姓 名 联系电话 家庭地址 电子邮件 大队辅导员姓名 学校地址 一句话自我评价： 学习、生活、社区参与等情况简介（800字） （可附页） 个人专长： 联系电话 邮编 性别 手机 邮编 出生年月 获得的荣誉： 所在学校意见： （盖章） 所在社区少工委意见（团工委代章）： （盖章） 备注: 请在报名表上粘贴1张一寸报名照，并将表格和照片的电子稿一并上报。 1
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