建设项目竣工验收三同时登记表

建设项目工程竣工环境保护“三同时”验收登记表

填表单位（盖章）： 填表人（签字）： 项目经办人（签字）：

项行目业名类称 别 3000吨/年 毅工工程塑料（上海）有限公司建设项目 C30塑料制品业 建设项目开工日期 150 青浦区环保局 青浦区环保局 150 0 废气治理（万元） t/d 邮政编码 本期工程允许排 放浓度 (3) 500 40 2 噪声治理（万元） 1 环保设施施工单位 2012.6 建建设设地性点 质 青浦区工业园区崧泽大道8100号2栋 □新 建 □改 扩 建 □技 术 改 造 2800吨/年 3 青环保许管（2011）1172号 环保设施监测单位 3 0 绿化及生态（万元） 所占比例（%） 0 年平均工作时 环本期工程“以新带老”削减量 (8) 0.047 0.234 0.019 全厂实际排放总量 (9) 全厂核定排放总量 (10) 区域平衡替代削减量 (11) 排放增减量 (12) 评单位 其它（万元） 投入试运行日期 所占比例（%） 批批批准准准时时时间 间 间 2% 0 2012.7 2% 2011.12 设计生产能力 投资总概算（万元） 实际生产能力 环保投资总概算（万元） 批批批准准准文文文同前 实际环保投资（万元） 固废治理（万元） 新增废气处理设施能力 联系电话 号 号 号 建设项目环评审批部门 初步设计审批部门 环保验收审批部门 环保设施设计单位 实际总投资（万元） 废水治理（万元） 新增废水处理设施能力 建 2、(12)=(6)-(8)-(11)，（9）= (4)-(5)-(8)- (11) +（1）

3、计量单位：废水排放量——万吨/年；废气排放量——万标立方米/年；工业固体废物排放量——万吨/年； 水污染物排放浓度——毫克/升；

大气污染物排放浓度——毫克/立方米；水污染物排放量——吨/年；大气污染物排放量——吨/年

注：表中《污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填）》这一半不需填，项目结束后我们填。

设单位 原有排 本期工程实际排 放浓度 (2) 本期工程产生量 (4) 本期工程自身削减量 (5) 本期工程实际排放量 (6) Nm3/h 本期工程核定排 放总量 (7) 污染物排放达标与总量控制（工业建设项目详填） 污染物 放量 (1) 废水 0.047 0.234 0.019 500 40 化学需氧量 氨 氮 石废 二 烟 工 氮氧 业氧 粉化化 油类 气 硫 尘 尘 物 工业固体废物 它特征污染物与项目有关的其 注：1、排放增减量：（+）表示增加，（-）表示减少