××市市中区社区网格化管理家庭及居民信息采集表
家庭基本信息
住宅面积：
平米
家庭人均收入：
家 庭 住 址
居
□自住；□租住 □借住
户主 姓名 联系 电话
住宅来源： （勾选）
元
1. 租赁廉租住房； 2. 租赁其他住房； 3. 自建住房； 4. 购买商品房；
5. 购买二手房； 6. 购买经济适用房； 7. 购买原公有住房
住 房主姓名 类 租住和借住的填 型
身份证号：
□是否享受低保； □是否贫困户； □是否申请经适房 □是否空巢老人家庭； □家庭成员是否下岗 □是否稳控对象； 育龄妇女管理：□直管、□协管 □是否空挂户
物业费缴纳：
元 / 年
家庭成员信息
姓名
与户主
序 号
关系
性 别
身份证号码
民 族
政治 面貌
婚姻 状况
户口 性质
户籍地
联系电话
就业
状态
工作单位
教育
程度
技术
收入 情况
爱好 特长
QQ 号
(至少填一人 )
等级
城镇养老保险
办理情况
□未参保 □居民（ □未参保 □居民（ □未参保 □居民（ □未参保 □居民（ □未参保 □居民（
城镇医疗保险
办理情况
□职工 元） □职工 元） □职工 元） □职工 元） □职工 元）
优抚信息
□职工 □未参保 元） □居民（ □职工 □未参保 元） □居民（ □职工 □未参保 元） □居民（ □职工 □未参保 元） □居民（ □职工 □未参保 元） □居民（
家庭车辆信息
车辆品牌
颜色
计生管理信息
车主姓名及电话
号
车辆信息 机动车
车牌号
车位位置
□地上 □底下
领证时间
是否独 生子女 子女 数 是否 流出
残疾信息
走访信息或备注
类别和级别
填表说明：
1.与户主关系：户主本人、配偶、子女、父母、岳父母或公婆、祖父母、媳婿、孙子女、兄弟姐妹、其他； 2.婚姻状况：未婚；已婚；离异、丧偶； 3.户口性质：农业、费用也； 4.就业状态：在职、下岗、离退休、学生、其他； 5.受教育程度：未上过学、小学、初中、高中、中专、大学专科、大学本科、研究生及以上； 6.残疾类别：视力、听力、言语、肢体、智力、精神、多重、其他（级别：一、二、三、四级） ； 7.优抚对象信息：军属、 “三属”、残疾军人、复原军人、带兵回乡退役军人； 8.技术等级：普通技工、初级技工、中级技工、高级技工、技师、高级技师； 9.职称等级：助教、讲师、副教授或副研究院；
50011. 个人收入情况： 元以下、 500-1000 元、 1000-1500 元、 1500-2000 元、 2000-3000 元、 3000-4000 元、 4000-5000 元、 5000 元以上 10.职务等级：办事员、副科、正科、副处、正处、副厅、正厅及以上；
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