Ｖｏｌ＿３２ ２０１４ ＮＤ．９ 临床病理住院医师规范化培训现状与分析 马小梅，夏春燕，刘惠敏，李玉莉，杨道华，颜红柱，何（第二军医大学附属长征医院，上海２００００３） 金，余宏宇 关键词：临床病理住院医师；规范化培训；教学方法 中图分类号：Ｒ１９２．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１４）０９－０１４３—０２ 临床住院医师规范化培训的目的是使其达到某一临床专科 所需要的基本理论、基本知识和基本技能的要求，成为能够独立 从事某一专科临床医疗工作的住院医师ｆｌ】。病理医师作为临床 医师，也要接受系统的规范化培训，但目前参加培训的病理医 师水平参差不齐，对培训的实施和质量的保证提出了严峻的考 验。我院病理科是上海市首批确定的临床病理住院医师规范化 培训基地之一，已接收了多名参加培训的病理住院医师，本研 究通过分析这些医师的基本情况及医院带教教师等所面临的 困难，希望能部分地反映临床病理住院医师规范化培训现状， 并间接反映病理行业的现状及未来。 １参加规范化培训的病理医师水平参差不齐 按照卫生部《专科医师培训标准》的有关要求，参加培训的 对象需要具有高等院校医学专业本科及以上学历，参加我院病 理培训的医师均达到这个基本要求，但是情况又各不相同。病 理科培训生多为女性，根据学历分为本科应届毕业生、硕士研 究生和博士研究生。本科毕业生没有工作经验；硕士研究生分 应届毕业生和往届毕业生，前者又分为病理专业和非病理专 业，病理专业者大多数没有临床工作经验，个别培训生有不同 年限的临床病理工作经历，往届研究生数量则很少；博士研究 生情况和硕士研究生情况相似。 按照培训要求，本科毕业生需接受３年的培训，硕士和博 士研究生可以适当缩短为１—２年，但是对于没有临床病理工作 经验的博士和硕士研究生来说，１￣２年的培训时间过于紧张，且 病理学是集临床基础于一身的全科医学，需要掌握的内容繁 多，能否顺利通过考核是一个值得商榷的问题。 医学生本科教育需要５年，学生毕业时大多２３岁，再经过 ３ 年的研究生教育，年龄近３Ｏ岁，就目前接收的病理学培训 生来看，女性占大多数，在培训期间除了学习外，结婚、生子也 迫在眉睫，婚假、产假等会不同程度地影响培训的质量，也会延 长培训时间，影响培训生出站效率，比如我科现在有４年的培 训生，增加了医院及带教教师的压力翻。 在上海，参加规范化培训的住院医师还没有确定的工作单 位，完成培训后面临着二次就业的问题唧，这也给培训生带来焦 虑和心理压力，他们急于完成培训，早出站、早就业，甚至自创 “应试”培训，影响培训质量。 ２以培训生为导向的教师短缺，教学方法和教学模式有待探索 近年来，随着医院的发展，医师队伍也在不断壮大，但是由 于病理科医师成才慢，医疗风险大，医院不够重视，待遇低等原 因嗍，整个病理医师队伍并未随着医院的发展而壮大，导致病理 医师短缺，人均工作量大大增加，在勉强完成临床工作的情况 下，再抽出专门的教师和时间开展培训，教学质量堪忧。另外， 培训生的教学内容是全新的，很多教师担心自己的业务能力不 够而影响培训生的教学质量，从而主动放弃带教，使得培训教 师更加短缺蜘。 虽然确定的住院医师规范化培训基地基本都是教学医院， 科内的医技人员都有丰富的教学经验，但是因为培训生的教学 完全不同于以前的本科生、研究生、进修生等，有其全新的教学 内容，要求也不同，规范化培训目标是培养具有独立进行常规 临床病理诊断能力的医师。这就要求带教教师具备较强的业务 能力和带教能力。教学方法和教学模式也有待进一步探讨。就 目前而言，参加培训的住院医师学历、所学专业、工作情况等各 不相同，针对他们的教学方法和教学内容也各不相同，这也增 加了教学难度昀。 根据培训生的知识基础及带教内容和方法不同，大致分为 初期、中期、后期３个阶段。本科生及没有临床工作经验的研究 生可以归为初期阶段，处于该阶段的培训生有很强的求知欲， 但是没有临床实践经验，基础理论薄弱，对教师依赖性强，带有 浓厚的学校传统学习习惯。此阶段的教学任务主要是：简要系 统地回顾复习基础理论，积极进入技能实践训练，包括大体标 本描述、取材、制片、阅片等，通过多实践、重复实践加以强化。 中期阶段：此时培训生已经掌握了基础理论，并且具有熟练的 基本技能，对常见病、多发病具备独立处理能力，而且还能指导 低年资住院医师，做到教学相长。此时的带教以指导、把关为 主，教师离手不离眼，提纲挈领，学生学习其中的细节。后期阶 段：是培训生出站前的最后冲刺阶段，此时培训生具备了良好 的基础理论和基本技能以及全面而准确的病理诊断能力，同时 掌握了独立学习和处理疑难病例的能力与方法。此时的带教以 处理个别情况为主，对少见和疑难病例的诊断、处理给予指导。 经历３个阶段的培训后，培训生已经具备了顺利通过出站考 核，独立进行临床病理诊断的能力（７Ｉ。 一１４３— Ｖ０１－３２ ２０１４ Ｎｏ．９ 浅谈如何提高住院医师的临床科研能力 叶韵杰，商艳，李强 （第二军医大学附属长海医院，上海２００４３３） 摘要：目前，对住院医师的培训侧重于临床能力的训练和考核，对于如何提高其科研能力，特别是对其从临床工作中发现 问题、解决问题的能力则无具体规定和要求。为了顺应培养高素质创新型医学人才的发展趋势，我校采用导师制，搭建提高 其科研能力和实践能力的平台，促进临床医学的发展。 关键词：住院医师；科研能力；导师制；规范化培训 中图分类号：Ｒ１９２．３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—１２４６（２０１４】ｏ９－０１４４＿０２ 住院医师规范化培训是医学生毕业后教育的一个环节。在 对住院医师规范化培训时，除进行必需的专业知识和专业技能 培训外，还有必要进行临床科研能力的培养，从而促进住院医 师整体临床工作能力的不断提高【ｌ１。科研能力是指在医学研究 过程中，以科学的思维和方法，对未知领域进行探索的能力。科 住院医师大多数在临床一线工作，日常工作极为繁重，要做一 些科研工作（特别是有关细胞和动物的基础实验研究）就显得 力不从心。其次，目前鲜有医院在住院医师规范化培训中对其 进行系统、有效的科研培训，对其科研能力缺乏系统性的开发 和培养，即使开设一些相关课程，也由于缺乏实践而停留于纸 上谈兵。再次，医院及科室的重视程度不够。现在的住院医师规 范化培训只重视临床技能培训和考核，不重视科研能力培养， 尽管做了探索性的尝试，但缺乏完善的管理机制。因此，加强对 住院医师科研能力的培养显得十分重要。 ２提高住院医师临床科研能力的方法 大多数住院医师在校期间接受科研能力培训很少，在临床 研能力不仅是专业知识掌握深度和广度的综合体现，而且是住 院医师求职时重要的“敲门砖”，也是将来发展的必备条件Ｊ２】。 １提高住院医师临床科研能力的意义 目前大部分住院医师是本科学历，也有部分是研究生或专 科学历，他们大多数参加科学研究的时间很短，存在基础理论 知识薄弱、专业知识面狭窄等问题，特别是缺乏严格和系统的 创新思维的训练、科研能力的培养，不能满足社会对高素质创 新型医学人才的要求。造成以上问题的原因是多方面的，首先， 工作后，除处理一般临床问题外，还要解决疑难杂症，因此，掌 握科学的思维方法及统计学方法是不断提高临床工作水平的 注：本文系２０１０年度长海医院教学基金项目（院［￣［２００９１９０号） ３培训医院专业不够全面。多所医院联合培训模式值得商榷 虽然现有的住院医师规范化培训医院大多为三甲综合性 教学医院，但医院特色不同，专业设置不垒面，如有的医院没有 妇产科或神经外科等。这意味着培训生需要在两个或者更多的 教育杂志。２０１０，３（５）：７７９—７８０，７８３． 【２】白辰光，郑建明，朱明华．关于临床病理住院医师规范化培训的思考 【Ｊ】．卫生职业教育，２０１３，３１（８）：１４７—１４８． 【３】严丽娟，姚智泉，张明．上海市住院医师规范化培训学员二次就业探 讨叨．现代医院管理，２０１３，１１（２）：５３—５５． 医院完成培训。其实这种合作培训模式可以更好地利用医院的 病源和教师资源，集多个医院的优势于一身。例如我院专业配备 齐全，非常适合临床病理住院医师规范化培训，但是不具备尸 检资质，所以需要借助其他有尸检资质的医院协助完成培训。 总之，２０１０年上海市住院医师规范化培训工作正式启动， 先后确定了７家三级甲等医院病理科作为规范化培训基地。但 培训尚处于起步阶段，面临着很多悬而未决的问题，如标准、模 式、方法等，有待我们去研究、解决。 参考文献： 【４】来茂德．中国病理学发展的现状和未来［Ｊ】＿中华病理学杂志，２０１２，４１ （１）：１—３． 【５】王星月，莫春梅，石应康，等．毕业后医学教育阶段住院医师对带教师 资需求的调查叨．中国循证医学杂志，２００６，６（５）：３２９—３３４． 【６】龚永，石景芬．以学员需求为导向加强住院／专科医师培训师资建设 Ⅲ．实用医院临床杂志，２００９，６（６）：７４—７７． 【７】宋林红，杨红，徐钢，等．提高三甲医院病理科住Ｉ 专科医师培训工 作质量的几点体会【Ｊ】．实用医院临床杂志，２０１０，７（２）：１４５—１４６．Ａ 【１】彭义香，傅燕，王真，等．住院医师培训体系的建立与实践叨．中华医学 一１４４一
