中国中医药咨讯 ２０１０年６月上第２卷第ｌ１期 ・ｌ５４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆ０ｒⅡｌａｔｉｎｎ Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖ０１．２ Ｎｏ．１ ｌ 认知领悟疗法个案研究 李南滨 （南昌师范高等专科学校，江西南昌，３３００２９） 【摘要】运用认知领悟疗法帮助患者建立现实的合理的认识问题的思维方法 【关键词】认知领悟；精神障碍；治疗 本人通过对一例女性的心理障碍求助者咨询案例的研 实际出发，如能明白这一点，就能减少不必要的困扰。如遇 究，运用认知领悟疗法对求助者心理障碍形成原因及发展 到一些与自己有较大关系的问题时，产生焦虑、紧张、困惑， 过程进行了解释和分析，评估了该疗法的咨询效果，总结了 这时必须要识别不正确的思维，要知道认知的错误之处，然 对认知领悟疗法的应用体会。 后进行真实的体验，这是纠正不正确的思维的关键所在，而 认知领悟疗法是通过解释使求治者改变认识，得到领 且要锻炼自己的意志力。心理创伤诱发躯体上、心理上的疾 悟而使症状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心 病，关键是要正确对待，及时排遣。 理治疗方法，又称中国式心理分析，或称“钟氏领悟疗法”。 认知领悟疗法的具体操作步骤：１、采取直接面谈的方 是由钟友彬先生以心理动力学理论为指导，结合多年临床 式，了解病人症状的具体表现及产生和发展的历史，对症状 实践，从７Ｏ年代以来逐步创立的一种心理疗法。其治疗原 进行初步的解释。讲明所患疾病是可治的，但病人不是被动 理是把无意识的心理活动变成有意识的，使求治者真正认 的接受治疗，要与心理医生合作。对心理医生的提示、解释， 识到症状的意义，以得到领悟，症状即可消失。通过改变患 患者要认真考虑，采取主动态度。疗效好坏，与病人自我努 者的错误认知观念来改变其不良情绪与不良行为。 力有很大的关系。心理医生只起向导作用，具体的路要靠病 认知领悟疗法主要适应于神经、情感性精神障碍，心理 人自己去走。２、注意了解病人的经历Ｏ Ａ 理医生要主动询问 性精神障碍、心身疾病等症的治疗。 病人的生活史或一些难以启齿的痛苦经历，注意掌握时机 认知领悟疗法采用直接全面的交谈方式。根据不同患 和病人一起分析症状的性质，对于恐怖症要指出其根源在 者或不同病情采用劝导、启发、说明、鼓励等方法，帮助患者 于幼年期的精神创伤，在脑内留下痕迹，在成年期会再现 自我领悟，增强治病的信心，调动治疗的能动性，达到治疗 出来影响人的心理，要有毅力克服。３、治疗过程中正确回答 和康复的目的。通过解释使病人改变认识，得到领悟，使症 病人的疑问，使他完全理解，有了新的认识为止。 状减轻或消失，也就是要找出一个人不现实的、不合理的或 案例分析： 非理性的、不合逻辑的思维模式，并帮助他建立正确的认知 郝女士今年４９岁，虽已中年，谈不上年轻漂亮，但外表 模式，改变他不现实的、不合理的思维方法，从而消除各种 很有气质，共来咨询了三次。第一次来咨询是由它丈夫陪 不良的心理障碍，达到治疗的一种理疗法。 同，表情显得很紧张，一直沉默不语。于是与她丈夫先单独 领悟治疗就是经过病人对症状原因的回忆和心理医生 交流。他与郝女士是二婚（郝女士是初婚），与前妻生有三儿 的解释，使患者对病因领悟。在生活中，有时我们的主观愿 一女，现已长大成人。与郝女士已结婚一年，她人好、性格温 望和现实往往不相符，就要善于不断调整自己的愿望，要从 柔、贤惠、待他及他的儿女们都很好，与他们关系处理得很 夺・夺・寺・夺・夺・夺・寺・串・夺・夺・夺・÷・ ・寺・夺・寺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・牵・夺・．争・夺・夺・夺・专・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・夺・・｝・ 伐他汀更低，在高胆固醇症合并脂肪肝的患者中应用的安 脂肪性肝病诊断标准．中华肝脏病杂志，２００３，ｌ１（２），７１ 全性更高。我们采用临床学观察的方法也证实他汀类可 ［４］Ｗｉｎｆｒｉｅｄ Ｍ，Ｈｅｌｍｕｔ Ｗ，Ｇｅｍｏｔ Ｋ，ｅｔ ａｌ Ｓａｆｅｔｙ ｏｆ Ｌｏｗ－Ｄｅｎｓｉｔｙ 较安全地用于高脂血症性脂肪肝的治疗，同时通过比较分 Ｌｉｐｏｐｍｔｅｉｎ Ｃｈｄｅｓｔｅｍｌ Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ Ｗｉｔｈ Ａｔｏｒｖａｓｔａｆｉｎ Ｖｅｍｕｓ Ｓｉｍｖ￣ｔａｔｉｎ 析发现辛伐他汀的不良反应较多，其引起ＡＬＴ和ＣＫ升高 ｉｎ ａ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ（ｔｈｅ ＴＡＲＧＥＴ ＴＡＮＧＩＢＬＥ Ｔｒｉ— 的概率较氟伐他汀高。但由于本研究观察例数较少，因此有 １ａ）．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，８４：７ １３ 关其在治疗高胆固醇血症伴发脂肪肝方面的作用尚有待进 【５］肖玉梅，廖美艳，杨景宁等．氟伐他汀和辛伐他汀治疗原发性高 步研究。 胆固醇血症的疗效比较．临床研究与经验，２００２，２０（５）：３５９－３６０ 一［６】阮莲芝．５３例他汀类药物致肌损害的文献分析．中国临床药学杂 参考文献 志，２００８，１７（６）：３７９—３８０ ［１ｌＺｕｅｃａｒｏ Ｐ，ＭｏｍｂｅＵｉ Ｇ，Ｃａｌａｂｒｅｓｉ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｌｅｒａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｓｔａｔｉｎｓ ｉｓ ｎｏｔ ［７］徐旭红，刘敏，巴震等．氟伐他汀、辛伐他汀治疗肾病时肝功能损 ｌｉｎｋｅｄ ｔｏ ＣＹＰ４５０ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍｓ，ｂｕｔ ｒｅｄｕｃｅｄ ＣＹＰ２Ｄ６ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ 害的比较研究．浙江医学，２００６，２８（８）：６１９—６２５ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒａｅｍｉｃ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｉｍｖａｓｔａｔｉｎ ａｎｄ ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ． ［８】冯剑，曲冬玲，王璐．不同类型高脂血症与脂肪肝的相关性分析． Ｐｈａｒｍａｃｄｏ６ｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００７，５５：３１０—３１７ 中国医疗前沿，２００８，３（１９）：ｌｌ一１２ ［２】中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会编著．中国成人血 ［９】阎明，吕瑞娟，贾晓青等．辛伐他汀对高脂血症性脂肪肝治疗的 脂异常防治指南［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００７ 【３】中华医学会肝脏病学分会脂肪叶和酒精性肝病学组．非酒精性 实验研究．中华消化杂志，２００２，２２（４）：２２３—２２５１ ２０１０年６月上第２卷第１１期 Ｊｕｎｅ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．１ｌ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・１５５・ 融洽，可就是一直没办法与她正常生活，每次提出与她过性 万没有想到如此痛爱我的父亲竟有一天对我做出了禽兽不 如的事，他强暴了我。那一刻我真是无地自容，伤心极了，想 一生活，她总是以各种理由比如今天身体不适，明天心情不好 而拒绝。因为他太爱她，也就相信她，体谅她。可一年多了， 他发现好像不是她说的那么回事，他只要提出这种事，妻子 的表情就特别紧张，不知所措，似乎有什么见不到人的事瞒 着他。问其原因，她总是闭口不答，显得忧伤，为此他也很生 死了之，可在我父亲死死盯梢下，我欲死不能，还不时地 被他糟踏。长期以来，我经受着心理上的折磨，精神都要崩 溃了。直到１８岁那年，在亲朋好友的帮助下，我状告了父 亲，他也因此受到了法律的制裁，我摆脱了肉体上的折磨， 可我无法摆脱精神上的折磨。为了逃避周围的环境，我去省 气，与她吵架，甚至想离婚。可一想到她为人善良，又舍不得 与她离婚，也许有难言之处，于是带她前来心理咨询。 了解了基本情况后，决定与郝女士沟通。 医师：从你丈夫对你的评价得知你是个很了不起的人， 可既然你已为人妻，为什么不与你丈夫过性生活？作为妻子 应关心丈夫，对丈夫负责，除了衣食住行，还包括正常的性 生活，作为妻子，有这个义务。不让丈夫过正常自勺Ｊ眭生活，作 为丈夫不但肉体上受到摧残，心灵上也是很痛苦的。 郝女士：（低头不语） 医师：你不与丈夫过性生活。总不会是不喜欢他吧？如 果不喜欢有为什么嫁给他呢？或许还有别的的原因？ 郝女士：确实不是。他是个好男人，有男子汉的气概，我 正是因为喜欢他、爱他、才嫁给了他。我也懂得作为妻子应 让丈夫过正常的性生活，可……． 医师：你结婚都一年多了为什么不与他过性生活？ 郝女士：（又不好意思低下头，像是做错了什么，有些紧 张。） 医师：（避开此话题，以放松她紧张的精神状态）你现在 还有月经吗？ 郝女士：有。 医师：月经规则吗？ 郝女士：以往一直很规则，近半年来有些紊乱，有时 ２—３个月一次，每次４—５天，量不多。 医师：（推测郝女士ｌ生生殖器发育应该正常，会不会是 初婚年龄太大，不好意思或害怕性生活。）你是不是害怕？ 郝女士：是 医师：害怕什么？ 郝女士：（不语） 医师：你的生殖器分析应该发育正常，不要害怕，不要 过于紧张，要与丈夫配合，同时要与丈夫交流，不要急躁，要 有耐心。 于是双方回家了。 １Ｏ天后他们又来了，她丈夫诉说她同以前一样，没有 改变，很烦恼。于是便再次与郝女士交流，可她心情很低沉， 眼泪只是“唰唰”往下流，无论如何询问她都不语。 医师：我们是帮助求助者解决问题的，目的是使你们幸 福，会对每一位咨询者保守秘密，希望你不要有任何顾虑， 把心中的痛苦说出来，为了共同的目标，希望你相信，主动 配合，要有信心，在我们的共同努力下定能战胜困难！如果 你不便面对面交流，请你回家把你的顾虑写在纸上，下次带 来好吗？ 郝女士：（点头同意这种做法） ５天后，他们再次来了，郝女士先独自把她写的东西拿 出来。上面写着，在我３岁时父母离异，我随父亲生活，由于 父亲看我小，挺可怜，加上太痛爱我，怕我吃苦就一直没有 再娶。从３岁至１２岁我在父亲的呵护下幸福地成长。可万 城做了保姆。遇上了好人，待我很好，我也因此忘掉了过去 的痛苦，心想此生只要一心一意为这个家庭服务就心满意 足。无论主人帮我说了多少媒，我都没有接受。 ３０年后的一天，我遇上了我现在的丈夫，他是主人家 的远房亲戚，前妻因病２０年前去逝了生有三儿一女，一个 大男人既要当爹又要当妈，为了培养四个儿女一直没有再 娶。而且是个善良的好人，如今儿女已经长大成人，希望父 亲能找个通情达理的伴侣。在在主人多次撮合下，我与他接 触了几次，被他的善良和真诚所感动，于是决定嫁给他。可 婚后每想起以前的事，我就恐惧害怕，尤其在丈夫要求过性 生活时，就会不自觉地回避，总是以各种理由拒绝，甚至厌 恶他，认为他简直是个流氓，就像我那禽兽不如的父亲一 样。他从不埋怨我，越是这样，我就愧疚，时至今日，仍旧无 法摆脱这个阴影。 郝女士患的是一种常见的心理障碍一陛生活恐惧症。 医师：了解了你的的生活经历，确实让人听了心理沉 重，你的经历太惨了，可你却顽强地活下来了，说明你是一 个坚强的人，你也是一位道德情操高尚的人。你儿时被父亲 强暴的事实确实让人难以接受，使你心理承受了极大痛苦 和压力。但那不是你的错，也不是你丈夫的错，你们都是无 辜的。你不能把你父亲的错归结为所有男人，这对你丈夫是 不公平的。否则，你与他结婚不但没有让他幸福，反而坑害 了他，将来你会后悔的，那时你小，根本就不懂，现在你已成 年，而且这件事也过去了３Ｏ多年，再说你又爱着你的丈夫， 就应该排除一切心理因素，忘掉过去，让你们的生活过得更 加美好，相信只要你努力就一定能做到。你丈夫知道这件事 吗？ 郝女士：不知道。我没有告诉他，因害怕他看不起我。我 觉得对不起他。 医师：你应该与你丈夫沟通，你不是因为你丈夫的善良 而嫁给他的吗？这本来就不是你的错，相信你丈夫知道这件 事后会更加关心、体贴你，你们也一定能共同克服困难，攻 克难关！有信心吗？ 郝女士：（沉默一会）。那我回家试试吧！ 一周后，他丈夫打来电话，告诉他们的问题已经得到解 决。感谢医生对他们细心的观察和耐心的解析，说服、开导， 让他们的生活获得了新生。 结论： 本个案咨询医师找出了郝女士不现实的、不合理的思 维模式，运用了认知领悟疗法帮助她建立现实的合理的认 识问题的思维方法，从而消除了她不良的心理障碍，通过调 整自己的认识从而达到治疗的目的。 参考文献 ［１］《认知领悟疗法》钟友彬著，贵州教育出版社，１９９９年８月版
