２０１３年４月第１ １卷第１０期 颈内口松弛者禁性生活，注意口腔卫生，每次餐后刷牙；预防贫血及 缺钙，从孕２０周起服用医师指定药物。注意平衡膳食，保证各种营养 素的摄入，保证足够休息和睡眠，适当户外运动，做孕妇体操。建议 她们建立社会交往，增加与母亲接触的机会，获得更多有关做母亲的 知识，居室通风良好，从妊娠４个月开始，丈夫就可以同孕妇一起做 胎教（音乐胎教、语言和抚摸胎教），还可以买一些胎教音乐和其他 轻音乐磁带调节孕妇的身心。 ２．４孕妇禁忌 ・管理・教育・教学・７８３ ３－３健康指导 产前检查孕２８～３６周每２周１次，３６周后每周１次，如有异常，及 时去医院就诊；保证充足睡眠，每天８～９ｈ，采取左侧卧位，以增加 子宫－胎盘的血流量，利于胎儿生长发育，注意个人卫生，勤换衣裤， 勤洗澡，自我监护：自３０周起，每天定时数胎动、每周测量体重；孕 ３４周后定期胎心监护，接受分娩前准备教育；学习呼吸操是为配合分 娩而进行的一些呼吸动作，做好自然分娩和母乳喂养准备口】。 ３．４孕妇禁忌 禁止性生活，避免发生早产、感染；避免盆浴。 掌握妊娠期心理状态，做好相应 ｌｆ，理护理及保健：意味着能否适 应和顺利度过妊娠；对家庭而言，意味着即将出生的宝宝是否健康； 对社会而言，意味着新一代的国民生理与心理素质如何；对于国家和 民族而言，关系到优生优育和祖国未来的发展。因此做好妊娠期的心 理护理及健康宣教尤为重要 ］。 避免蹲式活动，防止冲击腹部；不宜提负重物体和攀高，不宜高 温作业；不宜整天呆在空调环境。 ３妊晚期心理与生理反应 ３．１生理反应 孕妇腹部将更加膨大，下腹部和大腿也日渐沉重。孕妇的各脏器 功能负荷接近最高值。此时胎儿生长发育迅速，内脏器官逐渐发育成 熟Ⅲ。这时，孕妇该做好分娩的充分准备。在这个时期妊娠水肿、妊 娠高血压等妊娠合并症也最容易发生。 ３．２心理反应 此期兴奋与紧张的矛盾心理，最易发生的负性情绪为情绪不稳 参考文献 【１］邢燕明．妊娠期妇女心理卫生［Ｊ】．内蒙古科技与经济，２０Ｏ２， ２１（４）：１２５－１２７． ［２］翟晓珍．针对不同情况下产妇的心理护理体会［Ｊ】．中国医药导 报，２００９，６（３０）：９１—９２． ［３］郑玉静．孕产妇的 ｌｆ，理特征和 ｌｆ，理护理［Ｊ】．中国当代医药，２００９， １６（１Ｏ、：８７． 定、心悸不安。孕妇开始寻求有关分娩的知识，期待分娩，又害怕分 娩的来临，担心分娩时可能发生的意外，想要了解自己能否安全顺利 地度过分娩期。 浅谈新形势下的医患关系 王艳丽 田 红 魏希慧 （山东大学齐鲁医院桓台分院，山东淄博２５６４００） 【关键词】新形势；医患关系 中图分类号：Ｒ１９７．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０７８３－０２ 随着社会越来越进步，人民物质文化水平的提高，人们的自我法 律保护意识也逐步增强，医患关系越来越紧张，难以和谐，从临床看 到的现象，觉得医患关系不和谐的原因，主要有下列几方面： 谅医师护士的现象，医务工作人员做对的，就是应该的，做错了， 就是事故了。因为他们认为，自已是花钱来治病的，医院就有义务 有责任把患者病情治好，自己花钱了，来医院就应该享受到应有的 服务和治疗，这是很多患者和家属的口头禅。但大部分患者和家属 １患者和家属方面 随着人民物质文化水平的提高，对医学知识的了解和认识，对 都是感激医务人员的，只要是通情达理，大都对医务人员心存感 激。还有的患者和家属，因为催交住院费而对护士不满，欠费了暂 时不给输液，催交住院费，引起不满，但欠费，药房拿不出药，这 是正常程序，有时先输上液体的，当天出院了就有欠费不来结账 的，也是让科内头疼的事情，要不三番五次去患者家里催着结账， 法律保护意识的增强，患者和家属对医院和医务人员的期望值太 高，认为进了医院，就进了保险箱，就一定能看透病情，治好病 情。对医师的要求太高，认为做了手术，就一定得成功，如果失败 了或手术并发症，就会怪罪医师，谴责医院，大闹医院，要求赔 偿。所以说，近几年来，伤害甚至杀害医师护士的现象屡有发生， 造成了南方有的医院，急诊科医师护士戴着头盔上班，一点不假， 造成了医护人员的恐慌，给医护人员的身 ｌｆ，健康造成极大的危害。 实在结不了帐的，就科内给陪上了，扣大家的钱。总之，是患者和 家属把自己的利益放在第一位，不体谅医院和医务人员的难处，造 成了医患关系的紧张。 ２医务人员方面 有的甚至因为医患纠纷追打医师，造成医师四处躲藏，让医务人员 寒心，认为坚决不能让孩子再当医师。有的纠纷和事故防不胜防， 比如，骨科手术，钢板断裂或手术后并发症，泌尿外科手术后，患 者病情一直稳定，手术后第４天，患者突然心脏猝死，造成死亡。还 有的新生儿窒息死亡，产妇大出血等，发生此类事件，患者和家属 医师和护士应该给患者留下举止端庄、言语有分寸的良好形象， 让患者和家属对医师有一种强烈的信任和依赖感，觉得医师有能力和 水平治愈好自己的病情。如果医师不修边幅，夸夸其谈，言谈举止失 去分寸，会给患者留下不信任感。医师要有熟练的医学知识和过硬的 操作技能，医学术语恰到好处，恰如其分，根据课本的理论知识和自 却不体谅医务人员的难处，举着横幅大闹医院，造成医院领导和工 作人员身心疲惫。护士同样不容乐观，虽然没有人命关天的例子， 但一些琐碎细小的细节，难以满足患者，比如护士不能做到一针见 血，不及时更换床单等，患者和家属也会一纸诉状投诉到医院，状 己的经验来诊断和治疗患者的病情，既不夸下海口，一定能治好病 情，也不让患者觉得治不好自己的病情，要自信，让患者产生信赖 感。比如，妇产科医师与家属谈话，孕妇要做剖宫产手术，医师谈到 手术的并发症和严重性，又谈到不做手术的危险性，让患者和家属听 告某护士服务态度不好，操作技术差劲。总之，对一些不理解不体 ７８４・管理・教百・教学・ 了火冒三丈，质问医师，做手术也危险，不做手术也危险，那该怎么 办？我们来到医院生孩子，就是对医院信任，让医师一说，我们都不 知怎么好了。这说明，医师的谈话水平的重要性，同样是一个问题， 有的医师说的让患者和家属心服口服，有的说的让人担心和生气，说 明医师谈话的艺术水平不一样。医学专家郎景和说道，医学是科学， 也是人文学，艺术学，医师不仅要懂得医学，还要懂得心理学，美 学，伦理学等多方面的学科。医师不仅要有扎实的医学功底，还要有 善心，爱心，对患者高度负责的心肠，时刻把患者的病痛放在心上， 把治好患者的病情作为自己快乐的事情和一份责任。时刻观察患者的 病情，还要及时制定出治疗的方案，解除患者的病痛是医师的份内之 Ａｐｒｉｌ ２Ｕ１３，ＶＯＩ．１１，ＮＯ．１０ 科手术，医师在切除子宫手术过程中，根据病情需要，需要切除部分 卵巢，但没有及时找家属签字，而是手术结束后告知家属，家属不 满，状告医院，医院给与赔偿。医师违反了正常医疗手术程序，先签 字再手术，而是手术过程中先斩后奏，造成纠纷。再比如，一肺癌晚 期患者，医师未向家属讲明白，给患者做了支架手术，花了九千元， 家属状告医师不向家属讲明白，擅自给患者做了支架手术，造成患者 痛苦和不必要的浪费，还是说明医师没有履行正常医疗程序，医患沟 通不够，不然家属不会投诉医师。护士同样存在护患沟通不够，造成 投诉。如护士未及时给患者更换床单和枕套，遭到投诉，护士未及时 给患者和家属说明，等忙完了这阵子，更换床单和枕套，或告之床单 事。患者和家属一定会为医师的行为感动，不会出现医患关系紧张的 局面。护士同样如此，细致琐碎的工作同样能体现护士的职业素质和 人文索养，给患者换床单，枕套，帮患者收拾杂物，搀扶行动不便的 患者上下床，给暂时无陪人的患者买饭。当然帮患者翻身、喂饭、输 液，做各种护理工作更是份内工作。护士的微笑，说话轻，走路轻， 操作轻，开关门窗轻，护士的一举一动，患者都看在眼里，记在心 上，护士对患者细致人微的照顾和各项护理，患者和家属都会感恩， 和枕套暂时不够，等有了及时更换，护士没有对患者和家属做好安抚 工作，遭到投诉。。再如，护士催交住院费这个小问题，看似很简 单，但同样能引起吵闹和投诉。有的护士未及时给患者说明，住院费 不够，暂停输液，引起家属不满和吵闹，护士应耐心催交住院费，先 给患者输上液体，再让家属及时交款，做到护患双方都满意。对病重 和情绪不良的患者，护士在患者面前催交住院费，同样会引起家属不 满。护士最好把家属叫到病房外，催交住院费，这样家属会认为护士 行为贴切，善解人意，体谅患者，而对护士很满意。这样护患沟通良 好，关系和谐了。 总之，当前形势下的医患关系比以前紧张了，不和谐了，根据临 床所见所闻，首先是患者和家属的医学文化水平提高了，法律意识增 强了，对医院期望值高了。其次是医护人员的医学理论水平和操作技 能还有待提高，自我保护意识还有待增强，个人素养和语言文学艺术 还需进一步提高。最后是医患沟通做到贴切恰当，互相理勰，互相体 谅，互相沟通，只有这样，医患关系才能和谐，完美，营造医院救死 扶伤的安静环境，体现现代社会的文明意识。 你对他们好，他们也不是冷血动物，所以过分挑剔和不讲道理的患者 和家属还是少数，绝大多数患者会对护士的精心护理和细心照顾给以 承认和赞美。 ３医患沟通不够 医患关系紧张有患者和家属的原因，也有医护人员的原因，最主 要的还是医患沟通不够。如果医师时刻关心照顾和精心治疗患者的病 情，把患者的病情安危时刻放在心上，给予患者精心治疗，细心照 顾，患者和家属应该还是理解医师的辛苦和医治水平的局限的，这样 就避免了患者和家属投诉，缓解了医患关系紧张。比如，几年前某妇 一起甲型肝炎暴发处理报告 张立伟 （云南保山市隆阳区疾病预防控制中心，云南保山６７８０００） 【摘要】目的通过对２００７年发生的一起甲型病毒性肝炎局部爆发的处置，总结处置经验和存在不足，为基层处置类似传染病暴发提供借鉴。 方法共检出甲肝ＩｇＭ抗体阳性２４７例，按照甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则。结果本次甲肝疫情得到完全控制，实现了“疫情控 制及时、治愈率１００％、零死亡病例”的目标。结论对本次甲肝疫情主要从技术的层面进行了认真的总结分析，得出工作经验：① 对疫情应高度重视，做到组织到位、思想到位、经费到位。②对疫情控制措施突出一个“早”字。③建立免疫屏障是消除传染病流行最有 效途径。 【关键词】甲型病毒性肝炎（ＶｉｒａｌｈｅｐａｔｉｔｉｓＡ）；甲型肝炎病毒（ＨＡＶ）；传染源；传播途径；易感人群 中图分类号：Ｒ５１２．６＋１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）１０—０７８４—０３ １材料 诊病例１００例，疑似病例３３例，医学观察病例１１４例，发病率２５０．１／１０ 万。发病主要集中在年龄１８岁以下的中小学生。其病例分布情况见表 １、表２、表３。 表１隆阳区芒宽乡甲肝暴发时间分布 ①疑似病例血清２４７份；②甲型肝炎病毒Ｉｇ－Ｍ抗体诊断试剂盒， 由上海科华生物技术有限公司提供；③甲肝疫苗，由中国科学院生物 研究所提供。 ２方法 甲肝防治工作组对疫区所辖的所有行政村进行流行病学调查发 现：所有发患者员中均未曾注射过甲肝疫苗，对甲肝防治知识处于 无知晓状态；首例患者于２月１６日出现恶心、厌食、纳差、乏力等症 状，在而后的几个月里，疫区所辖的１４个行政村中有１２个行政村相继 出现甲肝疑似病例的发生。辖区内共检出甲肝ＩｇＭ抗体阳性２４７例， ２．１流行病学调查 按照甲型病毒性肝炎诊断标准及处理原则【ＧＢ１７Ｏ１０—１９９７］，其中确
