漫谈黄芪建中汤

口哈小博　阴虚火旺的虚劳（如肺痨者），故徐　灵胎称其为“纯虚无阳之证”，不可　误用，“误治必毙”。　现代认为黄芪建中汤对于胃及　漫谈黄芪建中汤　以“黄芪建中汤”命名的方剂有　十二指肠溃疡具有良好效果，可促　进溃疡面的愈合。但宜辨证属于脾　胃虚寒证者，如脘腹久痛、多在空腹　时发作，喜温喜按、得食痛减、疲乏　无力、怕冷、手足不温、大便溏薄等。　急”；少腹胀急，似欲小便之“少腹里　急”；肛门胀急，下坠欲便之“里急后　具体运用时，如有泛酸或痰湿盛者，　饴糖可暂不用或少用，脘腹胀满、嗳　气者，甘草也可少用或暂不用。其　５首，本文所介绍的是流传最广的　一首，载于《金匮要略・血痹虚劳病　重”等等。小建中汤所治疗的里急主　脉证治》篇。其药物组成及现用量　要指脘腹拘急疼痛，喜温喜按，脉沉　他，有出血者可加阿胶，血虚者加当　是：桂枝、生姜各９克，甘草６克，大　弦者，乃是中焦虚寒，肝木乘脾，肝　枣１２枚，芍药ｌ８克，糖饴２００毫　脾失调所致。故方中重用芍药柔ｇ－Ｉ：　归，气虚者可加党参，怕冷者可加熟　附片，因恼怒而痛加重或胁痛者，可　升，黄芪３０克，以上可用水１　５００　缓急，用饴糖甘温补脾并能缓急。有　加青皮、郁金等。兹举病例如下。　毫升，煮取６００毫升，去渣，分２～３　人认为这两味药当是方中的主药，　次温服。方中的饴糖，也称为“饧”，　蔡某，女，３０岁。胃痛反复发作　也有人认为饴糖是主药即君药。饴　６年，时伴间断性便黑。西医诊为十　是由麦、粟等粮食经发酵糖化制成　糖药店常不准备，有医家建议以蜂　二指肠球部溃疡。就诊时上腹部疼　的糖类食品，也称“麦芽糖”。　黄芪建中汤是在小建中汤的基　蜜代之，可供参考。　痛，常于半夜后痛醒。饥时痛甚，食　上述虚劳证中所述的其他症　后缓解，按之痛减，喜温，喜屈身倦　卧，疲乏无力，面黄肌瘦，舌质淡，苔　础上加黄芪而成，而小建中汤又是　状，如心悸是因血虚心失其养所致；　由桂枝汤加重芍药并加饴糖而成。　衄血、手足烦热则是阴血不足，内生　薄白，脉沉细弱。辨证：虚寒性胃痛。　桂枝汤的主要作用是调和营卫，用　虚热所致；多梦遗精也是相火妄动　予黄芪建中汤减饴糖治之。服６剂　于治疗由于营卫不和所致的恶风　之故。症状虽多，但病机均是中焦虚　脘痛消失。嘱按原方连续服３个月，　寒、自汗、呕恶等症状。加重芍药并　寒为主，治疗则用建中补虚、调和阴　经Ｘ线钡透：十二指肠球部龛影消　加饴糖后，称为小建中汤。其中饴糖　阳之法。小建中汤中用甘草、大枣入　失。体重增加，面色红润，随访１２年　甘温。具有补中缓急、润燥生津的作　脾。助饴糖温中益脾；桂枝、生姜散　未再复发。　用。因此。小建中汤的作用在于温中　寒，配甘草辛甘养阳；芍药敛营，伍　顾某某，男，ｌ８岁。体弱形瘦，　面咣白无华。近来眠则遍身汗出，衣　补虚、缓急止痛，其治疗重点已不在　甘草则酸甘化阴。诸药相合可使脾　解表，而在于建中。《金匮要略》用以　治疗“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦　失精，手足烦热，咽干口燥”等症状。　这些症状形成的病理基础，是因为　胃健，阴阳和，营卫通，精血生，从而　衫皆湿，脉濡细。此卫阳失固之证，　身体健壮，虚劳诸证自愈。　治拟扶正实表。予黄芪、白芍、大枣　在小建中汤证候的基础上，如　各ｌ２克，桂枝、炙甘草、生姜各３　果兼有四肢倦怠，气短懒言，自汗盗　克，糯稻根９克。连服５剂，汗泄　中焦虚寒，气血化生不足，而致营卫　不和，肝脾失调的结果。　汗，气不摄血而崩漏下血等脾肺气　得止。　虚的症状者，则于小建中汤内重加　歌诀：　黄芪建中治虚劳，　虚劳，亦即虚损，是对气血虚　黄芪，即成黄芪建中汤。《金匮》谓其　损、脏腑功能衰弱所致的多种病症　治疗“虚劳里急，诸不足”。诸不足，　桂姜草枣倍芍药，　饴糖温中并缓急，　虚寒里急用之好。　的概括。里急，是指胸腹部位拘急疼　说明阴阳气血俱虚，为小建中汤证　痛的症状。如胸中胀急之“短气里　的重候。方证中所谓“虚劳”，不同于　众志成城抗震救灾