外科学大题总结

1. 内痔的分度

答：1一度：便时带血，痔块不脱出肛门外，仅肛镜检查可见2二度：便时痔块脱出肛门外，便后自行回复3三度：便时痔块脱出肛门外，不能自行回复而需用手托回4四度：痔块长期脱出肛门外不能还纳，或还纳后又立即脱出。

2. 结肠癌的Dukes分期、临床表现，左右半结肠癌的鉴别★，结肠癌并发急性肠梗阻手术

的治疗原则。

答：结肠癌。Dukes A期，癌局限于肠壁内。Dukes B期，癌浸润到肠壁外，无淋巴转移。Dukes C期，伴有淋巴腺转移。DukesC1期，近处淋巴转移（肠旁）。DukesC2期，远处淋巴转移（系膜根部）。Dukes D期，有远隔脏器转移（肝、骨、左锁骨上淋巴结转移）。临床表现，五大症状，肠道刺激症状和排便习惯改变，便血，肠梗阻症状，腹部肿块，贫血、消瘦、发热、无力等全身症状。左右半结肠癌的临床特征 胚胎发生 解剖学 动脉供应 静脉回流 肠腔大小 右半结肠 中原肠 肠系膜上动脉 肠系膜上V →门V→右肝 大 稀、糜粥样 吸收水电解质为主 以隆起型（肿块型）多见 常广泛溃烂、出血、感染 临床表现 腹块、全身症状 非特异性胃肠症状 左半结肠 后原肠 肠系膜下动脉 肠系膜下V→脾V→门V→左肝 小 成形、干、块状 贮存大便、排便 浸润型（缩窄型）多见 易引起梗阻 肠梗阻、便血、 肠刺激症状 内容物 生理功能 病理学 晚期表现1局部侵袭→骶部疼痛2穿孔→急性腹膜炎、腹部脓肿3压迫梗阻→肠梗阻、尿路梗阻、胆道梗阻；

肝转移→肝大、黄疸、腹水； 肺转移→咳嗽、气促、血痰； 脑转移→昏迷；

骨转移→骨痛、跛行等。

最后会引起恶液质、全身衰竭。

体征：肠腔肿块；腹块；贫血；区域淋巴结肿大；晚期体征。

诊断，凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人１Ⅰ级亲属有结直肠癌者２有癌症史或肠道腺瘤或息肉史３大便隐血试验阳性者４以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史

右半结肠癌1不明原因的贫血和乏力2消化不良3持续性右侧腹部隐痛不适4右侧腹部可扪

及肿块5粪便隐血试验阳性6结肠镜检查看到具有特征性的病变7气钡灌肠照影可见特征性X线表现

左半结肠癌 1排便习惯改变，便频、便秘或两者交替2血便或粘液血便3结肠梗阻症状，包括进行性排便困难，便秘和腹部胀痛4结肠镜检查看到具有特征性的病变5气钡灌肠照影可见特征性X线表现

结肠癌并发急性梗阻手术原则

右半结肠切除后可一期吻合；左半结肠切除，凡病情符合“空、松、通”者也可一期吻合；若不符合“空、松、通”则可二期手术A 肿块切除，远端封闭，近端造口，以后再还纳B 肿块切除一期吻合，在吻合口近端造口，以后再还纳C 肿块不能切除则行肿块近远端吻合（短路）或肿块近端造口。不能根治的结肠癌处理原则: a 姑息性切除 b 短路手术 3. 斜疝和直疝的鉴别。★

答：斜疝直疝鉴别诊断。斜疝，直疝1发病年龄，儿童及青少年，多见于老年2突出途径 腹股沟管，可进阴囊，直疝三角，不进阴囊3疝块外形：椭圆或梨形，半球形4压迫内环：疝块不再突出，疝块仍可突出5与精索关系：精索在疝囊后方，精索在疝囊前外方6腹壁下A关系：在腹壁下动脉外侧，在腹壁下动脉内侧7嵌顿机会：较多，极少 4. 肠梗阻的治疗原则、绞窄性肠梗阻的特点★

答：治疗原则：以纠正全身生理紊乱及解除梗阻为原则1基础疗法：胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡，防治感染和中毒2解除梗阻：①手术，解决梗阻原因、肠切除肠吻合术、短路手术、肠造口或肠外置术； ②非手术治疗，用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻，炎症引起的不完全性肠梗阻、肠套叠早期。

绞窄性肠梗阻特点1早期休克2腹膜刺激症3腹穿为血性液体4腹部不对称性隆起5 X线显示孤立胀大肠袢不因时间而改变位置；6.腹痛发作急骤，起始为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续疼痛；7.经积极非手术治疗症状体征无明显改善。 5. 急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现★

答：急性梗阻性化脓性胆管炎,病因：胆管结石最为常见，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄，胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影后或PTC术后亦可引起。临床表现：1除突发腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏科式（Charcot）三联症。2还有可出现休克和神经中枢系统受抑制表现，即瑞罗茨（Reynolds）五联征。3精神淡漠、嗜睡、神志不清。4脉搏细数、血压下降。5发热，高达39℃以上。诊断：结合典型的临床五联征表现、实验室及影像检查可作出诊断。如不具备临床五联征，当其体温持续在39°C以上，脉搏＞120次/分，白细胞＞20×109/L，血小板降低时，即应考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。 治疗: 非手术治疗：即是治疗手段，也可作为术前准备。包括①联合使用足量有效的广谱抗生素；②纠正水、电解质紊乱；③恢复血容量，改善和保证组织器官的良好灌流和氧供；④对症治疗。如无效应立即改手术治疗。 手术治疗：主要目的是抢救病人生命，采用胆总管切开取石、T管引流术。 非手术方法胆管减压引流：常用方法有PTCD和经内鼻镜胆管引流术。

6. 急性胰腺炎的局部并发症和治疗。

急性胰腺炎的局部并发症和治疗。病因：Vater壶腹部阻塞、胆汁反流、胰液过度分泌等。分类：急性水肿性；急性出血坏死性。临床表现：1腹痛：为主要症状，中上腹，放射至背部。2腹胀：肠麻痹，排便排气停止，肠鸣音减弱。3恶心呕吐：发作早、剧烈而频繁，吐后症状不缓解。4腹膜炎体征：水肿性局限，坏死性全腹。5其它：发热，黄疸，休克，意识障碍，色斑，消化道出血，DIC，多器官功能衰竭。局部并发症 ：1胰腺及胰周组织坏死。2胰腺及胰周脓肿。3急性胰腺假性囊肿。4胃肠道瘘。5出血。治疗：非手术治疗：水肿性胰腺炎-禁食、胃肠减压；补液，防治休克；镇痛解痉，禁用吗啡；抑制胰腺分泌；营养支

持；抗生素的应用。手术治疗出血坏死性胰腺炎、并发症--剖腹清除坏死组织，充分引流。胆源性胰腺炎----胆道及腹腔引流。中药治疗。 7. 肝功的Child分级和肝癌的综合治疗原则。

答：肝功的Child分级和肝癌的综合治疗原则。肝功分级:血清胆红素(mg/dl)。血清白蛋白(g/l)。腹水。精神异常。营养状态。A (轻度损害)＜2.0，＞35，无，无，良好。B (中度损害) 2.0~3.0，30~35，少量易消退，轻度，尚可。C (重度损害)＞3.0，＜30，大量顽固，重度，差。综合治疗概念：采用以外科或非外科治疗为主的各种，治疗手段，对原发性肝癌实施治疗的过程。综合治疗原则：1治疗手段破坏肿瘤迅速，创伤小，疗效可靠。2综合治疗可使疗效叠加，但不增加副作用。3正确选择综合治疗程序。4合理选择综合治疗时机。5综合治疗应具个体化。

8. 细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿的鉴别。

答：细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿1病史,继发于胆道感染或其他化脓性疾病/继发于阿米巴痢疾后2病程：急骤严重，全身脓毒血症/ 起病缓慢，病程长，症状轻3血液化验:WBC↑↑中性粒细胞↑↑/WBC 可增加4粪便检查:无特殊/部分可找到阿米巴滋养体5脓肿穿刺:黄白色脓液，可发现细菌/棕褐色脓液，可无细菌6抗阿米巴药物治疗:无效/好转 9. 腹膜炎的临床表现和病因。

答：继发性腹膜炎：继发于腹腔内脏器穿孔损伤、破裂、炎症的腹膜急性炎症称继发性腹膜炎。是临床上最常见的急性腹膜炎。病因1有阑尾炎穿孔，胃及十二指肠溃疡急性穿孔，急性胆囊炎透壁性感染或穿孔，伤寒肠穿孔，以及急性胰腺炎2女性生殖器官化脓性炎症或产后感染等3绞窄性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成引起肠坏死，细菌通过坏死之肠壁进入腹腔4其他如腹部手术污染腹腔5胃肠道内有各种细菌，进入腹腔后可形成继发性腹膜炎2原发性腹膜炎：腹腔内无原发病症或病因不明之腹膜炎称原发性腹膜炎。病原菌进入腹腔途径①血行播散：如肺炎泌尿系感染通过血性播散②上行感染：如女性通过泌尿生殖系感染③直接扩散：如泌尿系感染可通过腹膜直接进腹④透壁性感染：肠腔内细菌在抗体抵抗力下降时直接穿透肠壁进入腹膜腔。临表：早期为腹膜刺激症状。后期由于感染和毒素吸收，主要表现为全身感染中毒症状。一腹痛：突发或进行性加重，最主要的症状。一般都很剧烈。二恶心呕吐：早期开始时因腹膜受刺激引起反射性的恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。后期出现麻痹性肠梗阻时，呕吐物转为黄绿色之含胆汁液。三体温脉搏变化：突然发病的腹膜炎，开始时体温可以正常，之后逐渐升高。四）感染中毒。初期：脉搏快等全身中毒表现。后期：口唇发绀，酸中毒。五腹部体征：脑膜刺激征：腹部膨隆，腹部压痛可为局限性亦可为全腹，腹肌紧张板样腹，鼓音增强，肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。直肠前窝饱满及触痛。诊断：根据病史及典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查，B超和CT检查结果，综合分析诊断。治疗原则1非手术治疗：病情较轻，病程较长超过24小时，体征减轻或有减轻趋势、或不宜手术治疗的选择非手术治疗。包括：体位、禁食、肠胃减压、纠正水、电解质紊乱、抗生素、补充热量和营养支持、镇静、止痛、吸氧2手术治疗：适用于腹膜炎较重，局部或全身症状较重，继发性腹膜炎 10. 阑尾炎的诊断和治疗原则。 答：阑尾炎诊断1病史2临床症状3体检所见4实验室检查5影像学检查。临床表现1腹痛: 典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹2胃肠道症状: 发病早期可能有厌食，恶心、呕吐也可发生，但程度较轻。有的病例可能发生腹泻3全身症状：早期乏力，炎症重时有中毒症状，心率增快，发热，达38摄氏度。体征1右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上2腹膜刺激征象：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等3右下腹包块：如发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清,固定，应考虑阑尾周围脓

肿的诊断4辅助诊断体征：结肠充气试验Rovsing征、腰大肌测试psoas征、闭孔内肌试验obturator征、肛门指检。检查：白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，尿常规，血清β-hcg。服部平片，b超检查，ct扫描。治疗原则：一旦确诊，应早期行阑尾切除术。急性单纯性阑尾炎可行阑尾切除术或腹腔镜阑尾切除术。化脓性或坏疽性阑尾炎应行阑尾切除术。穿孔性阑尾炎宜采用右下腹经腹直肌切口切除阑尾，冲洗腹腔、引流。阑尾周围脓肿可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。

骨科：

1. 骨折的急救措施（必考）★ 答：骨折的急救措施：①抢救休克：首先检查病人全身情况，如处于休克状态，应注意保温，尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。②包扎伤口：开放性骨折，伤口出血绝大多数可用加压包扎止血。大血管出血，加压包扎不能止血时，可采用止血带止血。③妥善固定。④迅速转移。

开放性骨折的处理：①询问病史，了解创伤的经过、受伤的性质和时间，急救处理的情况等。②检查全身情况，是否有休克和其他危及生命的重要器官损伤。③通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱和血管损伤。④观察伤口，估计损伤的深度，软组织损伤情况和污染程度。⑤清创。⑥拍患肢正、侧位X线片，了解骨折类型。⑦组织修复：骨折固定，重要软组织修复，创口引流。⑧关闭创口。 2. 肩关节脱位与肱骨外科颈骨折的鉴别★

答：肩关节脱位/外科颈骨折1肩外形：方肩，正常2肱骨头位置：移位，正常3胸贴实验：阳，阴。

3. Colles骨折与Smith骨折的鉴别

答：Colles骨折，伸直型骨折，跌倒：手掌着地，远端背桡侧移位。伤后局部疼痛，肿胀，可出现畸形姿势，侧面呈银叉畸形，正面呈枪刺样畸形。

屈曲型骨折，Smith骨折，跌倒：手背着地，远端掌尺侧移位。受伤后腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下淤斑，腕部活动受限。 4. 股骨颈骨折的分类

答：股骨颈骨折1解剖分型。头下型：不愈、坏死。颈中型。基底型：易愈、不死2Pauwels分型.外展型 P角<30，稳定，易愈、不死。内收型 P角>50，不稳，不愈、坏死3Garden分型。Ⅰ型－不全骨折。Ⅱ型－骨折无移位。Ⅲ型－部分移位。Ⅳ型－完全移位 5. 股骨转子间骨折的分类

答：转子间骨折。Evan分型，Ⅰ型－无移位，Ⅱ型－轻度内翻，Ⅲ型－小转子游离 ，Ⅳ型－大转子游离，V型－大、小转子游离，R型－逆转子间 6. 腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别★

答：腰椎间盘突出与椎管狭窄症的鉴别1腰椎间盘突出症：常见部位：腰45、腰5骶1间隙。临床表现：腰痛及一侧下肢夜间痛；脊柱侧弯畸形；脊柱活动受限；腰部压痛板放散痛；直腿抬高试验阳性；L34突出（膝腱反射减退或消失，小腿内侧感觉减退）；L45突出（伸肌第？趾肌力常有减退；小腿前外侧足背感觉减退）；L5S1突出（小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失）。2椎管狭窄征是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或者脊神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或者腰神经受压，以及神经源性间歇性跛行为主要特点。过去认为有间歇性跛行是椎管狭窄征与椎间盘突出征的重要区别，实际上大约1/3椎间盘突出征患者也发生间歇性跛行。两者主要鉴别需用X线、CT、MRI。

7. 颈椎病的临床分型和表现

答：颈椎病的临床分型和表现：颈椎病泛指颈段脊柱病变后所表现的临床症状和体征。神经根型：1.颈痛和颈部发僵，常是最早出现的症状。2.肩痛及肩胛骨内侧缘部疼痛，上肢放射痛，有时前胸后背疼痛，颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及呼吸时可使疼痛加重。3.患侧上肢感觉沉重，握力减退，有时持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手的肿胀等。晚期可有肌萎缩。脊髓型：1.一般发病较慢2.下肢运动障碍，最初出现下肢软弱，下肢发紧，麻木或灼痛，行路困难。3.一侧或双侧手感觉障碍，如麻木或运动障碍，手无力不灵活，持物易坠落。也有症状先出现于上肢后出现于下肢者。4.躯干部感觉障碍，常在腹部或胸部有束带感。5.扩约肌功能障碍，排尿困难，大便秘结。6.严重者下肢痉挛，卧床不起，生活不能自理。多无颈肩痛。交感神经型：1.交感神经兴奋症状。如头痛或偏头痛，头晕、恶心、呕吐；视力下降、视物模糊、瞳孔扩大或缩小、眼胀痛；心跳加速、心律不齐、心前区痛、血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等。2.交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃肠胀气等。椎动脉型：1.眩晕，为本病的主要症状，头部活动时可诱发或加重。2.头痛，多为枕部、顶枕部痛，发作性胀痛。3.视觉障碍：为突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复。4.猝倒：为椎动脉痉挛引起。5.还有不同程度运动及感觉障碍，以及精神症状。 8. 良恶性骨肿瘤的鉴别

答：恶性骨肿瘤，疼痛，最早有的临床症状：持续性隐痛到剧痛，病理骨折疼痛明显，夜间痛为显著特征。病理性骨折，局部肿块，瘤体硬，无压痛，生长慢，生长迅速，局部压痛，皮温增高，静脉曲张，关节积液，边缘模糊，骨质破坏，皮质断裂。骨膜反应 良性骨肿瘤，形态规则，界限清楚，有硬化边，无骨膜反应。