职业暴露应急预案

职业暴露应急预案 ............................................................................................................. 2

意外和事故处理程序 ...................................................................................... 2 1目的 ......................................................................................................................... 2 2适用范围 ................................................................................................................. 2 3处理程序 ................................................................................................................. 2 二.职业暴露的防护及处理措施 .............................................................................. 4 1目的 ......................................................................................................................... 4 2适用范围 ................................................................................................................. 4 3职业暴露的预防..................................................................................................... 4 4职业暴露后的处理 ................................................................................................ 6 图示1锐器损伤后处理流程 ............................................................................................ 9 图示2乙肝职业暴露处理方法及报告程序 ................................................................ 10 图示3丙肝职业暴露处理方法及报告程序 ................................................................ 11 图示4梅毒职业暴露处理方法及报告程序 ................................................................ 11 图示5 HIV职业暴露处理方法及报告程序 ............................................................... 12 附表1天津市儿童医院杠病职业暴露个案登记表 ................................................... 14

职业暴露应急预案

一・意外和事故处理程序 1目的

明确各种病毒检测筛査实验室意外和事故处理程序，对意外和事故能有效而 迅速地处理，减少感染的发生，缩小污染范围。

2适用范国

各种病毒检测筛查实验室。 3处理程序 3.1意外和事故

3.1.1意外:指发生了未导致个人伤害偶然发生的危险，但也可能已经发生 了伤害。 3.1.2事故：指发生了人身伤害。意外和事故都可被分为小型的和重大的。

3.1.3小型意外：少量潜在传染性物质漏到椅子上,常用于这种情况的有效 处理措施是消毒污染处。

3.1.4重大意外：指任何情况下，如果怀疑有严重性的意外，都^被视为重 要的，实验室必须被清空、上锁,并且实验室管理者要请教安全专家，听从他们 的意见。

3.2发生意外事故时，应针对事故的类型立即进行紧急处理。

3.2.1皮肤针刺伤或切割伤:应立即用肥皂和大量流水冲洗，尽可能挤出损伤 处的血液，用75%乙醇或其他消毒剂消毒伤口。

3.2.2皮肤污染:用水和肥皂冲洗污染部位，并用适当的消毒剂漫泡，如75% 乙醇或其他皮肤消毒剂。

3.2.3黏膜污染：用大量流水或生理盐水;中洗污染部位。

3.2.4衣物污染:尽快脱掉污染的衣物,进行消毒处理。

3.2.5污染物泼溅:小范围污染物泼溅，应立即进行消毒处理和清洗。发生大 范围污染物泼溅事故时，应立即通知实验室主管领导和安全负责人到达事故现 场，査清情况，确定消毒的程序。

3.2.6空气污染：发生空气污染时,可采用低温蒸气甲醛气体对空气进行消 毒，但甲醛有致癌作用，不宜用于生物安全柜和实验室的常规空气消毒。

3.2.7如果发生重大泼溅事故,应采取以下措施。 a） 从污染处疏散人员，但要防止污染扩散。 b） 控制污染扩散，锁门并禁止人员进入。

c） 通知实验室主管领导、安全负责人等，查清情况，确定消毒处理的程序。 d） 必要时可进行生物安全柜和（或）实验室的低温蒸气甲醛气体消毒，使用 这种方法生物安全柜和（或）实验室必须密闭，人员必须离开。具体操作可按说 明书执行。

e） 溢漏处可用经消毒剂浸泡的吸水物质覆盖；消毒剂作用10^15min或以 后，移走吸水性物质，用消毒剂冲洗，用水清洗。

3.3意外及事故的登记、报告和检测

3.3.1对重大意外和事故必须进行登记，对职业暴露事故应填写\"职业暴露 人员个案登记表\"。内容包括以下几方面。

a） 意外和事故发生的时间、地点及详细经过。详细记录职业暴露发生的时间、 地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；暴露物种类（培养液、血液或 其他体液）。

b） 事故处理方法和经过，包括专家或领导赴现场指导和处理的情况。处理方 法及经过；是否采用暴露后预防药物，详细记录用药情况、首次用药时间（暴露 后几小时或几天）、药物毒性反应情况（包括肝肾功能化验结果）、用药的依从 性。

c） 随访和检测的日期、项目和结果。 3.3.2对重大意外和事故必须进行报告和检测。

发生重大事故时，在紧急处理的同时要立即向主管领导和专家报告。暴露后 要定期检测。

发生小型事故时，可在紧急处理后立即将事故情况和处理方法报告主管领导 和专家。 二・职业暴露的防护及处理措施 1目的

制定各种病毒检测筛查实验室职业暴露的防护和暴露后的处理措施,有效防 止职业暴露的发生和减少职业暴露后的感染率。

2适用范国 所有医务人员。 3职业暴露的预防 3.1职业暴露的定义

医务人员从事诊疗、护理、检验等工作过程中意外被病毒感染者或感染病毒 病人的血液、体液污染皮肤或黏膜，或被含有病毒的血液、体液污染针头及其他 锐器刺破皮肤，有可能被病毒感染的情况。职业暴露也包括其他行业的工作人员， 如警察、公安、司法等部门的工作人员，羁押或劳教机构、戒毒所和殡葬业的工 作人员,在工作过程中被病毒感染者或感染病毒病人的血液、体液污染皮肤、黏 膜者刺破皮肤等情况。

3.2职业暴露的防护

3.2.1医务人员预防病毒感染的防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病 人的血液、

体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医务 人员接触这些物质时，必须采取防护措施。

3.2.2医务人员接触病源物质时，应采取以下防护措施。

a） 医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手 套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

b） 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部 时，医务人员应戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、 体液大面积飞溅或有可能污染医务人员的身体时，还应穿戴具有防渗透性能的隔 离衣或围裙。

c） 医务人员手部皮肤发生破损,在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和 护理操作时必须戴双层手套。

d） 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特 别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

e）使用后的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的利器盒，或利用针头处理设备进 行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、 刀片等锐器。

4职业暴露后的处理

4丄职业暴露发生后，通常应遵循4条原则：及时处理原则、报告原则、保 密原贝!1、知情同意原则。

4.2医务人员发生各种病毒职业暴露后,应立即实施以下局部处理措施。 4.2.1用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

4.2.2如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液,再 用肥皂液和

流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

4.2.3受伤部位的伤口冲洗后,应使用消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏进 行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应反复用生理盐水冲洗干净。

4.3医务人员发生各种病毒职业暴露后,医疗卫生机构应对其暴露的级别和 暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。

4.4病毒职业暴露级别分为三级。 4.4.1发生以下情形时，确定为一级暴露。

a） 暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。

b） 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量小且暴露时间较

4.4.2发生以下情形时，确定为二级暴露。

a）暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。

b）暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或黏膜，暴露量大且暴露时间较 长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针 刺伤。

4.4.3发生以下情形时，确定为三级暴露。

a） 暴露源为体液、血液或含有体液、血液的医疗器械、物品。

b） 暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤 物有明显可见的血液。

4.5暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明3种类型。经检验, 暴露源为病毒阳性，但滴度低、病毒感染者无临床症状者，为轻度类型。经检验, 暴露源为病毒阳性，但滴度高、病毒感染者有临床症状者，为重度类型。不能确 定暴露源是否为病毒阳性者,为

暴露源不明型。

4.6医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生病毒职业 暴露的医务人员实施预防性用药方案。

4.7预防性用药

4.7.1预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。

4.7.2预防性用药应在发生各种病毒职业暴露后尽早开始,最好在4h内实 施，最迟不得超过24h;即使超过24h ,也应当实施预防性用药。

4.7.3发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时，可以不使用预防性 用药；发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度,或发生二级暴露且暴露源 的病毒载量水平为轻度时，使用基本用药程序。

4.7.4发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度，或发生三级暴露且暴 露源的病毒载量水平为轻度或者重度时，使用强化用药程序。

4.7.5暴露源的病毒载量水平不明时，可使用基本用药程序。

4.8医务人员发生病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。 4.9登记和报告

4.9.1医疗卫生机构应对各种病毒职业暴露情况进行登记,登记的内容包括 病毒职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度； 暴露源种类和含有病毒的情况；处理方法及处理经过,是否实施预防性用药、首 次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况;定期检测及随访情况。

4.9.2医疗卫生机构每半年应将本单位发生各种病毒职业暴露情况进行汇 总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省市级疾病预防控制中心汇总后上报中 国疾病预防控制中心。

各种职业暴露后的处理流程见以下图示。

图示1锐器损伤后处理流程

图示2乙肝职业暴露处理方法及报告程序

示3丙肝职业暴露处理方法及报告程序

医务人员暴露于丙肝污染血

冲洗 挤压伤口刺激出血， 同时 --- 用流动水冲洗 V 报告 > \\ / 用碘伏或75%乙醇等 . /-f- 1 消毒 ——> 反复消毒，包扎 科主任 V 时间、地点、污染 报告 9物、伤口部位与深 预防科 浅、有无出血等 目前尚无统一的用药标准 定期追踪肝功能和丙肝抗体 示4梅毒职业暴露处理方法及报告程序

即刻、1、3、6个月

医务人员暴露于丙肝污染血

冲洗

挤压伤口刺激出血, 同时用流动水冲洗

科主任

预防科

图示5 HIV职业暴露处理方法及报告程序

一级暴露 暴一级暴露 暴

露源轻度 露源重度 不使用预防性用药 -------------- ----------------------------------

一般采用二罪（4h輕 AZT （双泰/rim辱

二级暴露 暴

露源轻度

二者级 别均不

13

二级暴露 暴露源重度

三级暴露 暴源轻度 或重度 使用基本用药方案

强化用药方案W

1

在基本用药》案上，加用前地那

检测HIV抗体

4、8、12周及6个月、12

3TC （拉米氟I®）15L

附表丄天逮市儿童医院和病职业暴露个案登记表

—、基本情况 编号 性别 年龄/工龄 职业 工作单位 发生时间 发生地点 暴露时从事何种防治工作 是否接受过杠病安全操作培训 二、暴露方式 (—)接触暴露 L皮肤 无破损口 有破损口 2粘膜 4.接触面积 口 cm2 量大暴露时间长 (3 )其他 口 3.接触部位 5.暴需量和时间 6•污染物来源 量小暴露时间短 (1 )血液 口 口 (2)何种液体 (二)针刺或锐器割伤 (1 )空心针 L何种锐器 2损伤程度、危险度 口 (2)实心针 口 (3)其他锐器 伤口较深、锐器上见血咼危口 表皮擦伤、针刺低危口 ⑴血液 3.污染物来源 口 (2)含血体液 (三)其他方式 (3 )其他 致伤方式 抓伤口咬伤口其他 破损、出血 有口 无口 三、暴露源严重程度

(-) 实验室样品 L血液 3具他 5具他情况 口 2•何种液体 4•病毒含量：滴度低口 滴度咼口 患者编右 性别 年龄 有症状，但不 确诊时间 (-) 来源于患 患者病情 无症状”感染者 冋于肚口 CD4细胞计 **病期口 者 病毒载量

数 备注:

四、暴露后紧急处理 L清水处理 (―)皮肤 口 2•是否用肥皂是口否口 4.消毒药物 3 •是否挤出损伤处血液是口否口 5•冲洗时间 1.生理需水 min 口 2JWzK 4•冲洗时间 口 (二)粘膜 3具他液体

min 备注:

五、评估

3级暴露 口 3•不明 口 (—)暴露级别 (二)暴露源头严重程度

1级暴露 口 口 2级暴露 口 2.重度 口 L轻度 评估人：

六、暴露后预防性治疗方案

L是否需要预防性用药 (1) 2•用何种药物及用量 (2) (3) 3•开始用药时间 是口 否口 4.停止用药时间 5•因毒副作用修改治疗方案 6.毒副作用 肝功能检杳 肾功能检杳

七、症状

是口

持续

否口

暴露后4周内是否出现急性杯感染症状 何种症状

备注： 八、血清学检查 暴露后当天 4周 项目 日期 结果 项目 日期 结果 8周 12周 6个月 备注： 九、结论 L暴露后未感染杯 备注 口 2.暴露后感染好 口 填表单位： ___________________ 填表人： ________________________ 审核人： _____________________ 填表时间： ______________________

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