围绝经期妇女的激素替代治疗 刘良春 湖北随州市曾都医院４４１３００ 【摘要】目的：探讨围绝经期妇女进行激素替代治疗（ＨＲＴ）有效药物、方法及疗效。方法：将２００９年１０月至２０１１ 年１０月在我院门诊就诊的有围绝经期症状或月经紊乱的１８０例妇女随机分为两组，替勃龙组９８例。结合型雌激素组８２例， 分别用替勃龙、结合型雌激素治疗１年。结果：两组均能明显改善围绝经期症状，但是替勃龙组阴道出血率相对少，乳腺 腺体密度无明显增加，无乳房胀痛，与结合型雌激素组相比差异有统计学意义（均为Ｐ＜０．０１）。结论：替勃龙和结合型雌 孕激素治疗均能缓解围绝经期综合征，但替勃龙明显优于结合雌激素，可迅速缓解症状，预防骨质疏松，对子宫内膜和乳 房几乎没有不良影响，对心血管系统比较安全，阴遭出血率明显减少，病人依从性高，是当今接近于理想的围绝经期激素 替代治疗药物”１。 【关键词】围绝经期；激素替代治疗 围绝经期就是人们经常提到的更年期，从１９９４年起，世界卫 血率相对少，乳腺腺体密度无明显增加，无乳房胀痛，副反应较轻， 生组织提出废弃“更年期”而推荐采用“围绝经期”一词。围绝 病人依从性高，其代谢产物有雄激素作用，能增强体力、恢复性 经期是指近绝经期时出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特 意识和提高性愉快。与结合型雌激素组相比差异有统计学意义（均 征起至绝经后１年的一段时问。多发生于４０岁至５５岁之间，此 为Ｐ＜０．０１）。 期间妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平波动或下降，出现植物神 经和血管舒缩功能紊乱为主，伴有泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松 和神经心理症状的一组症候群。约１／３的妇女可以平稳度过，没 有明显不适，约２／３的妇女出现程度不同的症状。 ３讨论 ３．１缓解围绝经期症状 ４Ｏ～５５岁女性，进入人生一个重要时期——围绝经期。４Ｏ 岁以后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌急剧下降，出现月经 为改善围绝经期症状，提高妇女生活质量，激素替代治疗 紊乱、失眠多汗、胸闷心悸、潮红潮热、腰酸背疼、头痛乏力、 （ＨＲＴ）是一种重要手段，在国外已有７０余年的历史，国内也有 烦躁多疑、记忆力减退等植物神经紊乱以及焦虑、悲观心理等一 ２０余年的历史，其应用范围与方法在不断修正与完善。ｗＨＩ与 系列更年期综合征症状，造成皮肤松弛起皱，身材臃肿，对周围 ＭＷＳ（百万妇女研究）结果发表后，其应用状况得到进一步的改善。 事物和自己失去信心，人际关系紧张，家庭成员不和，生活质量 本文将重点探讨围绝经期的激素替代治疗。对１８０例围绝经期妇 严重下降。５５岁以后，绝大多数妇女的卵巢停止了工作，雌激素 女随机分组给予口服替勃龙和结合型雌激素（ｃＥ）治疗，以探讨激 水平已经下降到很低，有多种老年性疾病的表现，如骨质疏松症， 素替代疗法对围绝经期妇女的有效药物、方法、疗效及对更年期 觉得浑身骨头关节疼痛；牙齿脱落、抑郁、结肠肿瘤、黄斑变性， 症状的影响，以提高围绝经期妇女的生活质量。 １临床资料 外阴、阴道、尿路炎症，血压不稳，血脂代谢异常，血糖异常， 动脉硬化，冠心病，甚至老年痴呆等，这些都与雌激素水平低下 １．１研究对象 有着密切的关系。因此为了缓解症状，提高生活质量，延缓衰老， 随机选择２００９年１Ｏ月至２０１１年１Ｏ月在我院门诊就诊的有 促进健康，激素替代治疗是围绝经期妇女保健不可缺少的措施。 明显更年期症状或月经紊乱的围绝经期妇女及绝经后妇女１８０例， 替勃龙和结合雌激素均能迅速而有效地缓解潮热、出汗、性情急 平均年龄４９岁（３８～６０岁），绝经前期６Ｏ例，绝经后１０８例， 燥、乏力、心悸、失眠、头痛及阴道干涩等临床症状。 子宫切除ｌ２例。替勃龙组９８例，结合雌激素组８２例。 １．２研究方法 ３．２预防骨质疏松及心血管疾病 激素替代治疗可以有效地预防骨质疏松，从而大大地降低骨 常规妇检、阴道图片、血常规、血糖、凝血因子、肝肾功能、 折的发生率，但在补充雌激素的同时应补钙。同时不增加血压， Ｂ超乳房及子宫附件，若子宫内膜较厚或月经紊乱者行诊刮送病 不增加脂肪，能有效地改善血液循环，降低心血管疾病及糖尿病 检，排除子宫内膜病变，１８０例均无激素替代治疗的禁忌证并知 的发生。其可以改善血脂紊乱、抑制动脉粥样硬化斑块形成，预 情同意。 １．３治疗方法 防冠心病。 ３．３阴道出血少 未绝经者以连续序贯疗法给药，替勃龙（利维爱）组每日服 阴道出血是影响绝经症状治疗顺应性最主要的原因之一。子 用２．５ｍｇ，结合型雌激素（贝美力）组每日服用０．６２５ｍｇ，均连服 宫内膜细胞含有３ 一ＯＨ类固醇脱氢异构酶，在它的作用下，替勃 ２８天，用药后第１５～２８天均加用醋酸甲孕酮，每日４ｍｇ。绝经 龙转化为△４异构体，后者有孕激素作用，无雌激素作用：因此， 后替勃龙２．５ｍｇ口服每天一次，用２周症状改善后减量隔日一次， 替勃龙对子宫内膜无刺激作用。同时其代谢产物强烈抑制雌酮向 最终维持隔日半片。结合雌激素０．６２５ｍｇ／天开始一至两周症状改 雌二醇转化，应用替勃龙的妇女９０％以上无子宫内膜增生或内膜 善后减量隔日一次或每天０．３ｍｇ。对未切除子宫者连续３～６个 萎缩，极少数妇女有轻度子宫内膜增生或息肉，未发现子宫内癌。 月后口服醋酸甲孕酮７天，每日６ｍｇ。以对抗子宫内膜过增生， 替勃龙２．５ｍｇ／ｄ减轻绝经症状的效果与结合型雌激素０．６２５ｍｇ相 预防子宫内膜癌的发生，并进行随访。 ２结果 同。与传统的雌孕激素补充疗法（ＨＲＴ）不同，替勃龙的一个主要 优点是几乎没有阴道出血。应用替勃龙的妇女，阴道出血和点滴 替勃龙和结合型雌孕激素治疗均能迅速改善围绝经期症状及 性出血发生率很低，出血相关停药率仅为２％。例围绝经期妇女服 阴道干涩，能预防骨质疏松及心血管疾病。但是替勃龙组阴道出 用替勃龙治疗９８例，结果仅２例发生极少的短期阴道出血，这可 ７２ Ｉ 怵饼 能与绝经时间及服用此药时间长短有关。阴道出血明显少于结合 混合物，为雌酮硫酸钠与马烯雌酮硫酸钠的混合物。它还含有硫 雌激素组。 酸钠结合物、１７Ⅱ一二氢马烯雌酮、１７Ⅱ一雌二醇和１７ 一二氢马 ３．４雄激素作用 烯雌酮。无雄激素作用。 人们对另一类类固醇激素一雄激素的关注远低于雌激素。 总之，许多研究表明 ，替勃龙用于围绝经期妇女激素替代 虽然我们关于雄激素对妇女的作用还不完全了解，但已知妇女缺 治疗（ＨＲＴ），有利于缓解更年期症状，预防骨质疏松，增强体力， 乏雄激素可导致体能和性欲降低。替勃龙（利维爱）是一种相对 提高性欲，对心血管系统安全，对子宫内膜和乳房没有不良影响。 较新的合成类固醇类似物。与传统激素不同，替勃龙可对雌激素、 阴道出血率明显减少，副反应小，病人依从性高，是当今接近于 孕激素和雄激素受体起作用。这主要是因为替勃龙，每片含甲炔 理想的绝经后激素替代治疗药物。 诺酮２．５ｍｇ，是一种合成甾体激素，有３种代谢产物：３ ｎ—ＯＨ和 ３ Ｂ一０Ｈ以及△４异构体。而Ａ ４异构体有弱孕及雄激素作用，与 参考文献 孕激素及雄激素受体有相对较高的亲合力，其他代谢产物３ ａ—ＯＨ …１孙清．绝经后出血的诊断程序Ｕ】．中国实用妇科与产科杂 和３Ｂ一０Ｈ有弱雌激素作用，其雌激素作用只有乙炔雌二醇的 志，２０００，１６（９）：５２５ １／１０～１／５０ 。妇女进入绝经期后性欲随之降低，主要是因为体内 【２】Ｋ ｌｏｏｓｔｅｒｂｏｅｒ ＨＪ．Ｔｉｂｏｌｏｎｅ ａｎｄ ｉｔｓ ｍｅｔａｂｏｌｉｔｅｓ：ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ， 雌激素水平低下，阴道干涩性交痛，补充了雌激素伴同补充雄激 ｔｉｓｓｕｅ ｓｏｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ａｎｉｍａｌ ｍｏｄｅｌｓ ｏｆ ｔｕｍｏｒｓ［Ｊ］． 素，使许多妇女恢复了性意识和性愉快。替勃龙代谢产物Ａ ４异 Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｅｎｄｏｃｆｉｎｏｌ，１９９６，１１：６３ 构体虽然有雄激素作用，但却没有多毛、痤疮和脱发等男性化的 【３］Ｍｏｏｒｅ ＲＡ．Ｌｉｖｉａｌ：ａ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ．Ｂｒ Ｊ Ｏｂｅｓｔｅｔ 报道。结合雌激素片从孕马尿液中提取的水溶性雌激素硫酸钠盐 Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９９９，１９：１ （上接至第２７页） 的效果Ｕｊ．健康大观野，２０１２，１（１０）：１２—１３． 参考文献 ［４】王明如，复发性老年阴道炎的临床处理Ｕ】＿求医问药（学术 ［１１范渝茜，王道萍，曹靖．宫颈癌放射治疗时应用银尔洁活性银 版），２０１１，１１（１０）：３１２—３１３． 离子抗茵液冲洗阴道的效果Ⅱ】．中国药业，２０１０，１９（９）：６０—６１． 【５］欧阳慧，唐伟琼．２１０例外阴阴道假丝酵母茵分组治疗的疗效比 ［２】吴建．小儿女阴瘙痒６７例临床分析 现代中西医结合杂 较Ⅱ】＿中国妇幼保健，２０１２，１（１８）：２１３—２１４． 志，２０１０，１９（２６）：１ １２—１ １３． ［６】陈瑶燕，王耀志，兰海珍．复方黄柏苦参洗液治疗阴道炎疗效 【３】叶如．妇舒能洗荆与维生素Ｅ胶丸外擦阴部治疗更年期阴道炎 观察Ⅱ］．现代中西医结合杂志，２０１０，１９（２０）：１１２—１１３． （上接至第４９页） 发症的发生。观察生命体征、引流管、腹痛及腹胀，及时发现及 本组患者术后尿液正常，术后停留尿管４～５天，拔尿管后 时处理，采取有效地治疗措施。通过密切的观察及护理，４７例患 观察术后第一次解小便情况，４７例均能顺利解小便，无尿潴留的 者住院期间能如期拔除各种管道，腹部伤口无渗血、渗液，解小 发生，在护理上要观察尿量、膀胱刺激症及排空膀胱情况。消化 便顺畅，尿色清。腹部平软，无并发症发生，４７例患者采取的治 道并发症有便秘、排便困难及腹泻，肠管狭窄、盆腔脓肿，４７例 疗手段及各方面的护理均取得满意的效果。 均无出现并发症。 参考文献 ２．３出院指导 出院后指导患者观察阴道流血情况，注意观 ［１】李梅生，谭布珍，张萍．子宫内膜异位症现代治疗卟北京：人 察是否出现发热症状；注意休息，加强营养，休息２个月，禁重 民军医出版社，２００３。１６（２３）． 体力劳动及性生活３个月。出院２个月后门诊复诊术后愈合情况。 ［２孙莉，王箴言，汤涛．肠道子宫内膜异位症１例护理体会Ｕ】２】．齐 指导肌肉注射性类固醇血清，浓度降低至去势水平而达治疗效果 鲁护理杂志，２００５，１１（１１）：２０． 从而抑制卵巢的功能。如注射用醋酸曲普瑞林３．７５ｍｇ，肌肉注射， 【３】张双燕，赵玉芳，李颖．子宫内膜异位症的护理Ｕ】．中国实用护 ２８天一次，共３～６个月 。 理杂志，２００７，１１（５）：３８－３９． ３小结 【４】康倩，王玉萍，张嘉美．腔镜治疗子宫内膜异位症的护理们．中 在护理过程中要求护理人员熟练掌握肠道ＤＩＥ的临床表现和 华现代护理学杂志，２００８，２８（１６）：１２５—１２６． 相关疾病知识，对病情的重点观察，做好患者的心理护理，减轻 【５】付晨薇，朱兰，郎景和．侵及肠道肌层的子宫内膜异位症６例 患者的焦虑情绪，并做好术前、术后的病情观察，是否有其他并 临床分析Ｕ１．实用妇产科杂志，２００７，１（６）：５６—５７． （上接至第８２页） ｉｎ ａｄｖａｎｃｅｄ ＣｏｌｏｒｅＣｔａｌ ｃａｎｃｅｒＵ】．Ｓｃａｎｄｉｎａｖｉａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ 综上所述，笔者认为：应用参麦注射液与ＦＯＬＦＯＸ４化疗方案 Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００３，３８：７８—８６． 结合治疗晚期直肠癌。因此，参麦注射液作为一种新型的抗癌辅 【３】凌军大，谭兴超．大肠癌辅助疗ＣＦ＋５一Ｆｕ方案与ＦＴ一２０７＋ 助用药对晚期直肠癌患者的治疗有一定作用，值得临床应。 Ｌ—ＯＨＰ方案疗效比较田．实用肿瘤学杂志，２００７，２１：１２４—１２６． 【４】魏育林，仇文颖．参麦注射液对内毒素所致小鼠全身炎症反应 参考文献 综合征和多器官功能失常综合征保护作用的实验研究Ⅱ１．中国中 【１】盛莉莉，朱益平，吉兆宁．ＦＯＬＦＯＸ４和ＸＥＬＯＸ一线方案治疗 西医结合杂志，２００１。２１：４７—５０． 晚期结直肠癌的疗效分析Ⅱ】．皖南医学院学报，２０１２，３０：４６４—４６７． 【５】张岩，吴艳，卞绍堂．奥沙利铂联合亚叶酸钙／５一氟脲嘧啶持 【２】Ｃａｔｓ Ａ Ｎｅｗ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ ｉｎ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ 续滴注治疗晚期胃肠癌卟临床肿瘤学杂志，２００５，１０：３０—３１． ７３
