对医院药学工作的再认识

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical

179

・医院管理・

对医院药学工作的再认识

赵林梅

（临汾市人民医院药剂科，山西 临汾 041000）

【关键词】药学工作；医院

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.32.179.02

医院药学工作是医院工作的重要组成部分，随着时代的进步，医疗卫生事业的发展，医院药学工作也逐步发生着变化，医院药学部门工作模式正从“以药品为中心”往“以病人为中心”转型，尤其临床药学的提出，使医院药学工作内涵发生了巨大的变化。笔者通过对自身从事医院药学工作的体会和认识，与同仁们就如何做好医院药学工作，进行一些探讨。

1 医院药学工作的历史沿革

新中国成立之初，医院药学工作的中心任务是保障药品供应。那时，我国制药工业落后，加上战争影响和国外的封锁，医院诊断、治疗药物十分匮乏，在这种情况下，医院药学部门和药师的工作重心是发展医院制剂，弥补市场供应的不足，以保证患者的用药需求，这一时期医院制剂得以发展，基本满足了各医院对临床疾病诊疗需要。

随着我国经济的发展，尤其在改革开放以后，我国制药工业有了很大发展，同时国外的制药企业也大量进入中国，医院药品逐步丰富，医院制剂渐渐退出。在这一变化过程中，我国医院药学有识之士纷纷思考医院药学的发展道路，上海医院药学界前辈汪国芬等在1978年发表了题为《临床药学前瞻》的报告，建议在我国建立“临床药学”。由于种种原因临床药学的发展方向有所偏离，注重研究和实验室工作，忽视了药师应参与临床用药实践，临床药学未能迅速发展起来，医院药学依旧以保障药品供应为中心发展。

近年，随着我国药企的大量涌现，市场上的药品参差不齐，品种繁多，医生用药知识明显不足，临床不合理用药日趋加重，药品不良反应及药品不良事件增多，病人用药风险加大。在这样背景下，为了满足人民群众日益增长的医疗需求，发挥出药师的药学专业技术作用，使临床用药合理，卫生部医院管理研究所在1995年1月组建药事管理研究部，1995年6月筹建了中国医院协会药事管理专业委员会。委员会组织人员通过考察国外临床药学，对国内医院药学部门的调研，提出医院药学应该转型，药师的观念需转变，工作模式“以药品为中心转变到以病人为中心”。为加快推进这一转变2002年1月21日卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，经过8年的实践，在2011年1月30日卫生部、国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合印发了《医疗机构药事管理规定》，要求医疗机构以病人为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作[1]。这一系列的举措推动了药师观念的转变，促进药师素质的提升和临床药学学科的建设。

2 药师参与承担合理用药工作的必要性、紧迫性

2.1 抗菌药物的合理使用亟待药师的参与

自1929年发现青霉素以来，新的抗生素不断被发现，且大量用于临床，曾使我们的医生认为所有感染性疾病均可治愈，但频繁使用抗生素，又未科学规范的使用抗生素，导致细菌快速产生了耐药菌，从细菌耐药性的发生和发展，我们了解到抗生素的两面性，合理使用可延缓耐药菌的产生，滥用可导致加速产生耐药菌。目前我国抗生素滥用现象仍十分普遍，新型耐药菌不断出现，这也是全球医疗界面临的最严重的问题，抗生素的过度使用已经导致细菌耐药性的蔓延，世界卫生组织发出警告，如果不迅速采取措施，耐药性危机即将到来，估计到2050年每年会有上千万人死亡。在如此严峻的形势下，国家卫计委2017年卫生计生工作要点明确要加强临床药事管理，推进药师立法，开展药事管理综合评价，有效控制主要耐药菌增长率。因此国家需要大量的药师快速成长为专业抗感染药师参与承担抗生素的合理使用工作，以改变抗菌药物不合理使用现状，延缓细菌耐药性的产生。

2.2 减少药物不良反应的发生急需药师把关药物是一种特殊商品，在治疗疾病的过程中，起治疗作用的同时会产生不良反应。药物是一把双刃剑，不但治病还可致病。例如，现在我国每年新增听力残疾人数超6万，耳聋人数位居残疾人群之首，其中不乏因氨基糖苷类等药物使用不当所导致。据世界卫生组织（WHO）调查，全球1/3患者死于不合理用药，而不是疾病本身，我国不合理用药占用药者的12%～32%。据国家食品药品监督管理局调查数据显示，我国每年有250万人因用药错误而损害健康，其中死亡的有20万人。是全年交通事故死亡人数的两倍。为改善这一状况，各国都在加强临床药师的队伍的建设，让药师参与到病人的用药过程中和医师共同为病人制定用药方案，促进临床合理用药，减少用药错误及损害。

2.3 用药安全问题需发挥药师的作用随着我国医药事业的发展，新药不断研发，药品的种类大量增多，用药方法也复杂多变，医生在有限的时间和精力更多专注于疾病诊断和治疗，难以全面掌握与日俱增的用药知识，医生更多考虑的是患者用这个药合适不合适，是不是适应症，用完之后效果好不好，关于药物怎么使用更有效，在用药过程中有没有什么不安全因素，这些工作需要药师承担。目前大众用药素养水平低，这也是大众用药安全的一大隐患。患者能否依从用药，随访患者用药情况是一空白，这些使得临床用药出现了许多问题。美国疾病控制与预防中心统计数据表明：20～30%新开处方从未取药；高达50%的处方药未按规定坚持服用；就慢性疾病

临床医药文献杂志180

Journal of Clinical Medical

2018年第5卷第32期2018Vol.5No.32

患者而言，在服药六个月后，大多数人会减量或者干脆停用；需长期坚持规律服药的高血压也仅有51%的患者遵医嘱执行[2]。改变这一状况，急需药师的参与。我国“健康中国2030规划纲要”提出，要求提高全民健康素养，其中要求药师提供患者教育，培养患者及患者家属的用药素养，增强患者安全合理用药意识。通过药师参与提升患者的服药依从性，帮助患者避免因没能正确服用药物而发生药物不良事件。

2.4 医保控费需要药师的干预我国已逐步实现全民医保，不合理用药，乱开药、多开药、滥用药的现象不仅直接影响医疗质量，而且造成医疗资源的大量浪费，增加患者及国家负担。2017年多项医改已逐步落实，提出以改革为抓手，促进医疗、医药、医保“三医”联动，形成改革合力，控制医疗费用的不合理增长。其中提出完成《药师法》起草工作，完善临床药师管理制度，开展药师培训，在控制医药费用不合理增长上充分发挥药师的作用。针对不同公立医院制订医药费用年度控费指标。开展处方点评，严查“大处方”，重点监控超常使用的药品，对不合理使用的辅助性、营养性高价药品，及时预警干预。不仅是我国世界各国都存在着不合理用药现象，世界卫生组织（WHO）研究数据显示，所有医疗失误中有1/4是用药不当。因此不少国家纷纷制定规则，使药师成为合理用药的贯彻者、实施者和监督者。如德国2002 年《医药费用控制法》为药师设定了法律义务，医药控费为药师法律义务。澳大利亚的药师也是全民医保控费实施者[2]。

3 医院药学要坚持临床药学的发展方向

3.1 与时俱进转变观念

随着医疗事业的发展，无论是医生在治疗药物的选择和使用上对药师帮助的需求，还是由于患者自我保护意识的增强而产生的对药学信息与咨询服务的需求，都要求医院药学工作必须从以保障药品供应工作为中心转变为以促进药物合理应用为中心，李克强在2017年工作报告的重点工作任务中指出，要深化医疗、医保、医药联动改革，全部取消药品加成，这一改革也促进了医院药学工作转变的要求，而发展临床药学是实现这一转变的必由之路。

3.2 建立有效的临床药学管理机制医院药学的发展要求药师工作从以“物为中心”转为以“病人为中心”，发展临床药学。要开展临床药学工作，医院必须建立相应的工作机制和管理制度。

首先要建立临床药师工作制度，保证临床药师岗位的设置，使临床药师能作为治疗团队的一员，参与临床药物治疗的全过程。其次，要明确正确的临床药师工作职责和工作内容。临床药师的职责是协助临床医师选药和合理用药，开展药学信息与咨询服务，进行临床药学研究。临床药师的工作内容应围绕其工作职责展开，要参与查房和会诊及病例讨论，为医生提供最新的药物信息，合理化用药建议，药物经济学参考，进行药物浓度监测和基因检测等药学服务工作，而不是像有的医院安排临床药师做统计工作，这些不恰当的安排背离了临床药师工作意义，也阻碍

了临床药学的发展。第三，要严格临床药师选用。临床药学对药师的知识、技能、经验等综合素质要求较高，因此，临床药师的选拔要从其对临床药学的热爱程度、学历、专业技能、工作经历等多方面考量，不能只重数量而忽视人员质量，要保证合格的药师从事临床药师工作。第四，要建立临床药师考核制度，对临床药师工作的质和量提出量化指标，定期考核，避免临床药师工作流于形式，保证临床药学工作能有效实施和发展。

3.3 正确处理医生与药师之间的关系临床药师是以系统药学专业知识为基础，具有一定临床医学，医疗文书，药物治疗学和相关专业基础知识与技能，直接参与临床用药，发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，保障患者药物治疗安全、有效、经济的药学专业人才。因此，临床药师作为多专业治疗团队的一员，与医、护之间是伙伴关系不是“助手”也不是“指导”。医生、临床药师、护士之间应建立相互学习、合作的良性用药干预制约机制，共同承担治疗结果，维护患者用药利益。

不要干预医生诊疗，药师利用自身更加了解药物的理化性质，药动/药效学知识的优势选择性的督导合理用药。

3.4 做好临床药师的再教育要发展临床药学，必须有合格的临床药师人才。临床药学是临床与药学相互渗透的一门实践性学科，临床药师不仅要具有渊博的药学和临床医学知识，能较熟练掌握相关的各种专业技能，看懂医生的医嘱、各种化验单据及医学影像报告等；还要有丰富的临床经验，良好的协作精神和交际沟通能力，及判断、分析和解决问题的能力。

目前，高校培养的药学人才，普遍缺乏实践经验，因此，医院要注重合格临床药师的再教育，尤其是经验和能力的培养。要组织、鼓励临床药师积极参加医师查房，进行药学查房，总结积累实战经验，只有经过几年的临床实践工作，才有可能成为合格的临床药师。

4 小 结

我国有23个省市，公立医院数量非常之多，约1万2千多家，由于地域的不同，经济发展的不平衡，导致医院发展的水平存在差异，自提出医院药学以临床药学为发展方向以来，有一大批理念先进的医院药学部门（如北京大学第三医院、四川省人民医院、第三军医大学附属西南医院、四川大学华西二院等）通过十几年的临床药学实践已在与国际临床药学的发展接轨。但是也应看到，还有很多医院临床药学未很好的开展起来，这里可能存在诸多原因，但无论存在什么困难，我们药学人员都要坚持临床药学学科的发展方向，以患者为中心开展药学服务，提高医院整体药学水平。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家中医药管理局.医疗机构药事管理规

定.2011-04-07.

[2] 赵志刚,各国药师在医疗保险中的作用[J].中国社会保

障,2015,12:34-35.

本文编辑：李 豆