；滋阴养血利小便，恢复肾气畅三焦。

二十一、张锡纯的内托生肌散

组成】生黄芪120克，甘草60克，生明乳香45克，生明 没药45克，生白芍60克，天花粉90克，丹参45克。 【用法】上7味共为细末，开水送服9克，每日3次。若将散剂变成汤剂，须将天花粉改为144克，1剂分8次煎服，较散剂生肌犹

速。

【功用】补气养血，化腐生肌。

【主治】治瘰疬瘿瘤溃破后，气血亏虚不能化腐生肌，或其疮数年不愈，外边疮日甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷

药者。

【加减】若兼内外发热，纳呆，苔厚腻者，加石膏、知母、人参、乳香、没药、雄黄、三七为末用醋调之，以敷其顶。

【方论】夫人之后天，赖水谷以生气血，赖气血以生肌肉。此方重用黄芪补气分以生肌肉；有丹参以开通之，则补而不滞；有

花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐

解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药同用，甘苦化合

味同人参，能双补气血则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄芪煎之则热力增，花粉煎之则热力减，故

必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则一于温补，固于疮家不宜也。

【验案】一人年二十余。因抬物用力过度，腰疼半年不愈。忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若复盂，大径7寸。

疡医以为腰疼半年，始现此疮，其根蒂必深而难治。且其内外发热，饮食懒进，舌苔厚腻，脉象滑数。知其证兼外感实热，投

以白虎加人参汤，热退能食。数日，又复虚汗淋漓，昼夜不止，遂用龙骨、牡蛎、生白芍、生山药各30克为方，2'剂汗止。继

以清火、消肿、解毒之药，若拙拟消乳汤，去瓜蒌加重楼、三七之类，更加鹿角霜钱许以引经，外用五倍子、枯矾、重楼、白

及为末，以束其根；乳香、没药、雄黄、重楼、三七为末以敷其顶，皆用醋调之。顶软用乌金膏调香油敷其软处。2日，疮破出

稠脓若干。将此内托生肌散改作汤剂投之，外敷拙拟化腐生肌散。七八间疮口长平，结痂而愈。

【今用】 1．糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，常因皮肤小动脉病变所致供血不足，引起局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多

见于足部。或在局部缺血的情况下，神经营养不良和外伤可引起不良性皮肤溃疡，多于足部，溃疡较深，无痛，不易愈合。皮

肤溃疡常合并感染。治疗时，应先控制糖尿病病情，加抗感染药物。

糖尿病足属中医\"脱疽\"、\"阴疽\"范畴，有发作期和恢复期之分，病机与气血阴阳俱虚、寒凝血滞、脉络阻滞有关，治疗以益气

升阳、养阴补血、祛瘀通络之法为主，本方适用于恢复期。内托生肌散加减：生黄芪30克，生乳香15克，生没药15克，甘草6克

，生白芍12克，天花粉20克，丹参10克，黄芩9克。

发热，肿胀，加紫背天葵、蒲公英、紫花地丁、金银花等清热解毒，消痈散肿；气阴两虚见困倦，气短乏力者，加党参、黄芪

以益正气。

根据《广西中医药》2000，(4)：26，李云慧报道：内托生肌散为主治疗糖尿病48例中，治愈29例，好转16例，无效3例，总有

效率93．7％。处方：生黄芪20克，生乳香10克，生没药10克，甘草10克，生白芍12克，丹参10克。若疼痛较重者，加蜈蚣3克

，全蝎9克，延胡索12克；若内热者，生地黄20克。水煎服，每日1剂，分3次温服。

2．慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，是慢性胃炎的一种，程度较重。胃镜及活检时可见胃粘膜萎缩变薄，粘膜皱襞

变平，且粘膜下腺体受累数量增多，分泌功能下降，淋巴细胞、浆细胞浸润。严重病变部可出现不正常的粘膜增生，称肠腺化

生，易恶变。临床常表现为上腹饱胀不适，无规律上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。确诊主要依据胃镜检查和胃粘膜活检。治

疗中应注意灭菌，并及时祛除病因。如因消炎药引起的，应立即停服。如因胆汁反流，应用氢氧化铝凝胶来吸附。

慢性萎缩性胃炎属中医\"痞满\"范畴，有实痞和虚痞之分。病理机制以中焦气机不利，升降失职为主，治疗原则本着实者泻之，

虚者补之，本病多虚实夹杂，治疗时应补消并用。本方适用于虚痞。

内托生肌散加减：生黄芪30克，乳香10克，没药10克，白芍15克，天花粉15克，丹参20克，苦参15克，地榆12克，马齿苋9克，

甘草6克。

胃中郁热者，加柴胡、知母、焦栀子、龙胆草养阴清胃；气虚失运、满闷较重者，加木香、枳壳、厚朴以助脾运；胃气虚弱、

痰浊内停、气逆不降，而见心下痞硬、噫气不除者，可酌用旋覆

代赭汤，益气和胃，降气化痰。

根据《海峡药学》，1999，(2)：93，周强报道：内托生肌散治疗慢性萎缩性胃炎25例中，显效11例，有效13例，无效1例，总

有效率96％。处方：生黄芪30克，白芍15克，天花粉15克，丹参30克，太子参15克，制乳香3克，制没药3克，甘草9克。每131

剂，水煎，分早晚2次温服。胃阴虚加沙参、麦冬；气虚加党参；胃热加黄连、蒲公英、竹茹；腹胀加大黄；兼瘀加桃仁；食滞

加山楂、半夏；肝气郁结加香附、佛手片等。 【方歌】

内托生肌黄芪草，乳香没药加杭芍；花粉丹参共济入，补益气血瘰疬消。

二十二、张锡纯的燮 理 汤

组成】生山药24克，金银花15克，生白芍18克，牛蒡子6克(炒捣)，甘草6克，黄连4．5克，肉桂4．5克(去粗皮，将药煎至数

十沸再人)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。 【功用】调理阴阳，清肠泄毒。

【主治】治下痢服化滞汤未愈者。若下痢已数日，亦可径服此汤，又治噤口痢。

【加减】单赤痢加生地榆6克，单白痢加生姜6克，血痢加鸦胆子20粒(去皮)，药汁送服。

【方论】痢证古称滞下。所谓滞下者，诚以寒火凝结下焦，瘀为脓血，留滞不下，而寒火交战之力又逼迫之，以使之下也。故

方中黄连以治其火，肉桂以治其寒，二药等分并用，阴阳燮理于顷刻矣。用白芍者，《伤寒论》诸方腹疼必加芍药协同甘草，

亦燮理阴阳之妙品。且痢证之噤口不食者，必是胆火逆冲胃口，后重里急者，必是肝火下迫大肠，白芍能泻肝胆之火，故能治

之。矧肝主藏血，肝胆火戢，则脓血自敛也。用山药者，滞下久

则阴分必亏，山药之多液，可滋脏腑之真阴。且滞下久，则气

化不固，山药之收涩，更能固下焦之气化也。又白芍善利小便，自小便以泻寒火之凝结。牛蒡能通大便，自大便以泻寒火之凝

结。金银花与甘草同用，善解热毒，可预防肠中之溃烂。单白痢则病在气分，故加生姜以行气。单赤痢则病在血分，故加生地

榆以凉血。至痢中多带鲜血，其血分为尤热矣，故加鸭蛋子，以大清血分之热。拙拟此方以来，岁遇患痢者不知凡几，投以此

汤，即至剧者，连服数剂亦必见效。

痢证，多因先有积热，后又感凉而得。或饮食贪凉，或寝处贪凉，热为凉迫，热抟不散。迨历日既多，又浸至有热无凉，犹伤

于寒者之转病热也。所以此方虽黄连、肉桂等并用，而肉桂之热，究不敌黄连之寒。况重用白芍，以为黄连之佐使，是此汤为

燮理阴阳之剂，而实则清火之剂也。

或问：以此汤治痢，虽在数日之后，或服化滞汤之后，而此时痢邪犹盛，遽重用山药补之，独无留邪之患乎?答日：山药虽饶有

补力，而性略迟钝，与参、芪之迅速者不同。在此方中，虽与诸药同服，约必俟诸药之凉者、热者、通者、利者，将痢邪消融

殆尽，而后大发其补性，以从容培养于诸药之后，俾邪去而正已复，此乃完全之策，又何至留邪乎?且山药与芍药并用，大能泻

上焦之虚热，与痢之噤口者尤宜。是以愚用此汤，遇痢之挟虚与年迈者，山药恒用至30克，或至30克强也。

或问：地榆方书多炒炭用之，取其黑能胜红，以制血之妄行。此方治单赤痢加地榆，何以独生用乎?答日：地榆之性，凉而且涩

，能凉血兼能止血，若炒之则无斯效矣，此方治赤痢所以必加生地榆也。且赤痢之证，其剧者，或因肠中溃烂。林屋山人治汤

火伤，皮肤溃烂，用生地榆末和香油敷之甚效。夫外敷能治皮肤因热溃烂，而内服亦当有此效可知也。鸭蛋子一名鸦胆子，苦

参所结之子也。不但善治血痢，凡诸痢证皆可用之，即纯白之痢，用之亦有效验，而以治噤痢、烟后痢尤多奇效，并治大小便

因热下血。其方单用鸦胆子(去皮)，择成实者五六十粒，白砂糖化

水送服，日2次，大有奇效。若下血因凉者，亦可与温补之药

同用。其善清血热，而性非寒凉，善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功，诚良药也。坊问将鸦胆子去皮，用益

元散为衣，治二便下血如神，名日菩提丹，赞其有神灵之功也。 【验案】一人，年五十余，素吸鸦片。当霍乱盛行之时，忽然心中觉疼，恶心呕吐，下痢脓血参半。病家惧甚，以为必是霍乱

暴证。诊其脉毫无闭塞之象，惟弦数无力，左关稍实。愚日：此非霍乱，乃下焦寒火交战，故腹中作疼，下痢脓血。上焦虚热

壅迫，故恶心呕吐，实系痢证之剧者。遂投以白芍18克，竹茹、清半夏各9克，甘草、生姜各6克，1剂呕吐即愈，腹疼亦轻，而

痢独不愈，不思饮食。俾单用鸦胆子50粒，1日连服2次，病若失。审斯，鸦胆子不但善理下焦，即上焦虚热，用之亦妙，此所

以治噤口痢而有捷效也。鸦胆子味甚苦，服时若嚼破，即不能下咽。若去皮时破者，亦不宜服。恐服后若下行不速，或作恶心

呕吐。故方书用此药，恒以龙眼肉包之，颗龙眼肉包7粒，以七七之数为剂，以象大衍之用数(《易》系辞日大衍之数，五十其

用四十有九)。然病重身．强者，犹可多服，常以八八之粒为剂，然亦不必甚拘。

【今用】 阿米巴痢疾

肠阿米巴病是溶组织阿米巴寄居于结肠内引起的疾病，有部分受感染者由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘液血便等症状

，称为阿米巴痢疾。阿米巴痢疾常为散在发病，潜伏期数周至数月，起病缓慢，发热不高，腹部压痛较轻，以右下腹压痛为多

见，大便可为暗红色、果酱样，量较多，脓血与粪便不混合，镜检可找到滋养体或包囊，经粪便培养可得阿米巴滋养体。通过

乙状结肠镜可见典型溃疡，肠壁溃疡较深，口小，边缘深切，溃疡问粘膜正常，周围可有红晕。西医治疗本病主要是对症治疗

和应用抗阿米巴药物对病因治疗，慢性阿米巴痢疾缠绵难愈，可发生肝脓肿等并发症。中医药治疗本病有优势。

阿米巴痢疾属于中医\"滞下\"、\"腹泻\"等范畴，中医治疗本病主要是散寒化瘀、理气通滞、解毒止痢，燮理汤常用为本病主方。

燮理汤加减：生山药18克，金银花15克，生白芍18克，甘草6克，黄连6克，肉桂6克，木香6克。

腹痛甚，加元胡15克，川楝子12克；血多于脓，加槐花10克，地榆10克，小蓟12克，仙鹤草15克；脓多于血，加薏苡仁18克，

败酱草18克，炮附子6克；纳呆呕恶，加竹茹6克，生山楂12克，焦神曲12克。

根据《湖南中医学院学报》，1994，(4)：25，崔德彬报道：运用燮理汤治疗阿米巴痢疾37例，治愈29例，好转6例，无效2例，

总有效率94．9％。处方：生山药24克，金银花15克，生白芍18克，炒牛蒡子6克，黄连5克，肉桂5克，生甘草6克，鸦胆子5-20

粒(装入胶囊药汤送服)。水煎服，每日1剂。

加减：大便以带血为主者，加地榆12克，丹皮9克；大便中以粘液为主者，加生姜6克，苍术9克；腹胀痛甚者，加延胡索9克，

广木香9克；纳呆者，加神曲9克，山楂9克；恶心呕吐者，加竹茹9克，半夏9克。

【方歌】

燮理止痢山药草，连桂牛子金银芍；赤白分加生姜榆，血痢鸦胆子为宝。

二十三、张锡纯的寒 通 汤 二十三、张锡纯的寒 通 汤

【组成】滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克。 【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。 【功用】清热化湿，利水通淋。

【主治】治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。 【加减】气虚者，加黄芪10克，党参20克；气血凝滞偏重，加桃仁10克，大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌

草15克，金银花15克。

【方论】滑石色白味淡，质滑而软，性凉而散。以其饶有淡渗之力，《本经》谓其主癃闭。因热小便不利者，滑石最为要药。

芍药味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便而出，为阴虚有热小便不利者之要药。知

母味苦，性寒，液浓而滑能清胃热、润肺燥、滋肾水、通利小便。黄柏苦寒，清下焦蕴热。诸药合用，清热养阴，通利小便。

【验案】一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，2日之间滴沥全无。病人不能支持，自以手揉挤，流出血水少许，稍较轻

松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。彷徨无措，求为诊治。其脉沉而有力，时当仲夏，身覆厚被，尤觉寒凉，知其实热郁于下焦，

溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，1剂稍通，又加木通、海金沙各6克，服2剂痊愈。

【今用】 1．前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难、尿潴留和直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认

为其发生与内分泌失调、男性激素失调有关。

本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频、尿急、排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿

失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬．沟消失。

于中医学\"癃闭\"的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短

少，病势较缓者称为\"癃\"；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为\"闭\"。应与淋证鉴别，淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，

欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而痛，且每天排出小便的总量多为正常。

本病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦。寒通汤适应于本病的下焦湿热型。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克，丹参12克，木通6克。

尿流无力，加黄芪、党参；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加泽兰、穿山甲。

根据《江西中医药》，1995，(6)：15，杨昌成报道：运用寒通汤加减治疗前列腺肥大收效满意。处方：当归15克，丹参12克，

乳香15克，没药15克，滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克。

气虚者，加黄芪10克，党参30克；气血凝滞重者，加桃仁10克、大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，

金银花15克；点滴难下，疼痛难忍，膀胱隆起者，当急则治其标，先行导尿或抽取尿液而后服药。

2．慢性肾盂肾炎

肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染所致。本病以女性患者多见，尤以妊娠期妇女及女婴更为常见。临床主要表

现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。根据发病情况可分为急性和慢性两类。急性患者如能及时积极治疗，绝大多数均可治

愈，少数患者由于各种原因使感染持续，病程迁延，反复发作，也可发展为慢性，最后有些患者出现肾功能减退，甚至导致慢

性肾功能衰竭。

慢性肾盂肾炎属于中医的\"淋证\"、\"腰痛\"范畴。慢性肾盂肾炎湿热久蕴，损伤正气，表现为肾阴不足，湿热未清，脾肾两虚，

湿热留恋，故多为虚实夹杂。故治疗上应在祛除湿热的基础上给予恰当的补益，应以寒通汤为基础方清除下焦湿热兼加补益。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母10克，黄柏12克，木通6克，车前子10克。

慢性肾盂肾炎急性发作多表现为膀胱湿热，加扁蓄、瞿麦、金银花、连翘、栀子等；本病伴有腰酸头晕耳鸣，低热盗汗，咽干

唇燥，加山萸肉、石斛、生地、泽泻等；伴有头面四肢浮肿，头晕，腰酸乏力，纳呆腹胀，加党参、白术、仙茅、淫羊藿、扁

豆、茯苓等。

根据《中医文献杂志》，1995，(3)：36，蒋萍报道：运用寒通汤为基础治疗慢性肾盂肾炎疗效满意。慢性肾盂肾炎急性发作处

方：飞滑石30克(包)，生白芍30克，肥知母10克，炒黄柏12克，紫花地丁30克，黄花地丁30克，半枝莲15克，柴胡15克，连翘

12克。肾阴不足，湿热未清型处方：猪苓12克，云茯苓15克，阿胶12克(烊化)，生自芍15克，肥知母12克，炒黄柏10克，泽泻

12克，飞滑石30克(包)，紫花地丁30克，黄花地丁30克，半枝莲15克。脾肾两虚，湿热留恋型处方：仙茅6克，仙灵脾15克，巴

戟天12克，炒白术12克，云茯苓15克，飞滑石30克(包)，杭白芍15克，肥知母9克，炒黄柏10克，紫花地丁15克，黄花地丁30克

，半枝莲10克。 3．尿结石症

尿结石症系指出现在肾盏、肾盂和输尿管及膀胱内的结石，典型临床症状是肾绞痛和发作性血尿、下腹部胀痛及尿道疼痛、排

尿不畅。目前关于结石成因尚未完全明了，结石很少由单纯一种晶体组成，大约有2种或2种以上，而以其中一种为主体。90％

结石含钙质。如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙和磷酸铵镁。其中肾结石分布以肾盏内最常见，肾盂次之，肾实质罕见。肾盏结石多

位于下肾盏，双侧肾石发病率不到10％。肾石可引起肾盂肾盏的损伤、感染和尿路梗阻，后期可发生肾功能不全。本病为常见

和重要泌尿系疾病，多见于男性青壮年。

本病属中医学\"砂淋\"、\"石淋\"范畴。大多由于过食肥甘醇酒，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结聚成块，小者

如砂，大者如石。结石不化，阻塞尿路则小便艰涩，尿时疼痛；结石损伤脉络则尿血。初起阴血未亏，湿热偏重；久则气滞血

瘀，阴血亏耗，伤及脾肾。

当辨证为下焦湿热证时，寒通汤加减为常用方。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克，鸡内金10克，金钱草30克，石韦15克，篇蓄10克，海金沙15克。

脾虚明显，加黄芪30克，白术15克；大便不通，加大黄1O克，芒硝6克。

根据《光明中医》，1995，(1)：25，葛河明报道：运用寒通汤加减治疗尿结石疗效满意。处方为：白芍32克，滑石32克，知母

25克，黄柏25克，鸡内金10克，阿胶10克，琥珀5克，石韦15，麦冬15克，车前子15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。湿热重，

加扁蓄10克，瞿麦10克，脾虚，加党参10克，黄芪15克。 【方歌】

寒通汤治下焦热，滑石杭芍知柏合；小便滴沥不通症，通淋开癃此斟酌。

二十四、张锡纯的醒脾升陷汤 二十四、张锡纯的醒脾升陷汤

【组成】生箭芪12克，白术12克，桑寄生9克，川续断9克，山萸肉12克(去净核)，龙骨12克(煅捣)，牡蛎12克(煅捣)，川革薜6

克，甘草6克(蜜炙)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。 【功用】补肾健脾，升陷止遗。 【主治】治脾气虚极下陷，小便不禁。

【方论】《内经》日：\"饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。\"是脾也者，原位居中

焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一，《内经》又谓\"肝

热病者，小便先黄\"，又谓\"肝壅两肱(胁也)满，卧则惊悸，不得小便\"，且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮

又由胃人肝，而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出，

此又人所共知。故方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用

黄芪同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、革薛以固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化不使下陷

，黄芪与寄生并用，又为填补大气之要药也。

或问：黄芪为补肺脾之药，今谓其能补肝气何也?答日：\"同声相应，同气相求\"，孔子之言也。肝属木而应春令，其气温而性喜

条达，黄芪性温而升以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用

黄芪为主，而少佐以理气之品服之，复杯之顷，即见效验。或问：《本经》谓桑寄生能治腰疼，坚齿发，长须眉，是当为补肝

肾之药，而谓其能补胸中大气何也?答日：寄生根不着土，寄生树上，最善吸空中之气，以自滋生，故其所含之气化，实与胸中

大气为同类。尝见有以补肝肾，而多服久服，胸中恒觉满闷，无他，因其胸中大气不虚，故不受寄生之补也。且《本经》不又

谓其治痈肿乎?然痈肿初起，服之必无效，惟痈肿溃后，生肌不速，则用之甚效。如此而言，又与黄芪之主痈疽败证者相同，则

其性近黄芪更可知矣。

或问：革薜世医多用以治淋，夫淋以通利为主，盖取草薜能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎?答

日：萆薜为固涩下焦之要药，其能治失溺，《别录》原有明文。《别录》者乃陶弘景集南北朝以前名医所用之药，附载于《本

经》之后，用墨书之，以别于《本经》之朱书，故《名医别录》。虽非《本经》，其书诚可确信。时医因古方有革薜分清饮，

遂误认革薜为利小便之要药，而于小便不利，淋涩诸证多用之。尝见有以利小便，而小便转癃闭者；以治淋证，竞致小便滴沥

不通者，其误人可胜道哉。盖萆薜分清饮之君草薜，原治小便频数，溺出旋白如油，乃下焦虚寒，气化不固之证，观其佐以缩

小便之益智，温下焦之乌药，其用意可知。特当命名时少欠斟酌，遂致庸俗医辈，错有会心，贻害无穷，可不慎哉。

【今用】

尿道综合征

尿道综合征以尿道刺激症状为主要表现，好发于成年女性，临床诊断应具备以下条件：明显的尿频、尿急、尿痛或尿后不适，

病情常随休息及精神变化而增减。多次中段尿细菌培养、尿常规检查均正常，并排除泌尿系器质性改变及泌尿系结石。尿道综

合征的发病机理目前尚无定论，现代医学认为可能与下列因素有关：①感染；②非感染，如焦虑性精神病、尿道器械检查、长

时间的主动忍尿等；③免疫机能缺陷；④膀胱尿道功能失调。中医常将本病归属于\"淋证\"范畴，认为多由外感六淫、饮食劳倦

、房事宿疾、情志内伤等而致脏腑功能失调，肾与膀胱气化功能失职，湿热内蕴，水道不利而发病。其病位在肾与膀胱，而与

肝脾心肺诸脏密切相关。淋证可分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋，本方可补中益气，用于气淋之中气下陷型。醒脾

升陷汤加减：黄芪30克，桑寄生30克，白术15克，

续断15克，山萸肉15克，龙骨15克，牡蛎15克，革薜12克，山药15克，甘草6克。

小便发黄，加黄柏、车前子；畏寒肢冷，加附子、肉桂；腰膝酸软，加杜仲、怀牛膝；气虚较甚，黄芪加至．60克，白术加至

30克；小便失禁，加芡实、益智仁；若兼血虚，加八珍汤。 (1)根据《浙江中医杂志》，1998，(3)：137，刘美玉等报道：采用醒脾升陷汤治疗尿道综合征22例1～2个疗程，16例治愈(诸

症消失，1年以上未复发)；4例好转(诸症基本消失，因情志刺激偶发)；2例无效(诸症无改善)。处方：黄芪30克，桑寄生30克

，白术15克，续断15克，山萸肉15克，龙骨15克，牡蛎15克，川革薜12克，甘草6克。水煎服，日1剂，15日为1个疗程。小便发

黄加黄柏、车前子；畏寒肢冷加附子、肉桂；腰膝酸软加杜仲、山药；气虚较甚者，黄芪加'至60克，自术加至30克；小便失禁

者，加芡实、益智仁。

(2)根据《河南中医药学刊》，1999，14，(1)：19-20，卫媛平

报道：采用醒脾升陷汤加味治疗老年入夜问尿频症16例，9例服

药6～9剂，夜尿次数减少到1～2次；6例服药10剂以后夜尿次数减少到1～2次；1例服药15剂，夜尿次数减少到2～3次。处方：

生黄芪15克，炒白术15克，桑寄生9克，续断9克，山萸肉12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，川革薜6克，升麻6克，柴胡6克，甘

草6克。血压高或伴有内热者，去黄芪，加山药15克；失眠多梦、口干咽燥者，加五味子9克。每日1剂，水煎服。

【方歌】

醒脾升陷治脾虚，草薜龙骨萸牡蛎；小便不禁也用它，黄芪白术草寄续。

二十五、张锡纯的滋阴清燥汤

【组成】滑石30克，草9克，生白芍12克，生山药30克。 【用法】水煎，每日1剂，徐徐温饮。 【功用】滋阴清燥。

【主治】治温病。外表已解，其人或不滑泻，或兼喘息，或兼咳嗽，频吐痰涎，确有外感实热，而脉象甚虚数者。若前证(温病，太阳未解，渐入阳明)，服滋阴宣解汤后，犹有余热者，亦可继服此汤。

【加减】如小产体虚，先用生山药60克，酸石榴1个，连皮捣烂，《-1碗，分3次温服。产后脉虚，将山药、滑石各减15克，加龙骨24克，牡蛎24克。

【方论】方用山药以泻，而山药实能滋阴退热，滑石以清燥热，而滑石实能利水止泻药之功用，相得益彰。又佐以芍药之滋阴血、利小便，甘草之燮阴阳和中宫，亦为清热止泻之要品。汇集成方，所以效验异常。愚用此方，救人多矣，即势至垂危，投之亦能奏效。

【验案】

一妇人，受妊五月，偶得伤寒。三四日间，胎忽滑下。上焦燥渴，喘而且呻，痰涎壅盛，频频咳吐。延医服药，病未去，而转添滑泻，昼夜10余次。医者辞不治，且谓危在旦夕。其家人惶恐，迎愚诊视。

其脉似洪滑，重诊指下豁然，两尺尤甚。本拟治以滋阴清燥汤，为小产才四五日，不敢遽用寒凉，遂先用生山药60克，酸石榴1个，连皮捣烂，同煎汁1大碗，分3次温饮下。滑泻见愈，他病如故。再诊其脉，洪滑之力较实。因思此证虽虚，确有外感实热，若不先解其实热，他病何以得愈。时届晚3点钟，病人自言，每日此时潮热，又言精神困倦已极，昼夜苦不得睡。遂于斯日，复投以滋阴清燥汤。方中生山药重用45克，煎汁1大碗，徐徐温饮下，1次只饮药一口。诚以产后，脉象又虚。不欲寒凉侵下焦也。斯夜遂得安睡，渴与滑泻皆愈，喘与咳亦愈其半。又将山药、滑石各减15克，加龙骨24克，牡蛎24克，1剂而愈。

一室女，伤寒过二旬矣，而瘦弱支离，精神昏愦，过午发热，咳而且喘，医者辞不治。诊其脉，数至七至，微弱欲无。因思此证若系久病至此，不可为矣。然究系暴虚之证，生机之根底当无损。勉强投以滋阴清燥汤，将滑石减半，又加玄参、熟地黄各30克，野台参15克，煎汤1大碗，徐徐温饮下。饮完煎滓重饮，俾药力昼夜相继。2日之间，连服3剂。滑石渐减至6克，其病竟愈。按：此证始终不去滑石者，恐当伤寒之余，仍有余邪未净。又恐补药留邪，故用滑石引之下行，使有出路也。又：凡煎药若大剂，必需多煎汤数杯，徐徐服之。救险证宜如此，而救险证之阴分亏损者，尤宜如此也。

奉天大东关旗人号崧宅者，有孺子，年4岁，得温病，邪犹在表，医者不知为之清解，遽投以苦寒之剂，服后连四五日滑泻不止，上焦燥热，闭目而喘，精神昏愦。延为诊治，病虽危险，其脉尚有根底，知可挽回。遂用生山药、滑石各30克，生白芍12克，甘草9克，煎汤1大茶杯，为其幼小，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。然下久亡阴，余有虚热，继用生山药、玄参各30克以清之，2剂热尽除。

本村张氏妇，得瘟病，继而小产，犹不以为意。越四五日，其病大发。遍请医生，均谓瘟病小产，又兼邪热太甚，无方可治。有人告以生自奉天新归，其夫遂造门求为诊治。生至其家，见病人目不识人，神气恍惚，渴嗜饮水，大便滑泻，脉数近八至，且微细无力，舌苔边黄中黑，缩不能伸。举家泣问：\"此病尚可救否?\"答日：\"此病按常法

原在不治之列。然余受名师传授，竭吾能力，或可挽回。\"为其燥热，又兼滑泻，先投以《衷中参西录》滋阴清燥汤。1剂泻止，热稍见愈。继投以大剂白虎加人参以山药代粳米汤，为其产后，以玄参代知母，为其舌缩脉数，阴分大亏，又加枸杞、生地。煎汤1大碗，调入生鸡子黄3枚，分数次徐徐温饮下。精神清爽，舌能伸出。连服3剂痊愈。又治本城李茶馆妇人膨胀证。先经他医用苍术、槟榔、厚朴、枳实、香附、紫蔻之类辛燥开破，初服觉轻，七八剂后病转增剧，烦渴泄泻。又更他医，投以紫朴琥珀丸，烦渴益甚，一日夜泄泻十五六次。再诊时，医者辞不治。又延医数人，皆诿为不治。后乃一息奄奄，舁至床上2次，待时而已。其姻家有知生者，强生往视。其脉如水上浮麻，不分至数，按之即无，惟两尺犹似有根，言语不真，仿佛可辨，自言心中大渴，少饮水即疼不可忍。盖不食者已3日矣。先投以滋阴清燥汤。为脉象虚甚，且气息有将脱之意，又加野台参、净萸肉，1剂，诸病皆愈，可以进食。遂俾用《衷中参西录》一味薯蓣粥，送服生鸡内金细末及西药百布圣，取其既可作药，又可作饭也。又即前方加减，日服1剂，旬日痊愈。

天津南开义善里，迟氏妇，年22岁，于季秋得温病。其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成温病。初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮食，饮水亦恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黄，脉象似有力而不实，左部尤不任重按，1分钟102次，摇摇有动象。诊断：其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之热内迫，致小便不利水归大肠，是以泄泻。其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧(舌苔薄，亦主胃气虚)，而治以滋阴清热，上止呕吐，下调二便之剂。处方：生怀山药30克，滑石24克，生白芍24克，生怀地黄18克，清半夏15克(温水洗3次)，碎竹茹9克，生麦芽9克，净青黛6克，连翘6克，甘草9克，鲜茅根12克。药共11味，先将前10味水煎10余沸，再人茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤2盅，分3次温饮下。服药后防其呕吐可口含生姜1片，或于煎药时加生姜3片亦可。至药房中若无鲜茅根，可用

干茅根45克煎汤，以之代水煎药。方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也，以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半夏善止呕吐，然必须洗净矾味(药房清半夏亦有矾)，屡洗之则药力减，是以用至15克。竹茹亦善止呕吐，其碎者为竹之皮，津沽药房名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦止呕吐之品也，用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生地黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。复诊：将药煎服1剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力，至数未减，其表里之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐大便不实，拟再治以清解之剂。处方：生怀地黄30克，玄参24克，生白芍18克，天花粉18克，生麦芽9克，鲜茅根9克，滑石9克，甘草9克。共煎汤1大盅，分2次温服下。三诊：将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无须服药矣，至翌日晚11点钟后，见其面红，精神昏愦，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，两目直视，其呻吟之声，似阻隔不顺，舌苔变黑，问其一中何如?自言热甚，且觉气息不接续，此其气分虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损不能抗拒外邪者，其脉亦恒现数象，至其脉不芫洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。处方：生石膏150克(轧细)，野台参18克，知母18克，天花粉18克，玄参18克，生白芍15克，生莱菔子12克，生麦芽9克，鲜茅根9克，粳米9克，甘草9克。共煎汤1大碗，分4次温饮下，病愈不必尽剂。将药分4次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大便犹未通下，因即原方将石膏改用120克，莱菔子改用6克，如前煎服，服至3次后，大便通下，其热全退，遂停后服。

【今用】

1．婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻是由感染和非感染原因引起以腹泻为主的胃肠道紊乱综合征。本病以2岁以下多见。其临床表现可分为：急性(腹泻病程在2周以内者)，迁延性(腹泻病程在2周至2个月者)，慢性(腹泻病程在2个月以上者)。腹泻分型有轻型腹泻，中度腹泻。腹泻的病因诊断首先要从病史中了解喂养情况、疾病接触史、餐具是否消毒，以区别感染性与非感染性腹泻。其次考虑发病季节与地区，一般秋冬季流行的腹泻以轮状病毒肠炎可能性大，夏季则以致病性大肠杆菌肠炎可能性大。如有条件，应进行大便培养、电镜检查或分离等。

婴幼儿腹泻属中医\"泄泻\"范畴，小儿泄泻常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。本方适用于脾虚久泻型。

滋阴清燥汤加减：山药30克，滑石15克，白芍30克，茯苓15克，甘草9克。

如热象严重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。 根据《青海中医药杂志》，1994，增刊(儿科专辑)：71，周有宽报道：采用滋阴清燥汤治疗小儿腹泻之脾虚久泻，取得满意疗效。处方：山药30克，滑石15克，白芍30克，甘草9克。水煎2次，取汁500毫升左右，每次100毫升，1日4～6次口服。若热象偏重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

2．肠结核

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核。本病以前比较多见，近年来随着结核病防治工作的进展，其发病率已明显下降。一般女性多于男性，发病年龄多在40岁以下。尤以青、壮年为多见。其主要临床表现是腹痛，腹泻或便秘，腹部体征，结核毒性反应。诊断主要是根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。可用胃肠钡餐X线检查。

肠结核属于中医\"泄泻\"范畴。常见证型有感受外邪、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰。总之，脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。本方适用于其脾胃虚弱型。

滋阴清燥汤加减：山药20克，滑石12克，白芍20克，玉竹12克，甘草9克。

兼有瘀血者，加乳香、没药。

根据《甘肃中医学院学报》，1995，12，(3)：32，董峻峰报道：采用滋阴清燥汤加减治疗肠结核取得满意疗效。初诊属脾肺气阴两虚，兼有瘀血。先用乌梅炭12克，山楂炭12克，川椒炭12克，党参15克，茯苓15克，炒白术15克，山药30克，白芍24克，甘草6克，滑石18克，薏苡仁15克，桂枝9克。水煎服，3剂。再诊肺脾气虚渐复，当润肺益胃，并活血祛瘀。处方：山药18克，白芍12克，滑石9克，甘草5克，玉竹12克，沙参18克，麦冬18克，生地30克，丹参15克，当归15克，乳香12克，没药12克。水煎服，日1剂。

【方歌】

锡纯滋阴清燥汤，山药杭芍同入方；佐加甘草能生水，滑石利窍驱热强。