妊娠合并肝衰竭44例临床护理

齐鲁护理杂志２００７年　射哌替啶７５ｍｇ，其余患者疼痛能忍，未做处理。　２．２．２排便护理　术后第１天即可恢复正常排便，以后养成　每晨排便习惯，如大便干燥可口服石蜡油等缓泻剂，保持肛门　清洁卫生，每次排便后温水清洗，中药熏蒸３０ｍｉｎ。本组所有　患者都能自行排出软便，１～２次／ｄ，术后３—５ｄ出院，术后随　访无便秘发生。　２．２．３饮食指导ＰＰＨ术后患者要保证每日有足够营养摄　鲞第！鱼　生。常规观察Ｔ、Ｐ、Ｒ、ＢＰ、神志、皮肤的瘀斑、瘀点、大小便颜　色及性状。　３．３饮食指导　①低蛋白孕妇饮食：给予低脂肪、高蛋白、维　生素丰富易消化饮食，少量多餐，如牛奶、鸡蛋、各类豆制品、　鸡、鱼、瘦肉等，另外多吃新鲜蔬菜、水果等。②肝性脑病孕妇　饮食：肝性脑病是重症肝炎常见并发症，当孕妇出现懒言、嗜　睡、烦躁时立即报告医生及时处理，禁食含高蛋白的饮食，给　予清淡、流质饮食，如稀粥、米粉、藕粉等或暂禁饮食。③电解　质紊乱、水肿孕妇饮食：遵医嘱及时静脉补充电解质或口服利　入。手术当日进食流质，如牛奶等。术后第１天可进食半流　质、富有营养、易消化食物，如鸡汤等。术后第２天正常进食。　饮食应注意偏寒，不易进食温热食物，忌辛辣刺激性食物，如　尿剂，密切观察电解质改善状况及水肿消退情况，准确记录　辣椒、酒等。　收稿日期：２００７—０７—２４　妊娠合并肝衰竭４４例临床护理　步晖，黄婕　（宁夏医学院附属医院宁夏银ＪＩｌ　７５０００４）　１９９７年以来，我院收治４４例妊娠合并肝衰竭孕妇．经精　心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。　１临床资料　本组４４例，２２～４２岁，平均３２．５±５．３４岁。其中ｌ８例孕　妇在孕２８～３２周终止妊娠，初产妇２ｌ例，经产妇５例；单胎　２２例，双胎４例。肝衰竭发病在妊娠２８周以后，乙肝病毒所　致３８例，占８６．３６％，妊娠合并急性脂肪肝４例，占９％，其它　不明原因２例，占４．５５％。　２结果　２．１　肝衰竭发病时问与病死率关系　孕２８～３２周肝衰竭孕　妇ｌ８例，终止妊娠后，经积极抢救孕妇全部存活；孕３２～３６周　肝衰竭孕妇８例，死亡２例，占２５％；孕３６周以上肝衰竭孕妇　ｌ８例，死亡４例，占２２．２２％。临床证明，妊娠晚期及时处理，　终止妊娠可降低母体的病死率。　２．２临床主要体征与死亡率的关系　合并肾衰４例，全部死　亡；ＤＩＣ　３例，全部死亡；感染２例，全部死亡；肝性脑病１例，　全部死亡；出血２例，死亡１例；电解质紊乱１１例，死亡３例；　腹水３例，死亡２例。　２．３经产妇与初产妇预后比较　初产妇２１例中死亡５例，　占２３．８ｌ％；经产妇５例中死亡１例，占２０％。　２．４婴儿成活情况孕３２—３６周，分娩胎儿８例，死亡２例，　占２０％；大于３６周，分娩胎儿２２例，死亡１１例，其中４例双胞　胎均死亡，单胎病死率１３．６％。　３护理　３．１心理护理　妊娠合并肝衰竭的孕妇多存在恐惧心理，做　好心理护理是帮助孕妇解除思想顾虑、恢复健康的重要措施，　护理人员应与孕妇多谈心，了解其心理状况，给予安慰、关心，　向其介绍成功病例以消除孕妇的恐惧心理，鼓励其树立战胜　疾病的信心，并准许家属陪伴，医护人员应及时给予照顾，让　孕妇有安全感。　３．２病情观察　妊娠合并肝衰竭属于危急重症，严重威胁母　儿生命，护理人员应严密观察病情变化，以降低并发症的发　２４ｈ出入量。　３．４对症护理　３．４．１　昏迷护理　孕妇出现昏迷时积极给予抗昏迷治疗，给　予生理盐水清洁灌肠后，再行生理盐水ｌＯ０ｍｌ＋食醋３０ｍｌ保　留灌肠。做好口腔护理，保持床单位的干燥平整。若病情需　要及时留置尿管，并做好尿管的护理，并给予定时翻身，预防　压疮发生。　３．４．２　出血护理　重症肝炎孕妇肝功能均有不同程度的损　伤，凝血功能差，分娩时易大出血，因此加强继发出血观察及　护理非常重要。①观察孕妇有无薪的出血点，阴道流血状况，　阴道流血大于４００ｍｌ时，应给予止血药及输同型血，每次采血　或输液后，穿刺部位的按压时间应相对延长，以免出血不止或　发生血肿，随时进行ＰＴＡ测定。②密切观察血压变化，给予心　电监护，若发生休克应及时纠正，并给予吸氧以改善缺氧，防　止血压持续下降及ＤＩＣ的发生。　收稿日期：２００７—０７—０６　经尿道前列腺电切术４Ｏ例临床护　理　盖书君，于淑芳，张秋霞　（德州市人民医院　山东德州２５３０１４）　２００５年１月～２００６年ｌ２月，我们对４０例前列腺增生患　者行前列腺电切术（ＴＵＲＰ），经精心护理，效果满意。现将护　理体会报告如下。　１资料与方法　１．１　临床资料　本组４０例，５３～８７岁，平均７０．３岁。进行　性排尿困难史４个月～ｌ２年，其中反复尿潴留１１例，反复发　作血尿３例，高血压、冠心病ｌ０例，慢性支气管炎、肺气肿８　例，肾积水４例，尿路感染３例。　１．２方法患者在硬膜外麻醉下取截石位，电切镜涂石蜡油　自患者尿道缓缓插入，输出功率调至电切１８０Ｗ，电凝７０Ｗ，应　用０．５％甘露醇作为术中冲洗液，整个操作过程在电视监视下　进行。术毕置入２２～２６Ｆ三腔气囊导尿管，用生理盐水间断　或持续冲洗膀胱，术后留置尿管４—５　ｄ【　ｌＪ。　２观察与护理　２．１　密切观察生命体征变化　由于ＴＵＲＰ具有安全性的特　点，许多不能耐受开放性手术的高龄重度前列腺增生患者，都　选择该项手术，此类患者多合并其它慢性病，加之麻醉及手术　刺激均可引起血压下降或诱发心肺并发症，因此术后应加强　ｌ】３