当代护士２０１２年８月下旬刊 ．１５１－ １例重症手足口病致多种并发症患儿的护理 林丽红关键词：重症手足口病；并发症；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１２）０８－０１５１－０２ 林世英李宇琼 手足口病（Ｈａｎｄ—Ｆｏｏｔ—ａｎｄ—Ｍｏｕｔｈ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是肠道病 根据病情控制３路输液速度。人院后第４天生命体征稳定，予拔除 气管插管改为鼻前庭氧气吸人，第６天病情显著好转，予拔除导尿 管，第７天予停止氧气吸人。患｝ｋ１５ ｄ后痊愈出院。 ２护理 毒感染引起的传染病，肠道病毒ＥＶ７１感染而致的ＨＦＭＤ除有手足 口皮疹或疱疹性咽峡炎的症状外，还可产生严重并发症，甚至死 亡ｆ１１。重症手足口病致多种并发症在临床上比较罕见，且从发病到 死亡时间短，如不及时救治病死率极高。因此，早期诊断、早期治 疗是抢救重症手足口病成功的关键。本院于２０１ｌ￣ｌＺ６月收治的１例 ２．１置重症监护室，加强隔离，防止交叉感染患儿及隐性感染 者均为本病的传染源。主要通过呼吸道、消化道和密切接触途径 传播日。入院后将患儿及时隔离。病房采取空气消毒机消毒，３次／ｄ， 重症手足口病致多种并发症患儿，经治疗护理后痊愈出院，现将 护理报告如下。 １病例介绍 ２ｈ／次。诊疗、护理患儿过程中使用的非一次性的仪器、物品及病房 地面，每天用５００ ｍｇＬ含氯消毒液擦拭。对患儿的日用品、玩具、 患儿，男，１９个月，以“发热３ ｄ，躁动不安，气促，抽搐半天”为 主诉人院。人院前３ ｄ发热，体温波动在３８．５℃左右，伴纳差，就诊 当地诊所给予口服药治疗后，仍反复发热。入院前半天出现呼吸 困难、躁动不安、时有牙关紧闭、双眼凝视、双手握拳，急诊当地县 食具每天采用５００ ｍｇ／Ｌｑ￣＂氯消毒剂浸泡３０ ｒａｉｎ，然后用清水冲洗、 晾干。床单、被褥交洗衣房按丙类传染病用物处理。不宜浸泡的物 品均置于日光下暴晒６ ｈ。 ２．２及时留取各种标本，配合各项检查一旦发现重症手足口病 妇幼保健院，经静脉用药治疗后，病情无好转，遂转入本院。门诊 拟“重症手足口病，急性脑炎，呼吸衰竭，心功能衰竭，全身炎症反 应综合征，急性支气管肺炎”收住ＰＩＣＵ。查体：体温３９．３℃，心率２０８ 次／ｍｉｎ，呼吸５８次／ｍｉｎ，血压１１６／７２ ｍｍＨｇ，意识模糊，躁动不安，双 患儿有多种严重并发症时须进行一系列检查：动态监测血压、血 糖、血气、血常规、血生化、凝血全套的变化；检查脑电图，心电图， 及颅脑ＣＴ、胸部的影像检查，配合进行腰椎穿刺，采集脑脊液；留 取各种标本：如粪便、咽试子、肛试子、疱疹液及脑脊液进行ＥＶ７１ 的检测。这些检查都应根据病情有计划地进行，不过多地干扰患 儿的休息，不影响各项治疗。 ２．３重症急性期及并发症的护理 侧瞳孔等圆等大，直径约２ ｍＥ，对光反射稍迟钝，面色苍白，口唇 发绀，肢端冰冷，鼻翼煽动，呼吸急促，可见明显吸气三凹征，咽部 充血，颈部抵抗，双足底、肛周皮肤可见散在小疱疹，四肢肌张力 略增高。入院后予以特级护理，心电监护，接呼吸机ＣＰＡＰ模式通 ２．３．１高热的护理观察体温变化趋势，每２ ｈ测体温１次，若体温＞ 气，监测血糖、血压以及进行退热、强心、降颅压、改善循环，抗炎 抗感染等处理。但病情继续恶化，出现呕吐暗红色胃内容物，排柏 油样便；呼吸急促，口唇发绀未见改善；并出现尿潴留，血糖升高。 立即给予气管插管，自气管插管内涌出鲜红色泡沫样痰，立即给 予吸痰，气囊加压给氧，接呼吸机ＩＰＰＶ模式通气，止血药白眉蛇毒 ３８．５℃可每３０ ｍｉｎ测１次；对体温在３８—３８．５￣Ｃ者，可采用头部冷敷， 温水擦浴，头置冰袋等物理降温措施。对体温＞３８．５￣Ｃ者，采取物理 降温的同时给予退热药物，以防止出现高热惊厥，并加强抗感染。 该患儿反复高热３ ｄ后，体温降至正常。 ２．３．２急性呼吸衰竭的护理密切观察患儿的神志、面色、呼吸 频率、节律、血氧饱和度、血气的变化。①患儿取仰卧位，头偏向一 侧，颈部垫一小枕头，开放气道，并保持气道通畅，及时清理呼吸 血凝酶胃内保留及气管内滴入，维生素Ｋ 及止血敏静脉输入，留 置导尿管，控制血糖。建立３条静脉输液通路：１路改善循环：多巴 胺，立其丁；２路强心：米力农；３路抗感染及抗炎等：甲泼尼龙、血 道分泌物。该患儿痰多、粘稠，定时给予翻身、轻叩拍背、协助痰液 的排出；气管插管时根据病情需要及时吸痰，吸痰时注意操作动 作要轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道黏膜；吸痰前后加压给氧，每次 必净、静脉用丙种球蛋白、利巴韦林、美罗培南、乌司他丁等药物。 工作单位：３５１１００莆田 莆田学院附属医院 林丽红：女，本科，副主任护师 收稿日期：２０１１－１２—１１ 、 ｌ、 、 吸痰不超过１５ ｓ，以免造成突然缺氧。②根据血氧饱和度，血气分 析结果选择合适的给氧方式，该患儿入院后立即给予呼吸机ＣＰＡＰ 模式通气，并予当天气管插管改为ＩＰＰＶ模式通气，第４天给予鼻前 ＼二 志，２００２，１８（３）：１４９－１５１． ７李瑞． 王振海，吴瑞，等．米非司酮配伍米索前列腺醇抗早孕蜕膜 与绒毛细胞凋亡及其调控基因的研究叨．中华妇产科杂志２０００，３４ （５）：２８１－２８２． ４刘彦．实用妇科手术学『Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９９：７７ ７８． ５伍玲．甲氨喋呤保守治疗宫外孕的护理ｆＪ］．中华医学丛刊，２００１，ｌ （１２）：４７－４８． ６付兰兰，黄美玲．米非司酮联合甲氨蝶呤持续性宫外孕的临床 观察［Ｊ１．中国实用医药，２０１０，５（１２）：１３３～１３４． ８陈会芳，王欣，廖爱萍，等．输卵管妊娠保守性手术后持续性异位 妊娠的相关因素分析【Ｊ］冲国妇幼保健，２００８，２３（１４）：１９２７—１９２８． （本文编辑：阮叶） －ｌ５２． 庭氧气吸入。第７天病情稳定后给予停止氧气吸人，做到充分供氧 又避免了氧中毒的发生。 ２．３．３急性脑炎的护理随时观察病情，发现惊厥时详细记录抽 搐的部位、时间、次数及呼吸、神志的情况。①惊厥发作时应立即 将患儿取平卧位，解开衣领，头偏向一侧，使口腔分泌物易于流 出，以免引起窒息。若发现窒息时，应立即吸出呼吸道分泌物，施 行人工呼吸。②用缠纱布的压舌板放入口腔内上下齿之间。以防 止舌咬伤，牙关紧闭的切勿强行撬开。③保持环境安静，减少对患 儿的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行，注意安 全，防止坠床。④及时给予镇静、吸氧、降颅压等处理。⑤行腰椎穿 刺术时，做好穿刺术后的护理，给予去枕平卧６ ｈｏ经多次测量血 压，最高达到１２６／７８ ｍｍＨｇ，及时给予降低颅内压的处理，使血压 维持在正常范围。该患儿住院后发生再抽搐１次。 ２．３．４急性心力衰竭的护理持续心电监护，密切观察神志、呼 吸、心率的变化。患儿入院时，心率２０８次／ａｒｉｎ，呼吸５８次ｂｉｎ，伴 口唇发绀，烦躁不安，立即应用呋塞米利尿、西地兰速效强心药。 在应用强心利尿药时，注意尿量及有无电解质紊乱，如低血钾，低 血钠等。严格控制液体输入的量和速度。该患儿出现低血钾，给予 口服及静脉补充０．３％氯化钾，直到血钾恢复正常。米力农维持使 用４ ｄ，心力衰竭得到纠正，心率＜１４０次／ａｒｉｎ，呼吸＜５０次／ｍｉｎ。 ２．３．５神经源性肺水肿的护理密切观察神志、面色、呼吸频率 及节律的变化。保持呼吸道通畅，有效供氧。患儿痰多、粘稠，按要 求给予患儿吸痰。行气管插管机械通气时，自气管插管内涌出鲜 红色泡沫痰，立即给予吸痰、同时止血药气管内滴入及静脉输入， 禁止拍背，注意吸痰管插人深度和减少吸痰次数，待病情明显好 转后，可延长吸痰时间间隔，直至咳嗽和吞咽功能完全恢复，呼吸 道通畅为止。患儿建立３条静脉输液通路，严格记录出入量，控制 输液速度，以免加重肺水肿。给予积极干预，肺出血得到及时控 制。 ２．３．６应激性溃疡的护理①密切观察血压及呕血、便血的颜色、 量及次数。该患儿入院当天出现呕吐暗红色胃内容物，排柏油样 便，即给予留置胃管，用１．４％碳酸氢钠洗胃至澄清，同时给予禁 食，止血药胃内保留及静脉推注。②保护胃黏膜及胃肠外静脉营 养。③待胃管内回抽无咖啡色胃内容物后，予以鼻饲配方奶。④该 患儿出现出血性贫血，给予输血处理。严格按照输血常规规定的 注意事项进行操作。住院后第４天，呕血、便血停止，胃管内无血性 物质抽出，并排出正常大便，给予检查大便及胃液潜血试验，阴性 后即予拔除胃管，饮食由流质过渡到半流质。经多次测量血压有 所下降，后一直维持在正常范围。 ２．３．７应激性高血糖的护理密切观察血糖的变化，患儿最高血 糖达到１８．７ ｍｍ０ｌ／Ｌ，给予定时测血糖，血糖不稳定时予ｌ ｈ监测１ 次，后根据血糖情况ｑ２ ｈ，ｑ４ ｈ，ｑ１２ ｈ监测血糖，待血糖正常后停 止测量。血糖高时给予调节葡萄糖浓度或改用生理盐水。该患儿 经过禁食，葡萄糖浓度的调节，血糖维持在正常范围。 ２．３．８肾功能损害的护理由于脑炎导致尿潴留，应密切观察尿 量的变化，该患儿入院第２天出现排尿障碍，表现为尿潴留、膀胱 充盈，经腹部热敷，按摩膀胱后，排出淡黄色尿液；第３天经热敷， 按摩膀胱，仍无法排尿，即给予留置导尿管，导出淡黄色尿液。在 导尿期间做好会阴护理，尿道口擦洗２次／ｄ，并用０．０２％呋喃西林 ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ａｕ￣ｓｔ，２０１２，Ｎｏ．８ 液膀胱冲洗２次／ｄ，防止泌尿系统感染。第６天病情显著好转，给予 拔除导尿管，患儿能自行排尿。 ２．３．９皮肤黏膜的护理①防止患儿用手抓破皮疹，剪短患儿指 甲，尽量穿长袖长裤。②该患儿有肛周皮疹，应随时清理患儿的大 小便，使肛周保持清洁干燥。③口腔黏膜一旦出现疱疹或者溃疡， 会引起患儿剧烈疼痛而影响食欲，再加上发热导致唾液分泌减 少，口腔容易感染，应加强口腔护理，用生理盐水清洗口腔３０ｖａ。 忌食刺激性食物。该患儿仅出现双足底及肛周散在小疱疹，没有 破溃，咽部可见充血。 ２．４心理护理①做好患儿的心理护理。该患儿入院时意识处于 模糊状态，安静地接受治疗和护理。当意识清醒时，陌生的人和环 境，各种疼痛性操作及心电监护仪、输液泵不时发出警报声等等， 都会使患儿产生恐惧、焦虑及烦躁的心理而抗拒治疗。本科室尽 量做到：专人护理，让技术熟练的护士护理患儿，减轻患儿疼痛， 尽量安抚鼓励患儿，使护患之间有亲密感。允许家属探视１次，ｄ，让 患儿有安全感。②患儿父母亲的心理护理。由于患儿病情危重，随 时有生命危险，其父母出现高度紧张、恐慌，甚至对治疗和护理产 生不信任的心理反应。医护人员对其父母亲做好解释和安慰工 作，讲解重症手足口病的疾病特点及目前的救治水平，及时把病 情、治疗和护理的信息反馈给家属，认真履行告知义务，消除家长 的恐惧。经过耐心细致的沟通，患儿家属均树立了战胜疾病的信 心，能积极配合各项治疗及护理。 ３讨论 手足口病在临床上比较常见，大多数患儿症状轻微，以发热 和手、足、口腔等部位出现皮疹或疱疹为主要特征。早发现早治疗 是提高治愈率的关键，治疗的成败在于早期发现患儿的高危因素 并且及时给予干预，预防神经源性肺水肿，周围循环衰竭的发生 ， 部分患儿除手、足、口腔出现疱疹外，胸部、四肢及臀部也可见密 集疱疹，却没有发生并发症。该患儿仅表现为双足底、肛周散在小 疱疹，咽部充血就引起心、脑、肺、。肾等重要脏器的损害，这让临床 医护人员以后更加谨慎小心，凡遇到手足口病患儿，一旦发热、食 欲差，应加强护理，密切观察病情变化，做到早诊断、早治疗，以提 高治愈率。该患儿手足口病不典型，使基层医院漏诊，入院后初步 诊断，并及时采集疱疹液送检，确诊为重症手足口病，符合卫生部 制定的《手足口病诊疗指南（ｍｌＯ年版）》 重症病例诊断标准。由 于患儿年龄小，身体不适不能用语言沟通，只能靠医护人员密切 观察病情的细微变化，本科医护人员及时采取抢救措施，使患儿 化险为夷，康复出院。 参考文献 １胡敏，王利平．重症手足口病患儿的早期观察和护理［Ｊ】．中国实 用护理杂志。２００９，２５（７）：２７—２８． ２顾植山．从手足口病谈医药应对突发公共卫生事件的意义［Ｊ］ ．浙江中医药大学学报，２００８，３２（３）：２８５～２８６． ３廖承琳，潘家华，吕用，等．小儿手足口病２８９例临床观察及治疗 策ｆＪ１．安徽医学，２ｏ０８，２９（４）：３４８－３４９． ４中华人民共和国卫生部．手足口病诊疗指南（２０ｌ０年版）【ｓ】．北 京：中华人民共和国卫生部，２０１０． （本文编辑：张平）
