骨折后康复护理常规

（一 ） 护理评估和观察要点

1.

骨折早期 1-3 周内，观察肢体的肿胀疼痛程度，观察肢体末端的 血液循环，石膏部位的末梢血液循环。

2. 3.

骨折中期 4-8 周，观察患肢肿胀情况，炎症消退情况，骨痂形成 情况， 观察并发症的发生，如肺部感染，尿路感染，压疮，关节僵硬， 肌肉萎缩等

4.

注意患者的心理变化

（二）护理措施

1．按康复一般护理常规和骨折护理常规。

2 ．骨折经复位、固定、牵引或手术后，避免局部位置变动引起 疼痛、出血。

3 ．根据骨折病情、部位，经骨科牵引床或硬板床，并准备好中 单、橡皮单、砂袋、腰枕。

4?上石膏要观察局部暴露部位的血循、皮肤颜色、皮肤温度、感 觉、疼痛，如肿胀、麻木感、功能情况，如有肿胀，需抬高局部；如 过紧、受压、石膏部位的伤口出血等情况，应通知医师。 5 ．上石膏局部要注意石膏干固，清洁。

6?四肢骨折术后打石膏者，患肢要抬高，超过心脏半尺，防止肿 胀；下肢可用枕垫，上肢可用枕垫或悬吊，躯干石膏注意观察呼吸、 腹胀等，

待石膏干固后要定时翻身和擦背。

7 ．上石膏后的肢体，待石膏干后，须注意暴露部的肌肉、关节 的功能，防止肌肉萎缩、肌肉松弛和关节僵硬。

8?骨折后牵引时，要注意防止牵引过强受压，牵引重锺应悬空， 不可着地或靠床架上， 牵引绳与被牵引的肢体应成一直线， 保持牵引 架正确位置和滑车的灵活性，床头或床尾成 15〜30度，使牵引重量 与体重保持平衡；牵引的重量根据病情决定，不可随意增减或移动， 以保持续牵引力。牵引肢体与躯体骨盆的位置，使之处于功能位，防 止重物着地或与床栏接触。牵引部位骨突处要注意血循和防止压疮。 要鼓励患者早期活动，功能锻炼。骨牵引时，针眼用无菌纱布盖好， 每日滴 75％乙醇 2 次，防感染。 （三）健康指导要点

1. 合理饮食，加强体育锻炼，提高体质，预防骨质疏松。 2. 早期进行合理的功能锻炼

3. 出院后应按计划进行肢体康复锻炼， 定期随诊复查， 发现问题及时 处理

4. 指导患者合理利用健侧肢体和辅助器具完成日常生活自理 （四）注意事项

1. 指导患者及早进行功能锻炼， 尽可能消除创伤、 长期制动造成的不 利影响和并发症

2. 骨折部位损伤出血会合并感染 3. 注意患者严重创伤后引起的应激反应

脊髓损伤康复护理常规

（一）护理评估和观察要点

1. 观察受压部的皮肤情况，预防压疮的发生 2. 保持良好的体位，防止足下垂 3. 观察有无泌尿系感染，便秘等情况 4. 注意患者的心理变化 （二）护理措施

1．按外科护理常规和康复一般护理常规。

2 ．睡硬板床，垫以海绵垫或软褥，保持脊柱平直位，搬动时应 保持病人垂直，'如搬木头一 样。 ，

3.腰椎损伤者翻身时。轴向翻身（1〜4）周，颈椎损伤患者在固定 颈部、胸、腰、双下肢下

进行协调翻身，同步协调进行。1/2h,晚上1/ 4h。不能用橡皮垫, 应用气垫。

4 ．做好个人卫生，预防压疮发生，保持皮肤干燥及床单位的干 燥，清洁、平整。定时床上

擦浴（夏天应多擦几次，平时可 1〜2/周） ，骨隆突处或受压部位垫 软垫。

5 ．预防并发症

(1) 呼吸道感染：注意观察呼吸及排痰情况。做深呼吸锻炼，吸气 时充

分扩胸、咳嗽。排痰 可双人：拍背；单人：空心拳拍背一咳嗽；体位排痰；心肺功能下降 训练、膈肌吸气训练：病人躺 下，手放剑突下一鼓励病人吸气；呼气训练：两手侧在胸廓两边，挤 压胸廓呼气。 (2) 胃肠系统

① 鼓励患者高纤维饮食，多饮水和多吃水果。

② 养成定时排便习惯；每日饭后 30min开始训练排便。 ③ 刺激：手刺激肛门，扩张肛门，促进排便。 ④ 腹部按摩：每天按摩腹部，以腹部划圈的方式。

(3) 泌尿系统感染：通过训练，刺激膀胱，协调动作，减少残余 尿量，减少感染，在无菌技术

操作原则下采取①间隙导尿：定时导尿， 2h、3h、4h把尿导出，保 持膀胱充盈，刺激括约肌收缩、

松弛协同排尿。做前须让病人叩击膀胱或往下挤压使残余尿量在 80m1以下。②留置导

尿：定时开放导尿管，每周更换导尿管 1 次。

(4) 心血管系统：发生心血管系统并发症时，要注意观察： ① 脊髓损伤致四肢瘫痪，肌肉松弛，血液回流差。卧床时抬高下 肢，站立时，先将弹力绷带

扎下肢小腿，使下肢回流改善，改变体位性低血压。

② 斜床训练：用斜床站立起床，先从 30。逐步增加。 ③ 自主神经反射。 ④ 深静脉血栓。

50-

⑤ 防止肌肉痉挛和关节挛缩：进行被动运动。

6 ．鼓励患者进行上肢、下肢、翻身坐起的被动、主动训练，轮 椅训练，直到进行行走训练， 循序渐进地进行。

7 ．作业疗法和职业技能训练为适应走向社会，可进行作业疗法 和职业技能的锻炼如编 织、手工艺、书法、修理钟表。 （三）健康指导要点

1. 指导患者学会日常生活活动自理 2 保持良好体位非常重要 3. 加强功能锻炼

4. 保持大便的通畅 ,多吃蔬菜, 水果 （四）注意事项

1.. 患者在日常生活中要注意保护患肢 , 防止烫伤和其他损伤 2. 保持呼吸道通畅 ,及时清除呼吸道分泌物

3. 定时翻身 , 翻身时注意勿扭转躯干 , 防止造成新的脊髓损伤

（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收 获，努力就一定可以获得应有的回报）