华北国防医药２００９年２月第２１卷第１期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｄｅｆｅｎｄｉｎｇ Ｆｏｒｃｅｓ ｉｎ Ｎｏｒｔｈ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂ．２００９，Ｖｏ１．２１，Ｎｏ．１ 军队医改后医疗保障存在的问题分析 吴文炎 （湖北省军区石牌岭路东干休所医疗保健中心，武汉４３００７０） ［关键词］ 医院，军队；费用，医疗；公费医疗；卫生保健改革 ［中图分类号］ Ｒ１９７．３２２ ［文献标志码］ Ｃ ［文章编号］ １００９—０８７８（２００９）Ｏ１—００５９－０１ 《军队医疗保障制度改革方案》（以下简称医改）于 ２００４年５月在全军正式推行以来，军队成员及家属从中得 到了实惠在“合理医疗，定额管理，大病统筹”的模式下已 逐渐形成了关心医疗费用，提倡节约的良好氛围，不合理 的用药现象明显减少。但是，随着医改工作的深入，军队 医疗保障中存在的问题也逐渐显露，我们对此进行分析， 并提出建议。现报告如下。 １存在的问题 １．１政策措施不配套 相关措施滞后，使医改工作中的 一些规定成了空文，如医改政策中对医患双方均起制约作 用的定统结合的费用管理机制，由于各基层医疗机构工作 中的一些习惯性思维，加上工作人员工作普遍较为紧张， 所采用的手工记账只是一种形式，根本未能起到提高患者 的成本意识、减少浪费、限制不合理消费及过度消费的作 用。军人的个人医疗卡在基层医疗机构基本不起作用，各 医疗单位间的转诊也无法凭借医疗卡实现，还是用传统的 转诊介绍信。这样，作为军队医改的实现手段，持卡就医 在一定意义上成了一句口号。 １．２ 政策宣传不到位 因政策宣传不到位导致有些人不 理解军队医改，不愿自己花钱买药，盲目追求新药、贵药， 效仿别人吃药。个别患者利用医院和药品管理上的漏洞， 谋取个人私利，一人开药全家吃，冒名就诊取药的现象常 有发生。 １．３ 医疗机构之间衔接不紧密 分级用药目录在一定程 度上成了一些医疗机构之间相互推诿伤病员的借口和托 词，患者住院期间常规用药还得回基层医疗机构去取，甚 至发生同一医院一科不管另一科疾病的现象；医院对军队 伤病员“小病惜用、大病推诿、只开方不给药”现象仍较为 普遍；相关医改审批程序不能同时启用，特殊情况费用不 能从系统审批程序走，继续沿用以前的签字审批模式，程 序繁琐。 １・４记账收费不透明军队人员及优惠家属医疗费用记 账打卡方便了医患双方，但某种程序上滋生了乱收费。有 的单位门诊划价记账在同一窗口，没有价格明示，没有收 条收据，记账收费不透明；住院患者虽然可以打印费用明 细表，但是因为种种原由几乎没有人索要。这些导致了医 疗消费数据的准确性不高，虚报、瞒报现象的发生，直接关 系到总部的医改政策能否准确、公平、有效、及时地执行， 也直接关系到有限卫生资源的使用效益。 ２建议 ２．１加强医改政策宣传，完善配套设施 军队医改是适 应国家医疗保障制度的客观需要，是推进中国特色军事后 勤变革的必然要求。医改的内容归纳起来就是“分类保 障，合理医疗，定额管理，持卡就医”，医改的宗旨是确保军 队人员的合理诊疗与用药。各级医疗单位要积极采取各 种措施，努力完善配套设施，简化程序，持卡就医，合理医 疗，既维护患者的健康权益，又满足其正当医疗需求，同时 又可以防止医患双方超前消费和过度利用医疗资源，有效 地限制浪费和不合理消费。 ２．２加强服务质量管理，规范就医流程 军队医疗机构 的宗旨是姓军为兵，保障有力是任务，提高医疗服务质量 是永恒主题，医疗机构要制定军队患者医疗服务质量考核 指标及相应的奖惩措施，向军人开放就医“绿色通道”，特 需诊疗项目和贵重药品实行网上实时审批。 杜绝对军人就医“小病惜用、大病推诿、只开方不给 药、乱收费的现象”。规范就医流程，让患者熟悉就医程 序，了解诊疗项目，明白消费数额，诊疗结束后，由医疗机 构主动提供一份费用明细表，将医疗消费内容列人表中， 让患者清楚医疗诊治的消费金额和个人账户余额。这样 可让他们清楚在医疗机构消费的情况，从而加深医患双方 的沟通与联系。规范内部人员就医方法，因内部人员身份 的特殊性，要严把审批关，不开人情方，不开照顾单，执行 科室要注意核对就医人员身份，防止出现人卡不一的冒名 就医现象。 ２．３加强卫生经济管理，提高经济效益加强以成本核 算为重点的卫生经济管理，有效整合和利用医疗资源，确 保医疗经费的最大效益。从制度上完善管理措施，促进卫 生经费、药品供应规范化管理，对医疗浪费与不合理消费 给予制约，使患者增强合理医疗意识，在各个环节坚持持 卡就医，特殊情况必须通过医改系统的审批程序，杜绝任 何脱离于系统外的非常规操作，切实保证医疗经费的有效 利用。医疗机构围绕军人健康需求，有必要建立统一的为 军人服务奖励模式，充分利用经济杠杆政策导向的可行 性，进一步规范为军人服务的行为，提高为军人服务的质 量。加强经济管理手段与信息化建设的融合，通过信息化 手段调整经济管理工作流程，完善卫生资源共享，提高信 息卫生经济管理效率。 （收稿时间：２００８—１０—１６） ・５９・