护理质量考核评分标准

1、护理安全管理质量考核评分标准 2、病房管理质量考核评分标准

3、急救药品、物品、器材管理质量考核评分标准 4、基础护理质量考核评分标准

5、危重、一级护理患者护理质量考核评价标准 6、护理文书质量考核评分标准 7、手术室护理工作质量评分标准 8、ICU护理质量考核评分标准

9、急诊科护理工作质量控制考核评分标准 10、消毒供应室护理质量考核评分标准 11、分级护理质量考核评分标准 12、优质护理服务考核评分标准 13、消毒隔离质量考核评分标准 14、病区护士长工作质量考核评分标准

一、护理安全管理质量评价标准

项目 考核内容 有健全的护理差错事故防范和安全管理制度及措施 有护理缺陷管理记录，及时登记发生缺陷的事由、后果及当事人 管 理 制 度 38 分值 6 4 考 核 办 法 查资料，抽问护士 查资料 查现场,查资料 查现场 扣分 得 分 发生缺陷后，护士长及时组织讨论(2分)，明确缺陷性质、总结经验6 教训、制定防范措施（3分），记录完整(1分） 护理缺陷报告制度完善（2）,按规定上报（2)，并填写报表（1） 5 坚持每周自查（2分），每周定期讲评有强调防范差错事故及护理安5 全的内容(2分）,有记录和签名（1分） 严格执行查对制度 严格遵守护理操作规程及工作制度 6 6 药品过敏者病历、床旁、一览表有醒目标记（各1分）病人知晓 静脉输液袋上有病人床号、姓名、药名、剂量、配置时间 意识障碍、烦躁病人及特殊病人有安全保护措施 危重病人基础护理落实到位,无护理并发症 4 3 2 2 查现场，问病人 查现场，无措施，措施不当不得分 查现场，查护理记录,措施不到位有并发症不得分 查现场，查资料 查资料 查资料查护理记录 输血时严格执行“三查八对”，并经二人在治疗室查对及床旁核对，4 医嘱单上有两人签名，护理记录单上有记录,床旁有血型标记 环 ，查对后有护士及护士长签名（2分） 3 节 有医嘱查对登记本（1分）4 管 院外压疮或难免压疮者有申报、记录、防范措施及效果评价 理 尊重病人的知情权,护士执行护理操作前应向病人履行告知义务 3 47 2 消毒剂使用管理规范 各种特殊急救仪器上有操作程序说明（呼吸机、心电监护、除颤3 仪等) 设备定时安全检查有记录 无严重差错及事故 护理人员熟悉护理应急预案 一次性医疗物品及医疗垃圾处理符合要求 护士工作中无自伤发生 消 防 治 安 管 理 15 工作人员掌握消防器械的使用及消防应急预案 消防器械定位放置 氧气使用管理规范 用电仪器使用规范，无乱接乱搭电源插头 开水锅炉使用安全 病区内无财物遗失现象 3 5 4 2 3 3 2 2 2 2 4 查现场，询问病人， 未做到不得分 查现场 查现场 查记录 发生严重差错事故不得分 问护士 查现场 发生自伤不得分 抽问护士 查现场 有遗失不得分 +9877 三、急救药品、物品、器材管理质量评价标准

项目 氧气装置完好 湿化瓶处理符合要求 急救器材25 急 救 车备用氧气处置符合要求,处于备用状态，标签明显 吸引装置完好（3分负压吸引瓶符合要求(2分） 备用吸引器性能完好，处于随时备用状态。 各种接头有保护。 简易呼吸器性能完好，处于随时备用状态。 急 物品按规定分层放置（3分），整洁、有序（2救 分） 物 电筒、电插板、应急灯备齐。（各1分) 考核项目 分 值 考 核 方 法 扣分原因 查现场，看记录 扣分 得分 5 查现场 3 3 5 2 2 5 5 3 40 品 开口器、舌钳及压舌板清洁、备齐。（各1分） 3 皮肤消毒液、弯盘、压脉带及棉签等物品齐。 4 （每项1分） 备20ml、50ml无菌注射器各5个输液器2个 吸痰管、氧气管、开瓶器齐全，符合要求 急 按抢救药品登记顺序放置各种急救药品。 救 药品原装保存（2分），标签清楚（2分） 药 药品数量、剂量、规划统一。 品 按抢救药品登记备有各种无菌静脉液体。 每日检查急救药品，交接准确，做好记录。 3 2 5 查现场 4 3 3 5 查现场，查记录 查现场,查维修保养记录,抽问护士 急救包 10 按需备有急救包 2 查现场, 包装完整,标签清楚,有名称。灭菌日期及有效期标识 4 发现过期不得分 存放符合要求,无过期包 急救器材及药品严格交,记录完整 4 4 查现场，查记录 5 4 5 2 查现场,查记录，抽问护士，1处不符扣1分 查现场，查记录 管 理 制 度 2 5 急救器材及药品“四定”“三无”“二及时”“一专” 急救物品及数目与《急救物品清单》相符 能按专科急救需要合理设定除统一规定外的急救物品 特殊仪器专人管理，有维修记录 急救物品完好率100% 5 查现场，未达到不得分 注：1、满分100分，90分合格。

2、四定：定位、定数量、定品种、定期检查维修.二及时:及时补充和维修,及时消毒。三无：无过期、失效、缺损物品.一专：专人管理，有记录

四、基础护理质量评分标准

项目 质量标准 1、整理床单位.湿式扫床,一床一巾一换。床单、被套、枕套随脏随换。做到:床上无臭味、无渣屑、被褥无潮湿、床单无皱褶、无污渍。 2、对缺乏自理能力的病人做好洗脸、梳头、口腔护理、泡脚、会阴护理,保持面部清洁、头发整洁、口腔无异味、无感染、无溃烂、会阴无臭味、足部清洁。 3、协助一般病人洗脸、梳头、漱口、泡脚，达到清洁、无异味。 4、协助给不能自理的病人收送便器。 饮食 1、协助患者进食给不能自理的病人喂饭,对治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导 分值 扣分标准 晨晚间护理不彻底、未坚持湿式扫 床、床上有臭味、渣屑、潮湿、皱褶、污渍一处扣1分/床 扣分 得分 8 晨 晚 间 护 理 查看病人，头发、面部、口腔、会阴、10 足部一处不清洁扣1分，有并发症不 得分 10 查看病人头、面、口腔、足部一 处不清洁、有异味扣1分 2 未及时倾倒大小便不得分 2 未饮食指导扣1分；护士不知道特殊饮食不得分 护理 2、及时记录进食时间、食物种类、量。 3、协助并指导患者按时服药。 1、协助患者翻身及有效咳嗽2小时/次，预防并发症，保持舒适卧位。 1 4 6 2 4 4 3 记录不规范扣1分 询问病人，一人一处未落实扣2分;有并发症不得分 危重病人无压疮危险因素评估扣2分;未落实压疮护理措施，导致压疮扩大不得分；记录不规范扣1分 现场查看，无设施、操作中未保护病人隐私不得分 2 询问病人未指导服药扣1分 卧位 护理 2、压疮预防及护理。 1、有保护病人的隐私的设施。 排泄 2、留置尿管保持通畅。定期更换尿袋和尿管。护理 尿道口清洁。 3、肛门及周围皮肤清洁。使用便器的病人皮肤无擦伤. 床上 1、为卧床病人定期行床上擦浴。 擦浴 2、病人皮肤清洁,身上无异味。 其他 护理 2、床上洗头每周/次. 3、无长指甲. 1、协助病人更衣，使病人保持清洁和舒适. 未定期更换、未清洁尿道口扣2分； 有并发症不得分 有并发症不得分 未擦浴扣1分 2 皮肤不清洁扣1分/人有异味不得分 6 2 2 6 6 2 病人衣服欠清洁扣2分 未定期洗头不得分，头发乱扣1分 指甲长,指甲有污垢扣1分/人 发现一人一处不符合扣1分 1、各种管道通畅，标识清楚，固定稳妥。 2、对躁动、易发生坠床的患者使用约束带、床安全 栏或其他安全措施. 管理 3、使用热水袋（冰袋)无烫伤(冻伤） 无安全措施不得分，发生跌倒、坠床、 院内压疮不得分 有烫伤（冻伤）不得分 未及时巡视、发现病情未及时报告扣2分；记录不及时、漏签名各扣1分 4、护士观察巡视及时;有病情变化，能及时报告；6 记录及时、真实. 宣教护士履行告知义务。病人掌握治疗、休息、饮食、询问病人，一人一处不知道扣1分。 10 效果 活动、药物、辅助检查项目及要求,对服务满意。 病人对护理服务不满意扣2分。 五、危重/一级护理患者护理质量评价标准

科室: 姓名： 护理级别： 级护理 项 目 基本要求 1．一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符 2．护士对患者八知道:①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施 4．观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理,护理记录客观、及时、准确、签全名 分值 5 评分标准 一项不符扣1分 一项不知道各扣2分 ，一项不全扣1分 扣分 原因 得分 病 情 观 察 30 分 3．交内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等 15 5 5 一项不符各扣1分 一项不符各扣1分 1．输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱相符 2．患者能按时服用药物 10 3．各种治疗如吸氧、雾化、鼻饲等及护理准确及时 4．各种治疗工作到位 专 5．按病情需要，配备急救用物 5 科 6．熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）护 的操作规程、识别故障并能及时处理 理 5 30 分 7。 特殊导管有标识，记录留置时间及更换敷料时间 8．管道护理做到正确使用、固定、管道通畅、清洁、5 记录观察引流液颜色、性质及量,按要求更换 9．掌握专科护理观察指标,如有异常及时采取相应护理5 措施 1．床单位整洁、干燥 2．衣裤整洁 3．指（趾)甲短、清洁无污垢 20 4．头发清洁、胡须短 基 5．皮肤、口腔清洁无异味 础 6．及时协助患者进食、服药 护 7．患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 理 8．不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如40 烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者除外） 10 分 9.提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓 10．做好压疮预防护理，护理措施妥当 10 11．对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录 一项不符扣2分 未配备扣5 分 不能识别故障或不掌握操作规程扣5 分，出现警报回应不及时或处理当各扣3分 导管脱落不得分.其他一项不符合要求扣1分 一项不符扣2分 一项不符合要求扣2分 发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2分，未介绍一项扣1分,患者不知晓扣0．5分 一项不符扣1分 六、护理文件书写质量评价标准

项目 质量标准 总要 病重、病危以及病情发生变化、需要监护的患者有记录 求记录客观、真实、准确、及时、规范,反映动态变化,应用医15学术语，用词恰当,无错别字，与其他病历资料有机结合，分 相互统一，避免重复和矛盾 医嘱单 20分 体温单 10分 分扣分标准 值 5 未做到扣全值 10 做不到不得分 扣分 原因 扣分 得分 医嘱处理及时、准确 10 未正确签署执 药物试验结果标记及时、正确 5 行日期、时间、 执行者1分/项 医嘱班班复核、每日总核对、每周大查对一次，符合要求，5 其他1分/项 有记录 按时、准确填写各项，病人住院期间各项活动表述准确 2 各项活动表述入院时测量身高、血压和体重并记录，住院期间血压和体重2 不正确1分;/ 根据患者病情和医嘱测量并记录 项0.5分/项/新入院每天测体温、脉搏两次，连续3天，无异常后改为每记录与原始 1 处；日14:00测体温、脉搏一次 数据符合不符体温37.5℃及以上者、危重、术后病员每日测体温、脉搏2 1分 四次，直至体温恢复正常3天后改为每日一次，呼吸遵医嘱测量并记录 出入量记录频次应当将前一日24小时总入量记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次 大小便记录频次应当将前一日24小时次数记录在相应日期栏内，每隔24小时填写1次，特殊情况标记正确 各种特殊标记绘制正确 手术清点记录15 1 1 1 做不到不得分 缺项、错项1 分/项 手术后即时完成,不缺项。手术名称按最终手术名称填写。 15 其他做不到扣全值 入院时间、入院方式、主诉、自理情况、语言表新入院 达、安全护理评估、情绪状态、对疾病的认识、5 1分/项 专科护理观察、入院宣教等 记录主诉和病情动态变化、特殊治疗、护理措施和效果,体现专科特点和治疗护理的连续性，无病句、错字、不规范用语和缩写.特殊病情变化10 1分/ 处/项 及用药与处置有记录 不使用主观判断性语言，如病情稳定等 避免使用医嘱语气。 手术术前记录患者病情、心理状态、术前准备，护理 有无特殊病情变化。手术后重点记录麻醉方式、记录 住院 手术名称、患者返回病室时间、麻醉清醒状态、10 1分/ 处/项 35期间 生命体征、伤口、术后体位、引流、术后医嘱执分 行、护理需求等情况 出入量记录计算、记录准确（每班小结24小时3 做不到不得分 总结出入量）,与体温单相关内容保持一致 输血制品记录输注前实施护理告知，有输血前、2 1分/项 输血过程中、输血结束以及输血后的观察记录 转科由转出科室护士书写转科小结,接收科室书2 做不到不得分 写按新入院 出院 当班完成出院日期、护理小结、健康指导 1 做不到不得分 因抢救患者未能及时记录的,应在抢救结束后6其他 2 做不到不得分 小时内据实补记所有内容，并加以注明 注：每次现场至少查看5份病历.

七、手术室护理工作质量标准

项 目 规章 制度 和技 术操 作常 规 质量标准 1、工作人员必须按规定着装，外出衣、鞋有明显标志,定点放置,区分明显 2、熟悉手术室规章制度（消毒隔离、查对、防视等) 3、熟悉应急突发事件处理预案和职业暴露危险防护 4、严格执行查对制定及安全措施,确保无差错事故 分考核方法 值 2 2 扣分标准 一项不符合扣1分 不熟悉一项扣1分 不熟悉一项扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 扣分原因 扣分 得分 现场查看看制度提2 问护士 2 1 1 环 境 1、布局合理严格区分无菌、清洁、污染区 2、室内规范、清洁、整齐、安全、有序 现场查看 管 理 3、内外交换车有标识，接送病人车清洁,有消毒措施 4、拖把标识明显，分开清洗、悬挂,消毒 1 查看询问 一项不符合扣1分 护士 消毒措施 查看 看资料 看操作 一项不符合扣1分 一人不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 现场查看 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 1 2 2 2 2 2 2 无 菌 技 术 管 理 1、护士着装整齐，头发、指甲均符合要求 2、严格执行无菌操作和各项操作规程、并监督无菌操作的正确执行 3、无菌物品专柜放置，无积灰，标识明显 4、无菌物品与非无菌分开放置，标识醒目 5、一次性无菌物品集中定点放置、无过期 6、无菌物品按灭菌日期依次排列,无菌包清洁、干燥，无破损，无过期,包外有物品名称,有效起至日期，灭菌指示卡及签名 7、有监督制度，每月进行空气培养一次,结果符合要求，并有登记 2 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 看记录 问方法 一项不符合扣1分 一项不符合扣2分 一项不符合扣1分 8、各种消毒液标识清晰每月做细菌培养一次，2 结果符合要求有登记 9、压力蒸汽灭菌锅专人负责、监测符合要求（工艺、生物监测,并记录） 10、手术间、无菌物品存放间有清洁消毒制度,连台手术之间有再次消毒处理制度 2 2 11、器械处理正确，术后器械核对清点完毕，2 应分类清洗处理，污染器械需注明并经过特殊处理后，方可按常规清洗.需灭菌的器械必须经过清洗、烘干、保养、分类打包后方可灭菌 12、吸引装置处理规范 13、隔离病人手术符合＜消毒技术规范＞要求 项目 基本要求 2 2 现场检查提问处理程序 一项不符合扣2分 看记录 查看现场 一项不符合扣1分 分值 评分标准 扣分原因 扣分 得分 八、ICU护理质量考核标准

1、 护士仪表、行为符合要求，护士态度热情，礼貌待人 工作人员素质21分 2、进入ICU人员更衣、换鞋、戴帽子、口罩、洗手,外出穿护士鞋、白大衣 3、严格执行护士条例，未注册护士不能单独上岗 4、熟悉仪器(如心电监护仪、呼吸机、输液泵等）的操作规程、识别故障并能及时处理 5、护士知晓“患者安全管理应急预案及处理程序”并有运用能力(如失火、停电、坠床、误吸、猝死) 环境管理2、病区安静,做到四轻:说话轻；走路轻；操作轻；开9分 关门轻 3、窗帘、布幔悬挂整齐、清洁 1、严格执行各项规制度及技术操作规程、疾病护理常规，规范急诊科、手术室、病区交接规程 2、各类仪器清洁、妥善保管，及时维修保养，登记符合要求，保持完好状态 3、药物定期清点，做到药品无浑浊、无变质、无过期、有效期标志明显、药柜整洁，高危药品有醒目标示，剧毒麻药品及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，账物相符，签全名 护理质量管理70分 4、物品做到“五定、二及时”，抢救器材(除颤仪、呼吸机、简易呼吸机、麻醉咽喉镜)每天检查安全性能一次；呼吸机有性能标识，保持性良好；抢救药品标签清楚，无破损、变质、过期现象；保持急救物品完好率 5、严格执行查对及交制度,使用腕带身份标识制度,准确识别患者身份,规范急诊科、手术室、病区的交接流程，防止护理不良事件发生 6、建立危急报告制度,规范危急值报告程序,记录符合要求 7、危重患者转运及外出检查有医务人员护送，备必须的急救用物 8、基础护理符合要求 1、工作室（办公室、治疗室）物品放置有序，保持整洁,有标识，治疗室清洁区、污染区划分合理 3 一项不符扣1分， 投诉一次扣3分 无证上岗不得分 不熟悉酌情扣分 不熟悉酌情扣分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 5 5 5 3 4 2 5 4 未按流程交接扣2 分制度不全扣2分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 5 一项不符扣1分 7 6 未使用腕带扣3分未按时交接执行扣3分 3 3 4 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 急诊科护理工作质量控制评分标准

项目 质量标准 分值 评分标准 5 分 一项不符合要求扣 扣分原因 扣分 得分 护 1.护士仪表、行为符合要求，按需排班,坚守岗位 士 2。热情接待患者,礼貌待人,语言规范 管 3.与医生团结协作好 理 4。无护士扎堆聊天现象，不打私人电话聊天 5.严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗 1.各工作室（抢救室、诊察室、治疗室、清创室、输液室、洗胃室等）物品分类放置有序，保持整洁、齐全，有标识 环 境 管 理 2.治疗台面、无菌物品柜、药柜、治疗车、治疗盘等清洁、规范，无灰尘,清洁物、污染物分开放置 3。平车、轮椅清洁，功能良好,定点放置，有定期消毒措施， 4。急诊室安静,无噪声，护理人员做到四轻：说话轻，走路轻,操作轻，开、关门轻 5。有遮隔设施，窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁 6。环境整洁，病床、诊察床床单元清洁,随脏随换 2、 物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修），二及时（及时检查维修、及时领取抢 补充） 救 设 2、按要求配备抢救设备,保持性能良好，处于备用状态,急救物品备 完好率100％ 管 3、抢救药品标签清楚、无破损、无变质、无过期失效现象， 理 4、物品放置整齐、清洁 5、护士班班交接抢救物品并有记录 6、抢救车有物品示意图，标记清楚，定期检查记录 1.各类药品定点放置，标签字迹清晰、醒目，定期检查，班班交药 接,账物相符，签全名 品 2、药柜整洁，无灰尘 管 3、药品无过期、无变质 理 4、外用药、消毒剂定点放置，标签清楚 5、高危药品有醒目标识,专柜放置 无 菌 物 品 管 理 1。各类无菌物品放置整齐规范，标识清楚 2.无菌、有菌物品严格区分，无菌物品专柜放置（离地面20cm，距墙5 cm)，柜内清洁，无积灰尘，标记明显 1分，脱岗 扣5分 一项不符 5 合要求扣 分 1分 一项不符15 合要求扣 分 2分 一项不符15 合要求扣 分 2分 一项不符 10 合要求扣 3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，分 1分 无过期物品，无菌包清洁、干燥，无破损，包外有物品名称，灭 菌日期、有效日期(或失效期）、化学指示带及签名 4.一次性无菌物品集中定点放置，无过期,无破损 十、消毒供应室护理质量考核评分标准

项目 工作人员素质15分 基 本 要 求 1、坚守工作岗位，严格履行岗位职责，确保医疗安全 2、了解各科室专业特点，特别是新业务新技术,掌握专用器械、用品的结构、材质特点和处理要点，确保消毒灭菌物品规范供应 3、进入无菌室人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩 分值 3 4 4 评分标准 一项未做到扣1分 回答不全扣2分 一项未做到扣1分 扣分 得分 4、态度热情，礼貌待人，不电话聊天，不玩电脑游戏 1、建筑布局合理，区域划分明确，洁、污物品流向符合要求，不同区域人员防护符合要求 2、工作区域和辅助区域设置符合要求 基本要求 3、工作三区之间设实际屏障，设洁、污物品传递通道与人员出入1、无菌物品放置无菌区离地面≥20cm，离天花板≥5cm的无菌缓冲间 物品储存架上，标记明显，无过期、破损、潮湿霉变 4、工作区域照明、温度、湿度、机械通风的换气次数符合要求 2、灭菌物品按灭菌日期依次排列放置，无菌包干燥、无湿包、无5、送物车清洁，标志明显，洁污分开，分开存放,每日清洗消毒，破损、无过期，包外有物品名称、灭菌日期、有效期或失效期、每周检修、保养一次 责任者、核对者、灭菌指示胶带（封在开口处） 1、各类仪器及时维修保持完好状态,有维修使用记录，记录规范 3、一次性无菌物品三证齐全，应拆除外包装后方进入无菌区定点、2、各工作间（收物、打包、灭菌、无菌物品存放）物品分类、放分类、按有效期排列放置存放,发放时监测外观及灭菌有效期 置有序，保持整洁 1、专人、专车收送物品，洁污分开 1、污染物品装入密闭箱或入袋放置,不落地，特殊污染物品回收时,2、下送车每日清洁，下收车每次清洁消毒装在密闭专用容器或袋装，注明污染标记 、物品下收下送，供、接及时，准确无误，与科室交接有记录 23、回收的污染物品进行分类、清点并有记录 3、污染物品洗涤符合消毒技术规范，科室有器械清洗流程并严格执行 4、各种消毒液配制正确，标识清晰,物品浸泡时间符合要求，化学消毒液有监测记录，有效氯为500mg/L以上 5、医疗废物按感染控制要求分类放置,各种污物经指定路线送出处理 1、器械洗涤洁净、性能完好、各种治疗包器械数目齐全,有器械核对卡，包装完整 4 2 分2 值 2 5 2 2 5 5 5 4 2 3 2 3 2 3 3 3 5 一项未做扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 评分标准 一项不符扣1分 一项不符扣2分 一项不符扣1分 每包次不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 一项不符合扣1分 环 境 项目管 理 无 10 菌分 区 15 物品分 管理10分 下收下送10分 污 染 区 15 分 包 2、按照包装要求包装各种物品，处理后待灭菌物品合格率≧98％ 一项不符扣2分 装 物品洁净干燥、无破损包装规范、物品齐全，无菌包的体积、 区 重量、松紧度符合包装要求（脉动真空灭菌包的体积≦30cm×15 10 30cm×50cm,金属包重量≦7kg,敷料包≦5kg）③包布洁净、干燥、分 平整无破损，容器严密，包布、容器一用一清洗④各种穿刺针头通畅、洁净、无裂隙、无钩、无锈、无弯曲 4、各种诊疗包供应及时，满足临床需要 1、建立灭菌物品召回制度，建立持续质量改进制度及措施,发现问题及时处理 2、制定清洗、消毒、灭菌、高压蒸汽灭菌器及环氧乙烷气体灭菌的质量监测措施 3、高压蒸汽灭菌器环氧乙烷气体灭菌器操作规范,并严格按规程执行 4、压力蒸汽灭菌有化学灭菌标志，包内有灭菌指示卡,物品检测合格 安全5、高压蒸汽灭菌器灭菌效果监测及环氧乙烷气体灭菌器效能监测管理的各项指标合格,不合格者有原因分析及整改措施、有记录。（工20分 艺监测/每次灭菌、化学监测/每次灭菌、生物监测一次/每周、B—D试验一次/每日/锅） 6、植入器械每次灭菌时进行生物学监测 7、护士掌握“医院意外事件紧急状态时的护理应急程序\"，并有运用能力(失火、停电、停水、泛水、突发事件等) 8、建立清洗、消毒记录，应具有可追溯性。清洗、消毒监测资料和记录的保存期≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保存期应≥3年 4 5 4 2 2 有临床投诉扣2分 不健全扣1分 落实不到位扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣1分 一项不符扣2分 4 2 4 一项不符扣2分 回答不全扣2分 记录不规范扣1分 2 十一、分级护理质量评分标准 项目 质量标准 一、分级护理符合标准，住院病人一览表上分级护理标识醒目、规范；护理级别与医嘱单一致。 1。设专人24小时护理，严密观察病情变化和生命体征，随时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压； 2。根据医嘱，正确实施治疗、用药;按病情需要制定周密准确护理计划，做好记录； 特级护理 3.正确记录24小时出入量； 4。 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理:如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施； 5。由护理人员落实生活护理，为保持患者的舒适和功能体位； 6.实施床边交，备齐急救药品和器材，严格执行消毒隔离制度。 一级1。每小时巡视患者,随时观察病情变化 30 查看1病一处不20 现场查看病人及护理记录 分值 考核方法 查看2位病人、抽查2份病历 扣分 标准 一处不符合要扣1分 扣分 原因 扣分 得分 总则 10 一处不 符合要求扣2 分 护理 2。根据患者病情,按时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压； 3根据医嘱，正确实施治疗、用药; 4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理:如口腔护理、压疮预防和气道护理、管道护理等，实施安全措施； 5、 由护理人员完成生活护理,为患者提供适宜的康复、健康指导。 1、每2小时巡视患者，观察病情变化 人、抽查1份病历 符合要 求扣2 分 一处不查看1位符合要病人、抽求扣1查1份历 分 20 查看1位 一项未病人、抽落实扣查1份历 1分 二级护理 2、根据患者病情，测量生命体征; 3、根据医嘱正确实施治疗、用药措施； 4、根据患者病情,实施护理措施和安全措施； 5、协助、指导、督导患者进行生活护理，为患者提供适宜的康复、健康指导 1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化、治疗效果及精神状态； 2.根据患者病情,测量生命体征； 3根据医嘱，正确实施治疗、用药措施； 4。为患者提供适宜的康复、健康指导。 20 三级护理 十二、优质护理服务考核标准

项目 质量标准 1、根据《综合医院分级护理指导原则（试行)》结合科室实际，细化分级护理标准； 2、细化后内容能充分体现本科室疾病特点； 3、将细化后的内容在病房的醒目位置公示。 实行责任制整体护理模式 责任护士1、实行责任制整体护理模式，根据患者需要进行护士排班，保证夜班、节假日工作需要; 2、有护理弹性排班表或记录； 3、责任护士职责清晰，分工实现扁平化。根据病情、难度和技术要求,对护士合理分工。 1、有责任护士工作内容和流程，包括：病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导 分值 5 5 5 5 5 5 10 扣分原因 扣分 得分 服务 项目 服务 2、责任护士每天评估患者，掌握所负责患者的诊疗护理信息，做到七掌握： （1)一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师； （2)主要诊断、第一诊断；、 (3）主要病情：住院原因、目前身体状况、临床表现、饮食、睡 眠、大小便、活动情况、心理状况等; 20 （4)治疗措施：主要用药和目的、手术名称和日期; (5）主要辅助检查和阳性结果; （6）主要护理问题及护理措施; （7）病情变化的观察重点。 3、患者的护理级别和病情、自理能力相符 4、护士长每天查房两次,评估科室重点患者,有调整责任护士的原则及记录. 1、患者知晓自己的责任护士，对责任护士服务满意； 5 5 5 5 5 5 5 患者 满意度 2、科室定期进行患者满意度调查,操作方法正确，调查资料可信度高； 3、根据调查结果，采取可持续改进措施，并有记录. 1. 科室有护士绩效考核制度； 2、能体现多劳多得，优绩优酬 绩效 考核 十三、消毒隔离质量考核评分标准

项目 质量标准 1. 无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求。 2. 掌握正确的洗手方法，护士指甲短。 3. 做完每一项治疗护理后及时洗手消毒。 4. 注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用。 5. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间≤2小时，启封抽吸的溶媒有效时间≤24小时。 6. 治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物和污染物品分开放置，治疗车备快速手消毒剂。 7. 各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程。 1. 无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰. 2. 无菌物品专柜放置（离地面20cm,距墙5 cm）,柜内清洁，无积灰尘，标记明显。 3. 无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品,无菌包清洁、干燥,无破损，分值 10 评分 标准 一项不符合要求扣1分 检查 方法 抽查 护士 扣分 原因 扣分 得分 无 菌 操 作25分 10 一项不符合要求扣1分 现场 检查 5 一项不符合要求扣1分 检查 治疗车 无菌 物品 管理 35 一项不符合要求扣1分 现场 检查 35 分 消毒隔离40分 包外有物品名称，灭菌日期、有效日期、化学指示带（封在开口处）及签名或工号。 4. 碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次,容器每周灭菌2次. 5. 无菌敷料罐每天更换并灭菌。 6. 储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品开启后注明日期，时间，有效期≤24小时. 7. 一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期,包装完好。 8. 无菌持物钳(镊子）、筒配套合适、加盖，有启用时间，有效时间≤4小时。 2.治疗室、清洁区、污染区标志清楚。 3.污被、污物入袋放置，不落地. 一项不符合5 4.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符要求扣1分 合要求。 4。 床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液一项不符合2 擦病床、床头柜、椅子。 要求扣1分 5. 特殊感染的物品，应注明并密闭运送、处理。 6. 吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒。 7。 治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、一项不符合整洁，污染物分开放置,诊疗床整洁。 33 要求扣1分 8. 各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求。 9. 医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理。

现场检查 查床单元 现场检查 十四、病区护士长工作质量考核登记表

分值 考核方法 扣分 原因 扣分 得分 项目 项目 有年、季、月工作计划及周工作安排 5 查护士长手册，少一项扣3分，内容不起扣1分，未按计划落实扣2分 护理查房落实到位 每月组织业务学习4次，记录讲课时间、内容、主讲人、参加人员 护 士 长 手 册 每月召开公休座谈会一次 每月进行护理质量检查,对存在的护理缺陷进行分析,制定改进措施并跟踪检查 及时组织护理不良事件讨论,进行原因分析、定性、处理，并制定防范措施,及时上报 落实科内护士三基考核，进修、实习护士的带教工作 5 查护士长手册和现场了解，做不到不得分，记录内容不符合要求扣1分 5 查看记录，少一次扣2分,无讲解稿扣2分 5 做不到不得分,对患者的意见未及时处理不得分 查看记录，做不到不得分，少一项扣10 3分,查看每月护理质量检查结果，一项不达标扣3分 未按时上报不得分,报表填写内容不 8 完善扣1分，未及时讨论扣2分 工作落实不到位不得分，讲课不落实 5 扣3分，无出科考试或未及时鉴定各 扣2分 合理对护士进行合理分工并实行分层级排管理，体现能级对应 班 以护士工作质量、工作能力、患者满意度等为绩效考核内容 临床管理工作 了解并掌握危重和一级护理患者的情况，参与危重患者的抢救工作 及时组织对危重、复杂和疑难护理病例讨论 各项规章制度、岗位职责、工作标准,每日工作流程及核心制度的落实情况 及时填写各种报表,按时上报护理部 推行责任制整体护理，排班方式合理，并根据情况合理调配护士 未实施责任制整体护理不得分，工作10 落实不到位扣2分，一次未及时调配扣1分,单人单班一次扣2分 5 5 未实施护士分层级管理扣2分 未落实不得分,无激励措施扣2分 现场提问，做不到不得分，回答不全 5 扣1—2分 5 查看讨论记录，做不到不得分，记录内容不符合要求扣1分 一项未健全或未明确扣2分，提问核 心制度内容，不会不得分,回答不全15 扣3分，一项未落实扣2分 5 未按要求上报不得分，填写不准确扣1分 后勤按时参加护士长会议，特殊情况需事检查记录本和护理部签到本,无故不 5 管先请假 参加不得分 理 督促检查配餐员、保洁员和护工工作 现场了解，做不到不得分,落实不到 2 位一次扣1分