Electronic Journal of Clinical Medical Literature
2019 年 第 6 卷第 72 期2019 Vol.6 No.72
胸腔镜微创术对肺癌患者心肺功能的改善及对患者生活质量对影响
朱 震
（昆山市中医医院胸外科，江苏 昆山 215300）
【摘要】目的 探讨胸腔镜微创术对患者心肺功能的改善以及对患者生活质量的影响。方法 选取2015年1月～2018年12月在我院接受治疗的肺癌患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各25例，对照组采用开胸手术治疗，实验组采用胸腔镜微创术治疗。结果 实验组25例患者在引流时间、手术切口愈合时间以及住院时间上，与对照组比较均明显缩短，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的心肺功能明显改善，术后生活质量明显提高。结论 对肺癌患者实施胸腔镜微创术，能够减小伤口，降低对周围组织损伤，缩短引流时间，加快伤口愈合，患者康复更快，使患者能够尽快出院，不仅节约公共资源而且能够为患者节省医疗开支。此外，还能够有效改善患者的心肺功能，提高患者的生活质量，相较于开胸手术有很大优势，值得在临床上推广应用。
【关键词】胸腔镜微创术；肺癌；心肺功能；生活质量
【中图分类号】R 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.72.30.02
肺癌是世界公认的发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。传统方法治疗肺癌主要采用开胸治疗，将肺叶切除，这种方法手术创口大，对周围组织破坏性大，术后恢复时间较长，对患者对生活质量以及心肺功能均有较大影响。随着医学技术的不断发展进步，胸腔镜微创术越来越多的应用与肺癌治疗，这种方法能够缩小创口，减少对患者的损伤，并且术后恢复较快，手术时间短，临床效果显著。本文通过收集近一年在我院接受治疗的肺癌患者50例，分别进行开胸手术和胸腔镜微创术，对比两组患者的临床疗效，现将研究结果做出如下报告。
在患者5～6肋骨间隙行25～30 cm手术切口，确定患者肿瘤组织所在肺叶，并将肺叶切除，同时注意清扫淋巴组织。手术完成后，进行闭式胸腔引流。根据患者病情，采用抗生素，随后进行引流管的拔除。
1.2.2 实验组采用胸腔镜微创术
在患者第4根肋骨间隙行3 cm左右的手术切口，将胸腔镜放入切口中，对患者的肿瘤所在部位进行检测，配合超声刀以及腔镜器械，确定肿瘤位置以及转移情况，将病变组织完全清楚，并对周围淋巴组织进行清扫。术后完成伤口止血，并对患者胸腔进行冲洗，逐层缝合，并设置引流管。
1.3 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2018年12月在我院接受治疗的肺癌患者50例作为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，各25例。其中，实验组男15例，女10例，年龄25～74岁；对照组男13例，女12例，年龄26～72岁。所有患者均知情，并签署知情同意书，自愿参与本次研究。
1.2 方法
1.2.1 对照组采用传统的开胸治疗
2 结 果
2.1 两组患者手术情况的比较
实验组在引流时间、拔管时间、切口愈合时间以及住院时间与对照组进行比较，均明显短于对照组，见表1。
表1 两组患者手术情况的比较（x±s）
组别实验组对照组
n2525
引流时间2.51±1.255.12±2.01
拔管时间4.95±1.545.87±1.57
切口愈合时间8.74±1.3216.23±2.78
住院时间8.47±1.8817.05±4.08
2.2 两组患者心肺功能改善情况的比较
实验组患者心肺功能改善情况明显优于对照组，见
表2。
表2 两组患者心肺功能改善情况的比较（x±s）
组别
实验组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
FVC（mL）2214.51±121.252125.14±175.382205.23±132.011754.56±251.24
FEV1（mL）1124.67±124.751023.57±103.691124.67±122.39875.48±124.03
PaO2（mmHg）80.41±3.2575.51±2.6184.67±3.7580.21±3.47
PaCO2（mmHg）42.15±4.6741.25±3.5643.25±4.5837.51±3.21
2.3 两组患者生活质量比较实验组在生理、心理、日常生活以及社会活动四个方
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面与对照组进行比较，均明显优于对照组，见表3。
表3 两组患者生活质量的比较（x±s）
组别
实验组对照组
治疗前治疗后治疗前治疗后
生理14.51±1.2525.24±5.3815.23±2.1121.56±3.24
心理10.77±1.7526.87±25.3110.25±2.3521.05±4.03
日常生活14.41±2.2525.51±6.6114.67±3.7720.21±6.25
社会活动19.15±2.6726.25±5.5619.25±4.5821.51±4.12
3 讨 论
肺癌发生于支气管黏膜上皮，亦称支气管癌，是目前世界上死亡率最高的肿瘤，每年死于肺癌的人数约占总人数的30%。在过去几年间，肺癌击败乳腺癌成为妇女癌症死亡的第一大杀手。肺癌的病因目前尚不明朗，大量资料表明，肺癌的发生，主要与吸烟、大气污染、职业放射以及肺部疾病有关。此外，遗传因素、免疫功能减退、内分泌失调等也是诱发肺癌的原因。我国人口老龄化加剧，城乡工业化进程加快，带来了更多的环境污染，使得我国肺癌的发病率和死亡率均明显上升，如今肺癌已经成为我国发病率增幅最大的疾病之一，在未来的几十年间，肺癌将稳居癌症首位，并且有年轻化趋势。因此，如何防治肺癌成为临场亟待解决的问题。肺癌的预防策略对于降低肺癌的发病率至关重要，各方应该加强对环境污染对管控力度，加快高危人群筛查，倡导健康体检。
本文通过选取在我院接受治疗的肺癌患者50例为研究对象，将其随机分为对照组和实验组，每组各25例，对对照组患者采用开胸手术治疗，对实验组患者采用胸腔镜微创术治疗。比较两组患者的手术情况、心肺功能改善情况（上接29页）
在保持结石完整性的同时，进行粉末状碎石。而对于较大结石则不必追求“粉末化”，这样会延长碎石时间，增加术后感染的几率[2-5]。此外，为防止光纤断裂，我们建议进镜前将光纤预先放置好，避免光纤断裂，或光纤前端容易刺破镜体，影响输尿管软镜使用寿命。在碎石过程中，一定要看到光纤头端或开启指示灯，防止钬激光高温烧坏镜头。
3.4 并发症处理镜身弯曲角度及单向弯曲目前还不能完全满足临床需要并且手术费用较高。术者应操作轻柔、在直视下进镜，防止暴力引起输尿管损伤、甚至穿孔。预防感染的有效措施为术前2日常规预防性抗生素；术中低压，术中控制时间，引流充分；术后即刻或2小时内血常规预评估严重感染的风险（白细胞或血小板明显降低）；一旦发生感染性休克，应当及时更换抗生素，积极抗感染治疗，防止引起严重不良[3-5]。
3.5 输尿管软镜配合其他设备使用腹腔镜下输尿管或者肾盂切开取石手术以及经皮肾镜手术时，对某些难处理的结石可以联合输尿管软镜手术，可以提高手术成功率，降低结石残留率。输尿管软镜从人体的自然通道进入，具有完全微创、安全、碎石效率高的特点；肾盏憩室结石、具有出血倾向、过度肥胖、肾脏解以及患者的生活质量，结果发现实验组25例患者在引流时间、手术切口愈合时间以及住院时间上明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组患者的心肺功能改善较对照组恢复快，患者术后生活质量相较于对照组显著提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，对肺癌患者实施胸腔镜微创术，相较于开胸手术治疗方法，能够明显减小伤口，降低对周围组织损伤，同时能够缩短引流时间，伤口愈合更快，患者能够尽快出院修养，对于患者的心肺功能有明显改善，有效提高例患者的生活质量，相较于开胸手术有很大优势，值得在临床上推广应用。
参考文献
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本文编辑：刘欣悦
剖畸形、孕妇等特殊患者，ESWL、PCNL等手段难以适用或者治疗效果欠佳时输尿管软镜不失为一种好的方法[6]。
总之，输尿管软镜技术的开展为我们处理上尿路结石增加了新的手段；随着技术的进步，对于复杂性的上尿路结石，输尿管软镜完全能到达彻底碎石目的。
参考文献
[1] 郭万松,杨 波,关云哲,等.输尿管软镜对上尿路疾病诊治体会
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本文编辑：刘欣悦
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