深圳市节水型企业(单位)考评申报书
单位名称 ：
( 年度)
(盖章)
二〇〇八年 1
月 日
报告书填写注意事项
1、 2、 3、 4、
须用钢笔或签字笔填写，字迹清楚整齐。 情况具体、真实，数据计算准确。 另附材料用纸应与报告书规格相同。 本报告书需提交三份。
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一、基本情况：
用户编号： 日期：
单位用户 （盖章） 通信地址 联系人1 联系人2 年计划 用水总量（m3） 经营（租赁）面积（m） 生产用水设备 用水设施 辅助用水设备（空调机组或其他） 经营性质 绿化面积（m2） 其它 说明：手机号码将用于接收市节水办发布的水量平衡测试、计划用水等重要信息，请慎重填写。
2 联系电话 联系电话 所在行政区域 (区、街道) 邮政编码 手机 手机 上一年度计划 用水总量（m3） 用水人数（人） 生产产量 单 位用户概况 3
二、自查情况：
（一）自查评分情况（数据均为一个年度，请注明具体日期） 万立方米（共 块表） 三级表水量之和 （一）自查主要指标：（考核期 年 月至 年 月） 1、工业用水重复利用率为 % 得 分 其中：新水量为 万立方米 重复用水总量为 万立方米 含以下用水部位及用水量：（单位：万立方米） （1） ，新水量 ，总水量 （2） ，新水量 ，总水量 （3） ，新水量 ，总水量 2、间接冷却水循环率为 % 得 分 其中：冷却用新水量为 万立方米 冷却用水总量为 万立方米 含以下用水部位的新水量和总水量：（单位：万立方米） （1） ，新水量 ，循环总水量 （2） ，新水量 ，循环总水量 （3） ，新水量 ，循环总水量 （4） ，新水量 ，循环总水量 （5） ，新水量 ，循环总水量 4
3、万元产值取水量递减率为 % 得 分 其中：上年万元产值取水量为 立方米/万元 当年万元产值取水量为 立方米/万元 4、水表计量率为 一级表 % 得 分 二级表 % 二级表 % 其中：一级表水量之和 万立方米 二级表水量之和 万立方米（共 块表） 有三级表的二级表水量之和 万立方米（共 块表） 5、居民生活用水户表率为 % 得 分 其中：居民生活用水户应装水表数为 块 居民生活用水户已装水表数为 块 6、企业用水设施水量损失率（包括自备井）为 % 得 分 其中：企业供水总量为 万立方米 企业有效供水量 万立方米 7、卫生洁具设备漏水率为 % 得 分 检查日期： 检查器具设备总数 件，其中漏水件数 件 8、锅炉冷凝水回收率为 % 得 分 年蒸汽可回收量 立方米，已回收量 立方米 9、主管领导负责节水工作建立办公会议制度 有、无 得 分 10、有节水主管部门和专职（兼职）节水管理人员 有、无 得 分 11、有健全的节水管理网络和明确的岗位责任制 有、无 得 分 5
12、有计划用水和节约用水的具体管理制度 有、无 得 分 13、原始记录和统计台帐完整规范 有、无 得 分 按时完成统计报表并进行分析 有、无 得 分 14、用水情况清楚定期巡回检查问题及时解决 有、无 得 分 15、按规定进行水平衡测试 有、无 得 分 16、有近期完整的管网图 有、无 得 分 17、实行指标分解或定额管理，节奖超罚 有、无 得 分 18、制定完成节水规划 有、无 得 分 19、经常性开展节水宣传教育 有、无 得 分 20、有计量管理制度 有、无 得 分 21、有完善的近期计量网络图 有、无 得 分 22、完成节水指标和年度节水计划 得 分 年计划量 万立方米 实 用 量 万立方米 计划节水 万立方米 实际节水 万立方米 23、用水设备管道器具有定期检修制度 有、无 得 分 24、已使用的节水设备管理好运行正常 有、无 得 分 自查应得分 实得分 折算后得分 自查负责人： 自查日期 上述项目的计算依据、原始资料详见附件1、附件2。
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（二）单位自查总结
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附件1
（一）主要指标计算依据 1、 工业用水复用率： 2、 间接冷却水循环率： 8
3、 万元产值取水递减率： 4、 水表计量率： 9
5、 居民生活用水户表率： 6、 企业用水设施损失率： 10
7、 卫生洁具设备漏水率： 8、 锅炉冷凝水回收率： 附件2 节水型企业（单位）考核指标的原始资料 附件3 单位用户水量平衡测试报告书
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