山东医药２００９年第４９卷第ｌ １期 错构瘤为桑椹形，炎性为散在形，恶性为点状；脂肪限于良性 结节；按病理表现，良性结节一般不发生坏死，密度较均匀一 浓，远端则变细消失；良性结节一般多为粗长毛刺。胸膜尾 征（即兔耳征、胸膜凹陷征）是从结节外缘走向胸膜的三角 形线条影，由脏层胸膜经增厚回缩的小叶间隔被牵向结节所 致，是病变对胸膜的浸润表现。胸膜尾征在恶性结节显示率 为８０．７％，而高分辨螺旋ｃＴ的正确诊断率为８５．０％。另 致，恶性结节因生长速度、分化不一，高分辨图像上其密度混 杂不均，内可见小泡样低密度区、空洞及坏死。②形态及边 缘特征：此反应病变生长速度及与周围肺组织的关系，主要 表现为分叶及毛刺，分叶系病灶各生长方向速度不均匀或受 到支气管、血管阻断所形成，良性结节虽可出现分叶，但一般 为浅分叶，并不形成深入切迹；还可显示仅见于周围小肺癌 外，肺癌与炎性假瘤的强化程度明显高于结核瘤与错构瘤， 且有明显强化峰值，容易鉴别；而肺癌与炎性假瘤强化程度 相当，不易鉴别，但运用动态扫描，两者强化峰值及持续时间 不同有助于鉴别。 的细小分叶征象。毛刺是结缔组织增生引起的纤维性线条 影或肿瘤向邻近支气管、淋巴管、血管鞘浸润所形成的放射 影，恶性结节毛刺较长，粗细不均，数目较少，可有扭曲，并且 细毛刺数目较多，短而直，围绕肿瘤呈放射状排列，近段粗而 总之，高分辨螺旋ｃＴ扫描可提高ｓＰＮ的定性诊断，为 临床治疗及预后评估提供可靠依据。 （收稿日期：２Ｏ０９ １—１９） 阑尾黏液囊肿６例诊治分析 段友良 。张娟 （１山东省交通医院，山东济南２５ｏ０３１；２山东大学附属省立医院） ｌ９９２—２００８年，我院共收治６例阑尾黏液囊肿患者，均 经病理检查证实，现回顾性分析如下。 临床资料：本组６例阑尾黏液囊肿患者，男３例，女３ 例；年龄２８—７４岁。发病至就诊时间为６ ｈ～ｌ ａ，均有腹痛、 黏液瘤指分泌黏液的细胞接种在腹膜表面，形成黏液样结 节，是一种更为少见的疾病，多认为由阑尾或卵巢黏液囊肿 破裂所致。由于这些细胞具有无限生长的特征，所以腹膜假 性黏液瘤应被认为是恶性肿瘤。 消化道造影、Ｂ超、ｃＴ及ＭＲＩ有助于阑尾黏液囊肿和腹 腹部包块，发热３例；４例血白细胞计数增高（１１．２—２１．Ｏ） ×１０ ／Ｌ。术前Ｂ超均发现阑尾或回盲部肿物，４例行ｃＴ检 膜假性黏液瘤的诊断。其中Ｂ超和ｃＴ是首选。本病钡餐 灌肠主要表现为阑尾不显影，回肠末端段与盲肠间距增大形 成较大夹角，形态固定，盲肠内侧壁和（或）回肠末外侧壁弧 形压迹，加压后更明显。Ｂ超检查可见回盲部囊性肿块，包 膜完整、内部回声不均匀，透声差，有密集点状回声。并发腹 查见盲肠部囊肿，１例行钡灌肠检查见回盲部受压变形，ｌ 例行ＭＲＩ检查有特征性表现。术前诊断为急性阑尾炎４ 例，腹部包块２例。均行手术治疗，术中发现３例阑尾囊肿 位于阑尾远端且与周围组织无粘连者行单纯阑尾切除术；１ 例阑尾囊肿较大且位于阑尾近端者行回盲部切除术；ｌ例 术中标本快速病理诊断为阑尾黏液腺癌而行右半结肠切除 术，并术中５一Ｆｕ溶液腹腔内保留；ｌ例术巾发现阑尾囊肿 破裂并腹腔内少量无色胶样液体，侧腹膜有黏液种植，疑为 腹膜假性黏液瘤而行减负手术：切除右半结肠、大网膜，大 量生理盐水灌洗腹腔，并予５．Ｆｕ溶液保留于腹腔内，术后 病理诊断为阑尾黏液性腺瘤 术后病理诊断为阑尾黏液囊 肿５例（其中１例并发腹膜假性黏液瘤），阑尾黏液腺癌１ 例。６例均获６个月一７ ａ随访，４例单纯阑尾黏液囊肿患 者均长期无瘤存活，ｌ例并发腹膜假性黏液瘤者随访２ ａ无 膜假性黏液瘤时，可探及非移动回声的腹水、多发的胶冻样 囊肿或腹水中存在分隔。ｃＴ不仅能观察阑尾黏液性囊肿病 变特征，还能观察其与周围器官的解削关系，主要表现：①阑 尾增大，在右下腹盲肠周围出现圆形、椭圆形或管状囊性低 密度或软组织密度包块，密度均匀边缘光滑，包块直径最大 达２６ ｃｍ；②囊壁可有钙化（６．２％一１７．４％）；③包块周围肠 系膜脂肪清晰，密度无增高；④增强扫描大部分包块无增强， 少部分囊壁有轻度环状增强，包块越大强化越明显；⑤盲肠 腔可受压、变形，但盲肠壁无水肿增厚。阑尾黏液腺癌ｃＴ 表现为右下腹阑尾区密度不均匀肿块，内有或大或小囊性低 瘤存活、因急性心肌梗死死亡，１洌阑尾黏液腺癌随访至 ２００８年ｌ２月无复发。 讨论：阑尾黏液囊肿较为少见，病冈尚不清楚，一般认为 是阑尾根部凼慢性炎症而梗阻，阑尾黏膜的成熟细胞分泌大 量黏液积聚于腔内形成 文献报道女性多见，男女比例为１ 密度区，边缘不规则，周围脂肪层模糊，可推压或侵犯肓肠， 盲肠壁增厚、僵硬，增强扫描肿块不均匀增强，有时可见壁结 节。阑尾黏液性囊肿ＭＲＪ典型表现：①病变位于右下腹，冠 状面位于髂肌和腰大肌形成的“Ｖ”形问隙内，与盲肠关系密 切；可位于盲肠内Ｆ方或后下疗，盲肠呈外压改变；②呈均匀 ：３，本组男女各３例 本病症状及病史均不典型，主要表现 为腹痛、腹部包块等，囊肿合并感染或囊肿发生扭转时吖出 长Ｔｌ、长１、２信号；③擘薄Ｈ均匀，信号与肠管壁干Ｊ１似，以 Ｔ２ｗ１显示较明显，因１、２Ｗｌ囊 容物和囊外脂肪信号均较 现右卜腹急性腹痛伴发热，很难卜了急性 尾炎筘别．．本组均 有腹痛病史．查体发现腹部包块４例．发热３倒 腹膜似性 高，与囊壁形成较好对比，Ｔ】ｗ１袭内容物信号低，与囊壁对 比差而难于 示；④肿块于横断面呈类圆形或椭圆形，矢状 ９７ 山东医药２００９年第４９卷第ｌｌ期 或冠状面显示呈“葫芦”状及长管状，末端可呈锥形变细，整 以５一Ｆｕ冲洗；标本要及时送冰冻切片快速病理检查，证实或 体似桃尖样．称之“桃尖”征，系阑尾末端含黏液而未囊变， 怀疑阑尾黏液腺癌者行右半结肠切除术，关腹前以５．Ｆｕ冲 整体形态以矢状及冠状面显示为佳；⑤边界清楚 其中①、 洗腹腔；术中发现囊肿破裂、腹腔内有胶冻状黏液腹水并腹 ②、④是特征性表现，尤其是“桃尖”征具有重要价值。本组 腔内有黏液种植时，应行减负手术，尽可能清除腹腔积液，切 ６例各项检查均与上述描述相符。 除右半结肠、大网膜，对双侧卵巢受侵及的妇女可切除双侧 手术是治疗阑尾黏液囊肿惟一有效的方法，囊肿位于阑 卵巢，关腹前大量生理盐水、５一Ｆｕ冲洗腹腔，并予５一Ｆｕ保留 尾远端并与周围无粘连者可行单纯阑尾切除术；囊肿位于阑 腹腔。 尾近端、较大并粘连，或侵及周围盲肠、结肠者行回盲部切除 （收稿日期：２Ｏｏ９＿ｏ１ ０６） 术。术中要注意保护腹腔，囊肿破裂时要及时吸净囊液，并 经尿道前列腺电切术后不同体位转换方法对患者 血液动力学的影响 谷巧月 （聊城市人民医院，山东聊城２５２ｏ０Ｏ） ２ｏｏ７年７～ｌ２月，我们对３Ｏ例经尿道前列腺电切术患 法进行，即同时放平双侧下肢；观察组则先改为头低足高 者于术后采用不同方法进行体位转换（改截石位为水平仰 １５。体位，将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉，做被动屈膝 卧位），并观察了其对血液动力学的影响。现报告如下。 运动，观察３～５ ｒＩ１ｉｎ，ＢＰ、ＨＲ无明显改变后同法放平另一肢 临床资料：同期收治的前列腺增生患者３０例，年龄６８ 体，适当按摩下肢肌肉丰富部位。观察两组术后截石位及改 —８０岁（平均７２岁），体质量４５．５～７６．０ ｋｇ（平均６０．７ 水平仰卧位后１、３、５、ｌＯ ｍｉｎ时的收缩压（ｓＢＰ）、舒张压 ｋｇ），美国麻醉医师协会（ＡｓＡ）疾病分级Ⅱ级。均行经尿道 （ＤＢＰ）、ＨＲ、中心静脉压（ｃＶＰ）。采用ｓＰＳｓｌ２。Ｏ软件进行 前列腺电切术，手术时间（９０±４ＪＤ）“・ｉｎ，术中出血量（２ｏ０± 统计学分析，计量数据以；±ｓ表示，比较采用配对ｔ检验，检 ｌｏ０）Ｉｎｌ，输液量为（８±０．７）ｒｌ ｍｉｎ。术毕将患者随机分为 验水准 ＝Ｏ．０５。结果：两组不同时点血流动力学指标比较 观察组和对照组各１５例，其一般资料及手术情况具有可比 见表ｌ。 性。自膀胱截石位转换为水平仰卧位时，对照组按照传统方 讨论：直立位可看作人的“正常生理状态”，并以此种状 表１两组不同时点血流动力学指标比较（ ± ） 注：与对照｝Ｉｌ比较， ，Ｊ＜Ｏ．Ｏ５，一Ｐ＜０．Ｏ１；与故石位比较， Ｐ＜０．０５， Ｐ＜０．０１ 态与外界环境保持 衡 １９３９年（：ａＪ１ｎｏｎ把这种活动着的牛 本结果显示，体位改变后对照组ｓＢＰ、ＤＢＰ、ｃＶＰ较观察 理过程所形成的平衡称之为“内稳态（ＩＩｏｍｅｏｓｔａｓｉｓ）”。截 组及体位改变前明显下降，心率增快。町能机制为同时放平 位是 双腿抬高十心脏平ｍ】，脚部ｕ三力明显降低，心脏负荷 双１ 肢可使大量血液瞬问移向 肢，造成有效循环粗量锐 急剧增加，加之硬膜外麻酐后呼吸肌、骨胳叽张力下降．心肌 减 本文观察组体位转换｝ｊ ＝』后各叫点血流动力学指标无明 收缩力及血管舒缩运动等受到一定程度抑制，血液循环受到 改变，可能饥制为先缓慢放平一ｆ｛Ｊ！ｌｊ下肢能使心血管系统在 明显影响。前列腺增生多发牛丁老年人，其心血管系统对ａ． 短时问内有一定的代偿适应过程，改变 一侧下肢体位时循 肾Ｊ 腺素反 性降低，对异常Ｉｎｌ液动力学改变不能迅速有效 环系统已调到・个新的平衡点。另外，及时补充液体丢失量 地代偿，可引起严重心脑血管意外．圮其在进行体佗转换口ｌ』ｌ 刈＿丁稳定忠哲冈俸位改变所引起的血压改变有益 ９Ｒ
