社区服务考察报告

考察报告

区赴宿迁、无锡考察组

2007．12．19

12月14-15日，副区长带领区政府办、财政局、卫生局相关同志赴宿迁市宿城区考察社区卫生服务中心建设。12月18日，区委常委葛XX书记、程区长带领各街道（乡）主要领导、分管领导、卫生局相关同志赴无锡市惠山区、滨湖区考察社区卫生服务中心建设。三个区以努力让广大群众享受发展成果为目标，以有效解决群众反映强烈的看病难、看病贵为出发点，结合当地卫生事业发展特点和区域实际情况，深入开展具有区域特色的社区卫生服务工作，给我们留下了深刻印象。三区在发展社区卫生服务中的新思路、新举措、新经验，对我们触动很大，启发很深，同时也进一步增强了我们做好工作的信心和决心。

一、总体印象

宿迁市宿城区占地面积800平方公里，人口82万，农业人口60万，下辖4个街道、13个乡镇，财政收入8.4亿，一般预算收入3.5亿元。宿城区按照“政府引导、市场运作、规范设置”的原则，每个街道设立一个社区卫生服务中心，每个居委会设立一个社区卫生服务站，在城区范围设立4个城市社区卫生服务中心、18个城市社区卫生服务站。社区卫生服务中心下设公共卫生部和医疗服务部，其中公共卫生部按乡镇卫生院标准建设，由政府兴办，由区卫生局行政领导，属财政定补拨款全民事业单位，办公地点由所在街道无偿提供，设备由区财政出资，区卫生局统一购置，工作人员按辖区人口1/万配备，区财政每人每年补助80001

元。依托辖区优势医疗资源，选择一级医疗机构作为医疗服务部，全部属于民营医疗机构。区财政按城市常住人口每人8元标准设立城市社区卫生服务专项资金，由区卫生局每月根据工作量下拨到公共卫生部，公共卫生部自身无法完成的工作，向医疗部或社区卫生服务站购买服务并拨付相应的公共卫生服务经费。

无锡市惠山区区域面积327平方公里，常住人口39万，流动人口28万，下辖1个省级开发区、4个建制镇、3个街道，地区生产总值307亿，财政收入52.5亿元，一般预算收入24.3亿元。惠山区从20__年开始试点，20__年从加强社区卫生服务站建设着手构建社区卫生服务网络，20__年提出社区卫生服务三年发展规划，从机构建设、功能实现、管理模式、人员素质等方面强力推进。全区建有12个社区卫生服务中心和75个社区卫生服务站，中心全部由原有的乡镇卫生院改建而成，其中6家实行政府控股的股份制，3家实行托管制建成，75个服务站通过对原有村（社区）卫生室进行资源整合，改、扩建或新建而成，并按社区卫生服务站星级标准进行了达标建设。惠山区从2005至20__年分别投入593万元、2000多万元、1000多万元用于社区卫生服务的机构建设、功能实现、人员培训、网络建设等；逐年递增社区卫生服务专项经费，20__年至20__年按区、镇、村三级负担达到人均21元、24元、27元，同时，设立社区卫生服务项目经费，20__年投入365万元用于60岁以上老人体检，20__年投入300多万元用于60岁以上老人白内障复明工程。

无锡市滨湖区区域面积230平方公里，常住人口47万，下辖3个省级开发区、1个国家级度假区、8个街道、2个乡镇，地区2

生产总值326亿，财政收入52亿元。目前建有城市社区卫生服务中心4个，社区卫生服务站25家；农村社区卫生服务中心8个，社区卫生服务站45个。社区卫生服务中心全部由政府举办，实行独立机构、独立人员、独立财务的三独立，社区卫生服务站一部分由中心直接举办，一部分经过招标由社会力量举办。市、区两级财政对每建成一座城市社区卫生服务中心分别补助100万元，区财政按城市常住人口每人20元标准设立社区卫生服务经费。城区社区卫生服务中心药品实行集中采购、统一配送，零售价在原基础上下调15%，市、区两级财政按人均15元标准对中心药品让利部分予以补偿。

二、几点启示

我们通过对三个区社区卫生服务的学习考察，认识到发展社区卫生服务工作必须做到“四个坚持”：

1、坚持政府主导是发展社区卫生服务的重要前提。各地成功的经验都表明，政府的强力推动是社区卫生服务工作能否顺利推进的重要基础和关键所在，

2、坚持加大投入是发展社区卫生服务的基本保障。搞好社区卫生服务，为居民提供优质的公共卫生和基本医疗服务，是政府体现社会管理和公共服务职能的重要途径，更是不可推卸的责任。

3、坚持政策引导是发展社区卫生服务的必需途径。完善相关扶持政策，形成有利于社区卫生服务发展的政策环境，可以有效地引导和促进社区卫生服务工作的推进。

4、坚持考核推动是发展社区卫生服务的有效手段。只有不断完善具体考核标准和办法，实施必要的奖惩，才能促进工作的推3

进，才能实现社区卫生服务机构的良性运转，真正为广大群众提供优质的卫生服务。

三、我区现状

区委、区政府高度重视发展社区卫生服务，按照省政府关于加快发展社区卫生服务的相关文件精神和《江苏省城市社区卫生服务中心设置标准》，于20__年11月就制定下发了《区社区卫生服务体系建设实施方案》（港闸政办[2005]82号），对指导思想、发展目标、规划布局、设置标准、筹建程序、组织领导、管理体制、配套政策等予以了明确。但我区在实际建设社区卫生服务中心过程中，与市相关部门长期不能形成统一意见。一是关于社区卫生服务中心承建主体，我区认为在省相关文件中明确指出，建设社区卫生服务中心，要坚持政府主导的原则，同时要充分利用现有卫生资源，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务。我区规划建设的社区卫生服务中心，除由区级医院承建一家外，主要由改制医院转型，以充分发挥现有卫生资源的功能，防止重复建设，同时也有利于中心以后的管理。市相关部门在规划中，主要以市二院、市四院等市级医院领建社区卫生服务中心。我们认为，由市级医院领建，既不能真正落实公共卫生服务职能，也不能落实分级医疗和双向转诊等措施，同时也会造成管理体制上的混乱。二是关于陈桥、幸福两乡的社区卫生服务中心建设，我区认为根据我区城乡发展的现状，不宜在我区形成两种社区服务模式，因此将陈桥、幸福两乡与各街道一并纳入城市社区卫生服务规划，同步规划，同步建设，同等管理。市相关部门一直认定陈桥、幸福两乡为农村范围，表示市级财政将不对农村社区卫生服务中心4

建设予以补助，也不承担两乡的社区卫生服务专项经费市级财政补助部分。由于以上原因，我区的社区卫生服务中心建设一直未能真正起步，目前尚未建成一家。

四、工作打算

根据省、市政府关于加快发展社区卫生服务建设的意见，结合我区实际情况，着力推进我区机构建设。

（一）指导思想：坚持政府主导，街道（乡）为实施主体的原则，确保社区卫生服务的公益性质。坚持总体规划，充分利用现有卫生资源的原则，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建。

（二）目标任务：用3年时间，到20__年在全区全面建成布局合理、功能完善、运作正常、服务便捷的社区卫生服务网络。20__年按照区域卫生规划，完成社区卫生中心建设任务，完善社区卫生服务站网络建设；20__年进一步深化内部运行机制改革，完善服务功能，逐步落实零药差；20__年全面完成江苏省社区卫生服务先进区各项任务指标。

具体目标：20__年上半年，以街道（乡）为实施主体，对改制医院实现回购或控股，作为承建社区卫生服务中心的平台。利用现街道（乡）卫生所为主体组建预防保健部，利用回购后民营医院的人员、设备组建医疗康复部。街道社区卫生服务中心由肾脏病医院住院部拆迁搬至永兴佳园东XX新建；天生港镇街道社区卫生服务中心由医院回购转型或于高XX附近新建；唐闸镇街道设立两个中心，老镇区社区卫生服务中心由唐闸医院转型或在唐闸小学或三工小空房改建，片社区卫生服务中心因医院即5

将拆离，可重新选址新建；秦灶街道社区卫生服务中心由秦灶医院转型改建。

（三）工作措施

1、区域卫生资源情况：20__年，我区采用协议转让、竞标以及竞拍等方式，对全区7家乡镇医院全部进行了产权制度改革，同时将防疫保健功能由医院剥离，以街道（乡）为单位组建了卫生所。20__年，通过对肾脏病医院回购，成为政府举办的区属非营利性医院。目前，我区共有区属医院1家，改制医院6家，街道（乡）卫生所6家，社区卫生服务站32个，医院门诊部25个，个体诊所37个，至20__年底止，共有卫生人员267人，其中卫生技术人员228人，占85.4%。

2、规划布局：按照因地制宜、保障基本的原则，全区共规划设置社区卫生服务中心7个，做到一个街道（乡）范围至少一个中心。目前建有社区卫生服务站32个，基本实现服务范围全覆盖，今后按照实际需要进行必要调整。

3、设置标准：社区卫生服务中心设置综合办公室、预防保健部、医疗康复部，较大的社区卫生服务中心可单独设置后勤保障部，并按要求配备仪器设备和专业技术人员，建立健全各项规章制度，以切实履行中心职能。

综合办公室：负责人事、财务、设备、后勤工作的组织协调和管理，下设办公室、财务科、后勤科、消毒供应室等。

预防保健部：由现街道（乡）卫生所为主体组建，负责妇幼保健服务、计划生育技术指导、健康教育、免疫接种、疾病预防与控制、卫生监督、新型农村合作医疗管理等。可设立社区卫生6

科、防疫科、妇女保健科、计生保健科、健康教育科和卫生监督科等科室，必需规范设立计划免疫门诊、儿童保健门诊。妇幼保健、计划免疫接种等业务工作可向医疗康复部购买服务。

医疗康复部：采用现有区级医院承建和改制医院转型相结合的方式组建，负责全科医疗、康复医疗和建立居民健康档案。下设急诊(抢救)室、全科诊疗室、治疗室、处置室、输液室、日间病房、康复室、放射室、检验室、B超室、药房等。在做好基本医疗、院前急救的同时发展特色医疗服务。

4、中心性质：建成后的社区卫生服务中心为政府举办的公益性质事业单位。进入预防保健部的原卫生所人员保持全民事业性质不变，工资收入、福利待遇等由区财政全额拨付，由区卫生局直接负责考核发放。医疗康复部人员性质为财政补助事业编制，由区财政按每人每年1万元进行补助，其工资收入、福利待遇与绩效挂钩，由中心主任考核发放。

五、几点建议

根据省、市关于发展城市社区卫生服务的相关文件精神，在充分借鉴先进地区成功经验的基础上，结合港闸实际情况，对发展我区社区卫生服务工作提出以下对策建议：

（一）进一步加强组织领导

我区在发展社区卫生服务过程中，遇到的实际困难多，牵涉面广，还将要涉及到卫生体制的深层次改革，因此，必需有强有力的组织领导作为保障。建议区政府成立以政府一把手亲自担任组长，分管领导任常务副组长，各职能部门、各街道（乡）主要领导组成的社区卫生服务发展领导小组，负责对全区社区卫生服7

务工作的领导、协调和管理，研究制定有利于社区卫生服务发展环境的政策和指导性意见，特别是要统一各街道（乡）意见。各街道（乡）要进一步明确在社区卫生服务建设过程中的主体地位，要明确一把手负总责任。

（二）进一步加大资金投入力度

一是社区卫生服务中心建设资金。以街道（乡）为主体，对改制医院实行回购，并按社区卫生服务中心建设标准对房屋进行必要的改扩建和装修，经验收通过后，区政府一次性给予100万元补助经费（含市财政补助）。二是落实社区卫生服务中心工作经费。预防保健部采取收支两条线，由区财政全额拨款。医疗康复部采取工资收入与绩效挂钩，区财政定补。三是设立社区卫生服务专项经费，20__年全区按全区常住人口每人20元标准，区、街财政各半设立（不包括市财政补助）。区财政建立统一专户，对全区专项经费统筹使用，专项经费主要用于购买公共卫生服务，并对政策性药差部分予以补助。