表一：首次心理咨询案例记录表
表一:首次心理咨询案例记录表 咨询时间: 年 月 日 咨询师:陈忠霞 编号: 姓 名 性 别 年 龄 职 业
出生地 文化程度 民 族 婚姻状况
宗教信仰 收入水平 健康状况 紧急联系人
单 位 电 话 住 址
是否主动求医
求
助
者
自
诉
家
属
介
绍
心理测验结果
既往病史
家族病史
初步诊断
咨 询
目 标
咨 询
方 案
面询印象简录 ,含躯体心理行为和社
会支持系统的情况,
咨 询
过 程
记 录
咨询效果评价 咨询中所运用的心理学
方法与技术
咨 询
结 果
备 注
表二:每次咨询记录表
咨询日期: 姓名: 性别: 咨询师:陈忠霞
求助者姓名 咨询次数 原有诊断:
已解决的问题:
本次咨询要解决的问题:
咨询内容:
咨询过程:
备注:
表三:咨询经过一览表
姓名: 性别: 咨询师:陈忠霞 日期 次数 咨询过程 备注
表四:咨询经过概要记录表
姓名: 性别: 日期: 咨询师:陈忠霞 起止日期
表五:咨询结束记录表
咨询师:陈忠霞 编号: 姓 名 性 别 年 龄 出诊接待 年 月 日 咨询开始 年 月 日 咨询次数:
咨询目标:
咨询简要过程:
咨询经过的变化:
备注:
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