・３６９８・ ・个案报告・ 巨大阑尾黏液囊肿一例 蒙传武 【关键词】 阑尾炎；黏液囊肿；病案 【中图分类号】Ｒ ５７４．６１ 【文献标识码】Ｄ 【文章编号】１００７—９５７２（２０１０）１１—３６９８—０１ １病例简介 —０线做半荷包缝合，中间用ｌ一０线间 较少见，是一种潴留性囊肿，并非真性肿 患者，男，４４岁，因“右下腹疼痛 断缝合浆肌层，查无活动性出血，清点器 瘤。起因是阑尾根部因慢性炎症而梗阻， １ ｄ”于２００８—０２—２７急诊入院。患者于 械纱布无误，于右髂窝放置胶管引流，另 阑尾内黏膜细胞不断分泌黏液，积存阑尾 入院前１ ｄ无明显诱因出现右下腹疼痛， 戳孔引出，逐层关腹，术毕。术后病理报 腔内，形成囊肿。阑尾腔内因压力增高， 为钝痛，呈持续性、阵发性加重，难以忍 告：阑尾黏液囊肿。术后１周拆线，切ｔ２＂ 压迫黏膜细胞变成扁形而失去功能，肌层 受，无放射，伴恶心，未呕吐；曾于当地 愈合良好。随访半年，无腹痛、腹胀，无 也逐步萎缩，为纤维组织所替代。阑尾黏 诊所诊断为“急性阑尾炎”，并给予输液 恶心、呕吐，半年后复查腹部Ｂ超未见 液囊肿无感染时其临床表现与慢性阑尾炎 抗感染治疗，腹痛无缓解，且进一步加 低回声包块。 相似，在查体时，有时局部可扪及到圆形 重。患者自发病以来，无腹泻，无黏液便 肿物。如果囊肿内有急性感染，则出现急 及脓血便，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血 性阑尾炎症状与体征，与急性阑尾炎很难 尿。体格检查：体温３７．６℃，体形肥胖， 鉴别 ］。ｘ线钡餐检查对诊断阑尾黏液囊 腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹 肿有一定价值。正常时末端回肠从下沿盲 压痛、反跳痛，局限性肌紧张，肝脾未触 肠上升，二者靠近连接，形似鸭嘴。由于 及肿大，未触及包块，全腹叩鼓音，无移 阑尾黏液囊肿的存在，可将回盲肠间的间 动性浊音，双肾区无叩痛，肠呜音减弱。 隙扩大，其间有光滑的压迹。阑尾黏液囊 腹部彩超示：右下腹低回声包块；血常 肿的治疗方法为手术切除，重要的是要完 规：血红蛋白１４９ ｇ／Ｌ，白细胞计数１６．７ 整切除，勿使囊肿破裂，因为与真性肿瘤 ×１０ ／Ｌ，中性粒细胞百分比７２．８％。入 图１ 内容物大部分溢出后的阑尾黏液囊肿 的囊肿不易区别，后者破裂后可扩散种植 院诊断为：急性化脓性阑尾炎。急诊在连 （术中） 于腹膜 ］。本病例为巨大阑尾黏液囊肿， 续硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中取右 Ｆｉｇｕｒｅ １ Ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｃｏｃｅｌｅ ａｆｔｅｒ ｓｐｉｌｌｉｎｇ ｏｆ 临床少见，且起病急，有典型急性阑尾炎 下腹麦氏切口。长１３．０ ｃｍ。逐层入腹， ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｎｔｅｎｔ 体征，加之体形肥胖，右下腹未触及肿 探查腹腔，见阑尾位于盲肠下位，尖端指 块，误诊为急性阑尾炎。对于阑尾黏液囊 向前内侧，长约２０．０ ｃｍ，最粗部位直径 肿患者术前右下腹Ｂ超检查有一定的必 达８．０ ｃｍ，阑尾壁呈囊性纤维化，张力 要性，可降低误诊率。 大，根部穿孔，可见大量溢出的胶胨样物 参考文献 质，呈淡黄色（见图１—２）。将阑尾拖出 １武敬平，郭丹丹，侯志勇，等．彩色多普 腹腔外，见根部直径约１．８ ｃｍ，再次探 勒超声在急性阑尾炎术前定位中的应用价 查阑尾与回、盲肠之间的关系，确认为阑 值［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，１３（８）： 尾，考虑为阑尾黏液囊肿伴穿孔，行全阑 ２６５０． 尾切除术，７—０线缝合、双重结扎处理 ２吴阶平，裘法祖．黄家驷外科学［Ｍ］．６ 阑尾系膜，游离盲肠末端，切除全阑尾及 图２阑尾黏液囊肿内容物 版．北京：人民卫生出版社，１９９９：１１５４ 一部分盲肠壁，用碘伏消毒盲肠断端黏膜， Ｆｉｇｕｒｅ ２ Ｔｈｅ ｃｏｎｔｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｅｎｄｉｘ ｍｕｅｏｃｅｌｅ ｌ１５５． 用１一Ｏ线间断全层缝合盲肠，两端用１ （收稿日期：２０１０—０７—０２； ２讨论 修回日期：２０１０—０９—１３） 自治县祁各庄中心卫生院 妻 竺：．。 。ｏ 北省廊坊市大厂回族 阑尾黏液囊肿为阑尾肿瘤疾病之一， （本文编辑：陈素芳）
