现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１０卷第１４期（总第１６６期）２０１２年５月 血液透析过程中低血压的观察与护理 黎并ｑ碴葡① 【摘要】目的：探讨血液透析过程中发生低血压的原因、相关预防及护理措施。方法：回顾性分析２０１１年１—１２月维持性血液透析６８例患者临床 资料，对临床观察和护理经验进行总结。结果：本组４６例（６８ 患者发生低血压，发生低血压后均立即予暂停止超滤脱水，降低血流量，同时补充生 理盐水和（或）注入高渗溶液，症状均迅速缓毹。结论：维持性血液透析过程中发生低血压原因是复杂的。准确估计和控制干体重，根据患者情况制 定个体化透析方案，密切观察病情变化，加强预６方陛护理是关键。 【关键词】血液透析； 低血压； 预防性护理 中图分类号Ｒ４５９．５ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８Ｏ５（２Ｏ１２）１４一ＯＯ８４一Ｏ２ 慢性。肾功能不全患者往往需要血液透析，透析过程中一般会 出汗、恶心、呕吐，严重者出现面色苍白、呼吸困难，二便失禁， 出现血压降低，其发生率可达２０％一４０％。低血压可造成透析血 甚至晕厥，短暂意识障碍，有些早期出现一些特殊症状：腰酸背 流量不足，以致超滤困难，透析不充分，影响患者透析效果，降 痛、便意、打哈欠。．３透析中低血压诊断标准 低患者生活质量；低血压亦可引起心绞痛、心律不齐，使得肾血 １流量降低，造成其他肾单位功能的恶化［１－２］０严重者可直接危及 患者生命，因此，加强对血液透析患者的观察及护理，及早发现、 及早处理是非常重要。现将血液透析过程中发生低血压的观察 与护理体会报告如下ｏ １资料与方法 透析中低血压是指出现低血压症状，透析过程中收缩压下 降在２０ ｍｍ Ｈｇ以上，或平均动脉压降低大于１０ ＩＹｌｍ Ｈｇ 。 １．４透析方法 采用德国产费森尤斯４００８ ｓ空性纤维型透析器，碳酸盐透 析液温度测试３５．５℃ ３７．０℃，透析液流量是５００ ｍｌ／ｍｉｎ，透析 时间４ ｈ，流量为１５０～２５０ ｍｌ／ｍｉｎ。 ２结果 １．１一般资料 本组６８例血液透析患者，男４０例，女２８例，年龄１７—８５ 岁，其中大于６Ｏ岁者２６例，＜６０岁者４２例。基础病：慢性肾 发生低血压４６例，占透析患者６８％。发生低血压后均立即 小球肾炎２５例，高血压肾病２０例，糖尿病肾病８例，梗阻ｌ生肾 予暂停止超滤脱水，降低血流量，同时补充生理盐水和（或）注 病１０例，多囊肾５例，每周规律透析１－３次，每次４ ｈ，超滤量 入高渗溶液，症状均迅速缓解。５００－－７０００ｍｌ。 ‘ ３低血压原因 １．２临床表现 患者中都出现低血压典型症状：头晕、眼花、胸闷、心悸、 ①河池市第＿人民医院广西河池５４６３００ ３．１容量相关因素 低血压的发生原因主要为透析过程中干体重评估过低，超 滤量过多或者速度过快引起血容量急剧下降。常见于透析间期 体重增长过多或透析时间缩短。其他见于在开始透析时部分血 护理。（５）注意保暖，避免与上呼吸道感染的患者接触。（６）长期 卧床的患者，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺 炎的发生。同时要注意心理护理，经常与患者谈心，增强患者战 胜疾病的信心。 ５结果 患者的寿命。 参考文献 ［１］叶任高，陆丙关．内科学［Ｍ］．第６版．北京：人民卫生出版社，２００６： ５４２． ． 经过护理，３０例患者解除了各种思想顾虑，饮食生活习惯健 康，无并发症发生。 ６讨论 ［２】戴杏娟，方鲁．慢性肾功能衰竭病人实施心理干预的研讨［Ｊ】．护理学 杂志，１９９９，１４（３）：２５． 【３］姚景鹏，李明子，李湘萍，等．内科护理学ｆＭ］．北京：北京大学医学 出版社，２００７：１９７． 慢性肾功能衰竭是由多种原笈眭或继发性的慢性肾脏疾病引 ４］鲁新红，王兰，全蕾，等．腹膜透析病人饮食依从性的管理［Ｊ】．中华 起，在临床上缓慢进展的临床综合征，发病机理是肾单位硬化性 『病变，有效数量不足，肾功能慢慢地进行性衰退，结局会导致代 谢产物蓄积，水、电解质及酸碱平衡紊乱，因此，出现临床上一 系列的综合征。对患者进行护理，可以防止或减慢慢性肾功能衰 功能衰竭患者，进行了护理病情评估，并制定了相应的饮食计划 护理杂志，２００４，３９（８）：６２５． 『５］许玉琴，梁德尾．慢性肾功能衰竭患者伴发皮肤瘙痒的护理ｆＪ１．福建 医药杂志，２００９，３１（１）：１６０—１６１． ６］郭琳琳．中药全结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的护理『Ｊ］．实用医药杂 竭的进行性进展，有利于疾病的康复。本研究中对３０例慢性肾 【志，２０１１，２８（２）：６３． 和护理措施，使得患者解除了各种思想顾虑，获得了健康的饮食 生活习惯，防止了并发症的发生，提高了患者的生存质量，延长 ．．ｆ收稿日期：２０１２—０３—１６）（编辑：何玉勤） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ Ｍａｙ，２０１２ ８４—． 《中外医学研究》第１０卷第１４期（总第１６６期）２０１２年５月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 液进入透析器和管道，导致体内循环血量部分减少，因血容量不 足而造成血压下降。第一次透析的患者、老年体质较差者、基础 血压较低的患者，有心脏病及疾病较重的患者会出现上述情况。 致血浆渗透压降低，使血管内水分流向细胞内，全血容量相对下 降，也会引起低血压 Ｊ。 ３．２药物的影响 患者，透析之前要用１０００～１５００ ｍｌ的生理盐水将透析器和透析 管道彻底冲洗干净，避免因生物相容性不好而对血压造成不良的 影响，透析过程中尽量选择生物相容性好的透析膜 】。 另外，在血液透析的时候，血液中的有毒及代谢废物被排出，导 ４．４加强营养，改善贫血 鼓励患者进优质蛋白、高钙及富含维生素的食物，如鱼、度 肉、鸡蛋等改善营养。补充叶酸、铁剂及使用重组人红细胞生成 素促进红细胞的生成，以纠正贫血。 ４．５透析时合理应用降压药 血液透析患者中大多数有高血压，长期服用降压药，如透析 中易发生低血压患者，透析前嘱其停服一次降压药或者减少药量； 在患者透析之前，往往会应用较大剂量的长效降压药物，在 透析的过程中也会给予患者大量降压药物或速效降压药。有的 患者在透析时会出现躁动不安的精神表现，要给予镇静药物（佳 乐定），这样会使患者血液缺氧，促使低血压的形成 】。 ３．３饮食的影响 透析患者因大量饮食、快速饮食使得胃肠道功能亢进，血管 流速加快，部分血液分流到胃肠道而导致暂时ｌ生的血压降低。 ３．４透析液温度的高低及其钠浓度高低 当透析液温度在３８ ｃｃ以上时就会增加血管的不稳定性，浅 表部位的血管相应地扩张，增加了血液的流量，减小了外周血管 的阻力，进而导致血压降低 ｌ。当透析液中钠浓度较低时，在透 析的时候，患者血液中的钠离子、尿素氮、肌酐等将会大量地被 透析，引起血浆渗透压大幅度降低，减少了有效的循环血量，造 成血压降低。 ３．５心脏因素 肾功能不全患者或肾衰患者一般会伴有心功能不全，出现尿 毒症的患者也往往存在不同程度的心脏功能不全。研究发现，出 现上述病症并进行血液透析的患者由于心功能不全，会出现心脏 的舒张功能减退 ”。 ３．６透析膜自身因素 透析膜生物相容性较差，能激活透析患者补体，释放大量血 管活性物质，发生过敏。 ３．７其他 严重贫血、失血、低蛋白血症、感染、年老体弱等。 ４预防及护理 ４．１心理护理 在对患者进行血液透析之前，要对其介绍血液透析的相关知 识，使患者做好心理准备，还可以向患者讲解血液透析的意义， 疏通患者心理，给患者示范讲解成功病例，解除患者的后顾之陇， 避免产生恐怖的心理，增强患者对透析的认可度和依从性，使其 积极配合血液透析 】。 ４．２准确评估干体重 在对患者进行血液透析前后要准确测量其身体重量，掌握 其对水分的摄入量、排出量、衣物增减情况，还要观察患者是否 有心慌、气急，体表有无浮肿，患者有没有发生过呕吐、腹泻等 失水现象，精确估算患者干体重和脱水量。透析问期注意严格 控制水分，限制盐的摄人，控制体重增长不超过５％。以防脱水 量过多，超滤速度过陕而发生低血压。 ４．３个体化超滤 对首次透析、血容量减少不适应或年老体弱，病情危重的患 者开始血液透析时，要先缓慢引血，开始可按５０ １００ ｍｌ／ｍｉｎ的 血流量进行，缓慢地加大到２００ ｍｌ／ｍｉｎ，禁止因透析流量过快、 过大而造成循环血容量突然减少而引起血压降低；有过敏反应的 Ｃｈｉｎｅｓｅ ｅｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．１４ Ｍａｙ，２０１２ 如果透析中血压过高，应慎用快速降压药，可以于透析结束后服 用；如需要服用，要密切观察患者血压。 ４．６透析过程中要注意严密观察 透析过程中密切观察患者的病情和生命体征，做到勤问、 勤巡视、勤测量１１０］￣对普通患者的血压、脉搏、跨膜压、超滤 量一般要每小时记录１次，病情严重的患者要每１５—３０ ｍｉｎ记录 一次。患者一旦出现血压降低的表现，要即刻降低流速及流量， 或暂时停止脱水，患者取平卧位，尽快用Ｏ．９％氯化钠注射液 １００～２００ ｍｌ静脉滴注，５０％葡萄糖注射液６０～１００ ｍｌ静脉推注， 待低血压症状解除以后，再逐渐恢复透析流速及流量，还要保 持适当的脱水速度，对透析进程要密切观察，避免低血压再次 出现。 总之，血液透析患者发生低血压是多因素综合作用的结果， 透析中低血压发生也很难预料，其观察及护理是非常重要的。 必须密切观察病情变化，监测生命征，及早发现及时处理；准确 评估患者干体重，根据患者情况掌握超滤量；做好健康宣教等， 可以减少低血压的发生，保证透析的安全性，提高其疗效，提高 患者生活质量，延长其生存时间。 参考文献 ［１］丁惠芳．老年人血液透析低血压的原因及对策的探讨Ⅲ．临床医学， ２００５，２５（１１：５１． ｆ２】刘金凤，何小舟，姚克勤，等．小剂量多巴胺联合可调钠预防透析相 关低血压的研究【Ｊ】．护理研究，２００８，２２（ＩＡ）：９７１—９７２． ｆ３］陈香美．血液净化标准操作规程ｆＭ】．北京：人民军医出版社，２０１０：７． ［４】单文红，郝娟芝，崔秋竹．血液透析中发生血压异常情况分析［Ｊ】．齐 鲁护理杂志，２００６，２１（１）：４０． ［５］徐磊，薛童，王芳．血液透析中低哑压的发生原因及预防方法ｆＪ］．中 华实用中西医杂志，２００５，１８（１７）：８６． 【６马立萍，顾国东，杨琪，等．血液透析低血压的观察与防治ｆ６］Ｊ】．医学 理论与实践，２００３，１６（２）：１２５． 【７１佐中孜，秋叶降．透析疗法［Ｍ】．／／庞宝珍译．北京：军事医学科学出版社， ２０００：１７７—１８０． ［８］张明芳，吴玉梅，周清华．心理行为干预对维持性血液透析病人生活 质量的影响ｆＪ】．护理研究，２００８，２２（１０Ｂ）：２６５８—２６５９． 【９］陈春叶．透析性低血压的护理【Ｊ］．护理与康复，２００５，４（１）：６１． 【１０】黄春梅．ｍ液透析相关性低血压患者的护理体会ｆＪ］．中国医学创新， ２０１１，８（３）：１２０—１２１． （收稿日期：２０１２～０３—１２）（编辑：何玉勤） 一８５—
