中国实用神经疾病杂志２０１０年１０月第１３卷第１９期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ］Ｄｉｓｅａｓｅｓ ＱｃｔＩ ！ ！ ： ！ ・５７・ 丙泊酚和依托咪酯在全麻诱导中对循环的影响 邵 勇 姜丽华 郑州大学第三附属医院麻醉科郑州４５００５２ 【摘要】 目的 比较丙泊酚和依托咪酯乳剂在全麻诱导时对循环系统的影响。方法 ４Ｏ例择期妇科腹腔镜手术病人， ＡＳＡＩ￣ＩＩ级，随机分为２组，Ａ组（丙泊酚组）及Ｂ组（依托咪酯乳剂组）各２Ｏ例，分别静脉注射丙泊酚２．０ ｍｇ／ｋｇ和依托咪酯 乳剂０．２ ｍｇ／ｋｇ，监测仪测定诱导前、后的动脉血压和脉率。结果 Ａ组病人麻醉诱导后ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＨＲ较诱导前下降明显 （Ｐ＜Ｏ．０５）；Ｂ组病人麻醉诱导后各观察指标有不同程度下降，但与诱导前比较差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论 与丙泊 酚相比，依托咪酯乳剂在全麻诱导中对循环系统的影响更小。 【关键词】丙泊酚；依托咪酯；全麻诱导；循环 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１９—００５７—０２ 表１ Ａ组各指标变化 我们应用丙泊酚和依托咪酯乳剂作全麻诱导，观察和 比较其对血压和心率的影响，了解两种药物的不同特点，为 临床用药提供参考。 １资料与方法 １．１研究对象选择４Ｏ例ＡＳＡＩ～ＩＩ级的妇科腹腔镜手术 注：与诱导前比， Ｐ＜０．０５ 表２ Ｂ组各指标变化 患者，年龄２１～５２岁，体质量４８～６５ ｋｇ。随机分为２组，每 组２Ｏ例；Ａ组为丙泊酚组，Ｂ组为依托咪酯组，２组患者均 无心血管疾病病史，心肺功能良好，肝、肾功能正常。 １．２ 麻醉方法 病人入室后开放手背静脉，给予长托宁０．５ ｍｇ，咪唑安定３ ｍｇ。舒芬太尼０．６～Ｏ．８￣ｇ／ｋｇ，罗库溴铵０．５ ～Ｏ。６ ｍｇ／ｋｇ；Ａ组给予丙泊酚２．０ ｍｇ／ｋｇ，Ｂ组给予依托咪 注：与诱导前比，。Ｐ＜０．０５ ３讨论 酯乳剂０．２ ｍｇ／ｋｇ后１ ｍｉｎ行气管插管，插管后麻醉机控制 呼吸。 １．３监测方法无创检测仪监测病人麻醉前、麻醉诱导后 插管前、插管后１ ｍｉｎ的心率（ＨＲ）、收缩压（ＳＢＰ）、舒张压 （ＤＢＰ）的变化。 丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药，起效快、作用时问短。 多数研究证明，丙泊酚对血管平滑肌具有直接扩张作用，使 外周血管阻力降低，丙泊酚引起血压下降的主要原因就是由 于外周血管阻力降低。丙泊酚对心肌也有直接抑制作用，同 时迷走神经张力增加，使心率减慢［１］。本组病例中，麻醉诱 导后各指标下降明显，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），表明 丙泊酚对心血管的抑制明显。一般病人可通过心血管的代 偿功能来维持循环系统的相对稳定，而心功能不全、血容量 不足的病人则可以引起其较剧烈循环系统改变。 依托咪酯乳剂是咪唑类衍生物，是一种超短时效，高度 镇静非巴比妥类静脉麻醉药，一次臂一脑循环时间内即可进 １．４统计学分析计量资料用均数±标准差（茁± ）表示， 采用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行分析，诱导前后各指标变化采 用多时点计量资料方差分析及ｑ检验，组内及组间对照采用 ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 Ａ、Ｂ ２组病人麻醉诱导前ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）；Ａ组病人麻醉诱导后ＳＢＰ、ＤＢＰ和ＨＲ下 降明显，与诱导前比较差异有统计学意义（Ｆ一１６．６８、６．５９、 ３６．４８，Ｐ均＜Ｏ．０５；口一５．７９、３．６４、８．５４，Ｐ均＜Ｏ．０５），见表 人麻醉状态口］。本组病例中麻醉诱导前后血压心率变化平 稳（Ｐ＜Ｏ．０５）。依托咪酯乳剂可引起血压轻度下降，主要与 每搏量减少、外周阻力降低及轻度组胺释放作用有关，但对 交感神经活性及血压并无明显抑制，依托咪酯诱导时的血流 动力学比较稳定，适合循环功能较差病人的麻醉诱导。Ｌｏｐ— １；Ｂ组病人麻醉诱导后ＳＢＰ、ＤＢＰ、ＨＲ诱导前有一定下降， 但其差异无统计学意义（Ｆ一０．３２、２．７３、０．４５，Ｐ均＞０．０５；ｑ 一０．３４、２．３０、０．９６，Ｐ均＞０．０５），ＨＲ在气管插管后１ ｒａｉｎ 加快（Ｐ＜Ｏ．０５），见表２；组问比较，麻醉诱导后Ａ组ＳＢＰ、 ＤＢＰ、ＨＲ降低较Ｂ组明显（Ｐ＜０．０５）。 ａｔｋａ等［３ 研究依托咪酯和丙泊酚对交感神经活性的影响，发 现依托咪酯对交感神经活性及血压无明显抑制，而丙泊酚可 使交感神经活性及血压显著下降，两者比较差异有统计学意 义，这与我们的观察结果一致。 ・５８・ 中国实用神经疾病杂志２０１０年１０月第１３卷第１９期 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖ０ｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏｃｔ．２０１０，Ｖ０１．１３ Ｎ０．１９ 丙泊酚、依托咪酯乳剂均属于作用强、半衰期（ｔ，／ｚ）短的 麻醉镇静药。丙泊酚可致血管扩张，外周阻力下降，心肌抑 酯是更加安全的静脉麻醉药物。 参考文献 ［１Ｊ刘俊杰，赵俊，主编．现代麻醉学［Ｍ］．北京；人民卫生出版社， １９９７：１９２． 制、心排血量减少，从而导致血压下降。与其他多数麻醉药 物不同，在常规剂量下依托眯酯对心肌的收缩力、外周压力 感受器和外周血管均无明显抑制作用，这意味着依托咪酯进 行麻醉时，患者的整个心血管系统不会因为使用麻醉药物而 ［２］员逢全，焦士林．丙泊酚静脉麻醉诱导的临床观察［Ｊ］．中华麻 醉学杂志，１９９５，１５（１）：３５． 受到额外的干扰，这既有利于保护患者的心血管系统，又有 利于正确判断和处理患者手术过程中由其他原因引起的心 Ｅ３］Ｌｏｐａｔｋａ ＣＷ，Ｍｕｚｉ Ｍｅｂｅｒｔ ＴＪ．Ｐｒｏｐｏｆｏｌ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｅｔｏｍｉｄａｔｅ，ｒｅ— ｄｕｃｅｓ ｄｅｓｆｌｕｒａｎｅ ｍｅｄｉａｔｅｄ ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｉｎ ｈｕｍａｎｓ 血管系统的变化。丙泊酚的优势在于麻醉苏醒时间比依托 咪酯乳剂短，且术后恶心、呕吐等不良反应低于依托咪酯。 ［Ｊ］．Ｃａｎ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，１９９９，４６：３４２—３４７． 整体来说，依托眯酯诱导时可获得稳定的血流动力学，在循 ［４］程华春，杨华，邵芸，等．依托眯酯、眯哒唑仑、异丙酚和硫喷 妥钠对心率变异性和脑双频谱指数的影响［Ｊ］．中华麻醉学杂 环功能较差的病人麻醉诱导时选用依托咪酯较丙泊酚好『４］， 志，２００３，２３（２）：１３９． 而丙泊酚由于苏醒迅速，则可应用于病人的全麻维持。此 （收稿２０１０—０４－２１） 外，依托咪酯对于呼吸系统的影响也很轻微，丙泊酚引起呼 吸暂停的发生率高于依托咪酯，对于全麻诱导来说，依托咪 氟西汀联合心理治疗卒中后抑郁患者５４例临床分析 孔祥辉 山东枣庄市妇幼保健院 枣庄 ２７１０００ 【关键词】脑卒后抑郁；氟西汀；心理治疗 【中图分类号】Ｒ７４３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—５１１０（２０１０）１９—００５８—０２ 本文对５４例脑卒中患者氟西汀联合心理治疗，现报告 力。心理治疗２～３次／周，３０ ｍｉｎ～１ ｈ／次。 如下。 １．３疗效评定２组分别于治疗前和治疗后３个月，给予汉 密尔顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）及日常生活能力量表（Ｂａｒｔｈｅ１）指 １对象与方法 数测定。ＨＡＭＤ评定分级：８～１６分为轻度抑郁，１７～２３为 １．１对象 ２００８－１０～２００９—１０本院内科收治脑卒中患者 １５０例，均符合全国第４届脑血管疾病学术会议修订的诊断 中度抑郁，≥２４分为中度抑郁。Ｂａｒｔｈｅｌ指数评定：０分为完 全依赖，５Ｏ分为部分独立，１００分为独立。 标准，并经颅脑ＣＴ或ＭＲＩ检查证实。其中５４例（３６ ）符 合《国际疾病分类》第１０版（ＩＣＤ－１０）及《精神障碍诊断和统 ｉ．４统计学方法数据以均数土标准差（ ±ｓ）表示，组间 计手册》第４版（ＤＳＭ—ＩＶ）的抑郁诊断标准，诊断为卒中后抑 比较采用ｔ检验及 检验。 郁（ＰＳＤ）；男３５例，女１９例；年龄５Ｏ～７６岁，平均（６３．５± ２ 结果 ７．２）岁；病程２０ ｄ～３ ａ，平均９．６个月；既往抑郁病史１４例， ２．ｉ治疗前后ＨＡＭＤ比较治疗３个月后，氟西汀组合心 近期负性生活事件１Ｏ例；抑郁程度：轻度３Ｏ例，中度１９例， 理联合氟西汀治疗组的ＨＡＭＤ评分比治疗前明显降低（Ｐ 重度５例；神经功能缺损程度评分６８．３７±１１．４５，Ｂａｒｔｈｅｌ指 ＜０．０１）。见表１。 数７４．３６±１７．２９；影像学示病灶部位位于基底节区１６例， ２．２治疗前后Ｂａｒｔｈｅｌ比较 治疗４周后，氟西汀组和心理 额、顶、颞叶２４例，脑干、小脑１５例，其他部位９例。将５４例 治疗联合氟西汀组Ｂａｒｔｈｅｌ指数评分均比治疗前提高（Ｐ＜ ＰＳＤ患者随机分为氟西汀组２８例，氟西汀联合心理治疗组 ０．０５）。治疗３个月后，心理治疗联合氟西汀组Ｂａｒｔｈｅｌ指数 ２６例，２组性别、年龄、抑郁程度、神经功能损缺程度方面无 评分与氟西汀组存在差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表１。 统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法 ２组在常规脑血管药物及康复理疗治疗基础上， 表１ ２组治疗前、后ＨＡＭＤ评分及Ｂａｒｔｈｅｌ指数比较 ±ｓ） 服用氟西汀２０ ｍｇ／ｄ，共４周；心理治疗联合氟西汀组加上心 组别 ＨＡＭＤ Ｂａｒｔｈｅｌ 理治疗，方法有心理支持疗法，认知行为疗法。针对不同的 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 心理问题给予有针对性的心理干预；引导患者倾诉烦恼，充 氟西汀组２８ ２０．８０＋３０．２１ １７．７０＋２．２３ ７４．３８＋１８．０６ ７８．１２＋１２．０２ 分了解患者的生活背景，并让其了解疾病预后、康复计划、恢 复过程，提高对疾病的认识，纠正不合理理念，调动潜在能 暮 ｚｅ ｚ ．ｓｓ±ｚ．ｓｓ ｓｓ±ｓ．。 ．ｓｓ土 ｓ．ｓｚ ｓｓ－ ｓ土ｓｓ
