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漫谈黄芪建中汤

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口哈小博 阴虚火旺的虚劳(如肺痨者),故徐 灵胎称其为“纯虚无阳之证”,不可 误用,“误治必毙”。 现代认为黄芪建中汤对于胃及 漫谈黄芪建中汤 以“黄芪建中汤”命名的方剂有 十二指肠溃疡具有良好效果,可促 进溃疡面的愈合。但宜辨证属于脾 胃虚寒证者,如脘腹久痛、多在空腹 时发作,喜温喜按、得食痛减、疲乏 无力、怕冷、手足不温、大便溏薄等。 急”;少腹胀急,似欲小便之“少腹里 急”;肛门胀急,下坠欲便之“里急后 具体运用时,如有泛酸或痰湿盛者, 饴糖可暂不用或少用,脘腹胀满、嗳 气者,甘草也可少用或暂不用。其 5首,本文所介绍的是流传最广的 一首,载于《金匮要略・血痹虚劳病 重”等等。小建中汤所治疗的里急主 脉证治》篇。其药物组成及现用量 要指脘腹拘急疼痛,喜温喜按,脉沉 他,有出血者可加阿胶,血虚者加当 是:桂枝、生姜各9克,甘草6克,大 弦者,乃是中焦虚寒,肝木乘脾,肝 枣12枚,芍药l8克,糖饴200毫 脾失调所致。故方中重用芍药柔g-I: 归,气虚者可加党参,怕冷者可加熟 附片,因恼怒而痛加重或胁痛者,可 升,黄芪30克,以上可用水1 500 缓急,用饴糖甘温补脾并能缓急。有 加青皮、郁金等。兹举病例如下。 毫升,煮取600毫升,去渣,分2~3 人认为这两味药当是方中的主药, 次温服。方中的饴糖,也称为“饧”, 蔡某,女,30岁。胃痛反复发作 也有人认为饴糖是主药即君药。饴 6年,时伴间断性便黑。西医诊为十 是由麦、粟等粮食经发酵糖化制成 糖药店常不准备,有医家建议以蜂 二指肠球部溃疡。就诊时上腹部疼 的糖类食品,也称“麦芽糖”。 黄芪建中汤是在小建中汤的基 蜜代之,可供参考。 痛,常于半夜后痛醒。饥时痛甚,食 上述虚劳证中所述的其他症 后缓解,按之痛减,喜温,喜屈身倦 卧,疲乏无力,面黄肌瘦,舌质淡,苔 础上加黄芪而成,而小建中汤又是 状,如心悸是因血虚心失其养所致; 由桂枝汤加重芍药并加饴糖而成。 衄血、手足烦热则是阴血不足,内生 薄白,脉沉细弱。辨证:虚寒性胃痛。 桂枝汤的主要作用是调和营卫,用 虚热所致;多梦遗精也是相火妄动 予黄芪建中汤减饴糖治之。服6剂 于治疗由于营卫不和所致的恶风 之故。症状虽多,但病机均是中焦虚 脘痛消失。嘱按原方连续服3个月, 寒、自汗、呕恶等症状。加重芍药并 寒为主,治疗则用建中补虚、调和阴 经X线钡透:十二指肠球部龛影消 加饴糖后,称为小建中汤。其中饴糖 阳之法。小建中汤中用甘草、大枣入 失。体重增加,面色红润,随访12年 甘温。具有补中缓急、润燥生津的作 脾。助饴糖温中益脾;桂枝、生姜散 未再复发。 用。因此。小建中汤的作用在于温中 寒,配甘草辛甘养阳;芍药敛营,伍 顾某某,男,l8岁。体弱形瘦, 面咣白无华。近来眠则遍身汗出,衣 补虚、缓急止痛,其治疗重点已不在 甘草则酸甘化阴。诸药相合可使脾 解表,而在于建中。《金匮要略》用以 治疗“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦 失精,手足烦热,咽干口燥”等症状。 这些症状形成的病理基础,是因为 胃健,阴阳和,营卫通,精血生,从而 衫皆湿,脉濡细。此卫阳失固之证, 身体健壮,虚劳诸证自愈。 治拟扶正实表。予黄芪、白芍、大枣 在小建中汤证候的基础上,如 各l2克,桂枝、炙甘草、生姜各3 果兼有四肢倦怠,气短懒言,自汗盗 克,糯稻根9克。连服5剂,汗泄 中焦虚寒,气血化生不足,而致营卫 不和,肝脾失调的结果。 汗,气不摄血而崩漏下血等脾肺气 得止。 虚的症状者,则于小建中汤内重加 歌诀: 黄芪建中治虚劳, 虚劳,亦即虚损,是对气血虚 黄芪,即成黄芪建中汤。《金匮》谓其 损、脏腑功能衰弱所致的多种病症 治疗“虚劳里急,诸不足”。诸不足, 桂姜草枣倍芍药, 饴糖温中并缓急, 虚寒里急用之好。 的概括。里急,是指胸腹部位拘急疼 说明阴阳气血俱虚,为小建中汤证 痛的症状。如胸中胀急之“短气里 的重候。方证中所谓“虚劳”,不同于 众志成城抗震救灾 

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