中国中医药咨讯 ・２０１１年１２月第３卷第２３期 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２Ｏ１ １ Ｖｏ１．３ Ｎｏ．２３ ４０・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｉ ｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ Ｎ，ｂ通胶囊治疗急性脑梗死的疗效观察 张金钊 （商丘市第二人民医院，河南商丘，４７６０００） 【摘要】 目的观察脑心通胶囊对急性脑梗死的疗效。方法急性脑梗死患者７５例随机分为对照组和治疗组，对照组常规 治疗给予银杏叶注射液，肠溶阿司匹林等，治疗组在常规治疗的基础上加服脑心通胶囊，评估２组治疗后１ ５ｄ，３０ｄ和９０ｄ的疗 效。结果治疗组神经功能缺损程度的恢复和生活自理能力明显好于对照组，统计学处理Ｐ＜Ｏ．０５。结论脑心通胶囊治疗急性脑 梗死效果较好，应用越早，疗效越好。 【关键词】急性脑梗死；脑心通胶囊；银杏叶注射液 Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ Ｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｓｈａｎｇｑｉｕ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ ｐｒｏｖｉｎｃｅ（４７６０００）Ｚｈａｎｇ Ｊｉｎｚｈａｏ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｅｃｔ ｏｆ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ Ｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ７５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｇｉｖｅｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｇｉｎｋｇｏ ｌｅａ￡ａｓｐｉｉｒｎ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｏｕｔｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｌＵＳ ｃｌｏｔｈｉｎｇ Ｎａｏｘｉｎｔｎｎｇ ｃａｐｓｕｌｅ， ｗａｓ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｉｎ ２ ｇｒｏｕｐｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ １５ｄ，３０ｄ ａｎｄ ９０ｄ ｅｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｆｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆ ｎｅｕｒａｌ ｆｉｍｃｔｉｏｎ ｄｅｆｅｃｔ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｓｅｌｆ－ｃａｒｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｐ＜Ｏ．０５ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｓｓｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ Ｃａｐｓｕｌｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｇｏｏｄ，ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｅａｒｌｉｅｒ，ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ ｃａｐｓｕｌｅ ｏｆ Ｇｉｎｋｇｏ ｂｉｌｏｂａ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ 脑心通胶囊是目前临床上具有强烈活血化淤，破血散 结，益气通络作用的复合中药制剂。我院从２００７年１月～ ２００９年１２月用于治疗急性脑梗死７５例，取得了明显的疗 效，总结如下： １资料与方法 １．５ 疗效评定：所有病例均于治疗开始及治疗 １５ｄ，３０ｄ，９０ｄ时用欧洲卒中量表（ＥＳＳ），Ｂａｒｔｈｅｌ指数量表评 定疗效。 ２结果 ２ １．１一般资料：急性脑梗死患者７５例为２００７年１月～ ２００９年１２月在我院就诊的门诊或住院病人，年龄３２岁～ ７８岁，平均６４．８岁；其中男性４１例，女性３４例。 １．２入选标准：①所有病例为发病７２ｈ以内的急性脑梗死 病人；②诊断符合第四届全国脑血管病诊断标准Ｉ ｌ】，均经头 颅ＣＴ或ＭＲＩ证实为急性脑梗死；③年龄３２岁～７８岁；④ 病人意识清晰，能完成指令性动作。 １．３排出标准：①年龄＞７８岁；②有ＴＩＡ者；③有心、肝、肾 严重合并症或并发脑出血者；④有精神症状者；⑤依赖性差 者；⑥过敏体质或对各种药物过敏者。 １．４治疗方法：经筛选合格后按顺序随机分为对照组和治 疗组，２组患者基本情况见表１： 表１ ２组患者基本情况分析 组别ｎ平均年龄性别高血压糖尿病高血脂症 男女 组问治疗结果见表２ 表２ ２组患者的疗效比较 人院时 治疗１５ｄ 治疗３０ｄ 治疗９０ ｔ 对照组治疗组 对照组治疗组 对照组治疗组 对照组治疗组 Ｂａｒ￣ｈｅｌ指数２７５±６．３ ２８ ２±５ ７ ３１ ５±５．３ ３４ ５±６．２ ４４ ５±６．４ ５４ｌ±５．２ ５８ ２±３．３ ７７ ５±６ ３ 塑． 坌！！ ！： ！ 塑： ！箜： § ！： 塑！ ！！： ！ ：！： 治疗组的疗效明显好于对照组，经统计学处理 Ｐ＜０． ０５有显著差异 ３讨论 对照组：３０例常规治疗给予生理盐水２５０ｍｌ～５００ｍｌ 加入银杏叶注射液５ｍｌ～１０ｍｌ静脉滴注，２周为一疗程；口 服肠溶阿斯匹林片１００ｍｇ，ｑｄ；藻酸双酯钠片３００ｍｇ／ｄ；糖 尿病者，使血糖控制在４．０ｍｍｏｌ／Ｌ～８．９ｍｍｏｌ／Ｌ；高血压者， 收缩压控制在１４０ｍｍＨｇ～１６０ｍｍＨｇ或舒张压在 ６０ｍｍＨｇ～９０ｍｍＨｇ。 治疗组：除常规治疗外口服脑心通胶囊（陕西步长制药 有限公司生产０．４／粒）２—４粒，３次／ｄ，３个月为一疗程。 ［４］Ｃａｐｒｏｎｉ Ｍ，Ｖｏｌｐｉ Ｗ，Ｍａｅｃｈｉａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｉｌｔｒａｉｎｇ ｃｅＨｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｅｄ ｃｙ— ｔｏｋｉｎｅｓ ｉｎ ｌｅｓｉｎｎａｌｓｋｉｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｕｒｔｉｃａｒｉａ ａｎｄ 脑心通胶囊是运用中医络病理论研制而成的复厅制 剂，主要成分有黄芪、赤芍、丹参、当归、桃仁、方中、红花、乳 香、地龙、全蝎、桂枝、桑枝、牛膝、鸡血藤等，具有益气活血， 化瘀通络的作用。方中黄芪补气，能大补脾胃之元气，使气 旺以促血行，并助诸药之力。丹参、桃仁、红花、乳香活血化 淤，全蝎、地龙等虫类之品搜风通络。诸药合用，使气旺血 行，淤祛络通。中医认为急性脑梗死的根本原因是“气滞血 瘀”所致经脉不畅，即多种原因导致的血液黏度增高，脑血 流减少，长期的缺血缺氧、微循环障碍及血管内形成血栓， 致脑组织坏死ｆ２】。一般来说，急性脑梗死形成时机体存在着 高凝状态，并伴发继发性纤溶活性的改变，但继发纤溶系统 的显著激活晚于凝血系统，急性期纤维蛋白的形成超过纤 维蛋白的溶解，同时伴有血液黏度和血脂增高，血管内皮的 异常。脑心通胶囊通过提高抗凝血酶ＩＩＩ，增强血浆中主要 抗凝物质的活性，灭活凝血酶，从而抑制纤维蛋白元转化为 纤维蛋白，同时抑制凝血酶诱导的血小板聚集，降低血液高 凝状态，抑制血栓形成。脑缺血发生后，半暗带区神经元面 临两种结局，一是局部微环境改善的情况下，功能受损的神 经元重新恢复；另外一种是局部微循环持续恶化而诱发神 ［５］张泓，魏文树，陈敏，等．白芍总苷的免疫调节作用及机理ｆＪ１．中 国药理学与毒理学杂志，１９９０；４：１９０—１９３． ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｓｅｉｌｌｎｌ ｓｋｉｎ ｔｅｓｔ．Ｅｘｐ Ｄｅｍａｔｏｌ２．３；１２（５）：６１２—６２８． ２０１１年１２月第３卷第２３期 中国中医药咨讯 Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１ １ Ｖ０Ｉ３ Ｎｏ－２３ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・４１・ 溃疡性结肠炎改良灌肠治疗方法研究 李慧芳孙正令 （青州荣军医院，山东青州，２６２５００） 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主 注意饮食卫生，忌烟酒，不吃生冷、油腻、刺激性强的食物， 要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结 给予质软、易消化、高热量、高维生素、少渣食物。增强自我 肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。药物保留灌肠是 保健意识，正确认识预防和保健的重要性。 治疗溃疡性结肠炎的主要治疗方法，其目的是利用肠粘膜 ２．３心理护理。溃疡性结肠炎是一种慢性疾病，病程长，难 直接吸收药物，达到治疗效果，而灌肠液在肠内保留时间， 治愈，易复发。患者常伴有神经过敏、抑郁或焦虑等不良情 肠腔环境，病变部位及灌肠后的体位，将直接影响其临床疗 绪，思想顾虑重。对病人进行疾病健康教育，耐心讲解疾病 效。我们对传统的灌肠方法进行了改良，保留灌肠之前先行 的诱因、治疗方法及如伺配合。消除其焦虑、恐瞑情绪，讲解 清洁灌肠，然后根据病变部位的不同，选择不同的插管深度 不良情绪和刺激对疾病的负影响，乐观向上的情绪对疾病 及灌肠后的体位。 恢复的促进作用。鼓励病人多交谈，诉说内心疾苦，为其保 １方法 密，拉近护患距离，减轻患者的心理负担。指导病人控制和 １．１药液配制。锡类散２．０，庆大霉素１６万ｔｌ，柳氮磺胺嘧 调节情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。 啶２．０，用０．９％的生理盐水配制成１００ｍ ｌ药液，温度为 ３讨论 ３７—３８℃，疗程１４天。 传统的保留灌肠，肛管插入深度只能到达直肠与乙状 １．２操作步骤。每晚临睡前１小时，用温生理盐水清洁灌 结肠交界处，且灌肠后的体位单一，是治疗效率低的主要原 肠后，让病人休息２０—３０分钟，将配制好的药液倒入一次 因。改良后的保留灌肠，改变了以前只灌不洗的特点，先进 性灌肠器内，用石蜡油润滑后经肛门轻轻插入病变部位，缓 行清洁灌肠，使肠腔内粪便、粘液、脓血、病原体、炎性细胞 慢注入药液。根据纤维结肠镜检查术所提示的病变部位而 及其产生的抗体、炎性介质等有害物质被清除。从而减少粪 定肛管插入深度及灌肠所取的体位。 便对肠道的刺激，降低肠蠕动，延长了药液在肠腔内的存留 ２护理 时间；根据病变部位的不同，肛管可达到乙状结肠或直肠中 ２．１灌肠护理。灌肠选在每晚临睡前１小时，向病人做好 段等部位，灌肠后抬高臀部、俯卧位或左侧卧位，增加了直 解释工作，以取得合作，选用一次陛灌肠器，药液温度为 肠与结肠间水平距离压力差，避免了药物直接流人直肠，刺 ３７—３８℃，插管时动作要轻柔，如遇阻力，让病人张口呼吸， 激直肠引起排便反射；不断转换体位，利于药液与溃疡面的 轻轻拔出少许，转动一下肛管的方向再行插入，切勿用力 广泛接触，延长药液在肠腔内的存留时间，达到药液最有效 插，防止动作粗暴，损伤肠粘膜，缓慢注入药液，注意观察病 的吸收和利用。 人的反应。灌完后指导病人卧位，最大限度保留药液，时间 直肠有２—３个不同方向的半月形直肠横襞，使管壁形 越长越好，确保药液的充分吸收。 成不同程度的弯曲，有些患者紧张而导致肠道痉挛，增加肠 ２．２饮食护理。指导病人养成良好的饮食习惯，定时就餐， 管的阻力，粗而硬的肛管容易造成直肠弯曲部粘膜损伤，用 辛・夺・－４＞・夺・幸・夺・寺・－４＞・－４＞・夺・孛・夺・牵・寺・夺・夺 ・夺－ ・夺・牵・牵・夺・夺・夺・幸・ ・幸・专・牵・夺・孛・夺・串・夺・夺・夺・夺・专・ 经元凋亡，是梗死扩大和迟发神经元损伤的重要机理。细胞 类化合物的血小板黏附因子（ＰＡＦ）特异拮抗剂，能特异的 凋亡的途经有２条，一条是通过胞外信号激活细胞内凋亡 阻断ＰＡＦ与炎症细胞和内皮细胞膜特异受体结合，抑制 酶Ｃａｓｐａｓｅ，一条是通过线粒体释放凋亡酶激活因子激活 ＰＡＦ对炎症的趋化和聚集作用；亦具有拮抗兴奋性氨基酸 Ｃａｓｐａｓｅ，这些活化的Ｃａｓｐａｓｅ可将细胞内重要蛋白降解，引 毒性；改善血流动力学，清除自由基；抑制大脑皮层神经细 起细胞凋亡［３］。在缺血性脑损害的白细胞聚集和侵润的炎 胞的凋亡，可显著减轻血小板活化因子造成的损伤；抑制脑 症反应过程中，ＴＮＦ一０可通过影响内皮细胞ＩＣＡＭ一１及其 缺血后早期脂质过氧化反应，从而发挥脑保护作用；增加神 配体白细胞功能相关抗原的表达，加强白细胞与内皮细胞 经可朔性和神经传递作用［６］【７］［８］。总之，脑心通胶囊通过 的黏附，从而跨越内皮迁移至缺血部位『４１。急性脑梗死后， 多个途径改善缺血脑血管病的病理环节，缩小梗死体积，保 基质金属蛋白酶一９（ＭＭＰ一９）水平明显增高，ＭＭＰ一９可促 护和恢复神经功能，对急性脑梗死患者具有显著的治疗作 进缺血脑组织毛细血管破坏，特别是血脑屏障的微血管基 用，以促进病人的康复，提高生活质量，与银杏叶注射液合 底膜，导致脑缺血后继发脑水肿和脑缺血，从而扩大脑组织 用，可以进一步提高疗效，以减少急性期病情的恶化。 梗死范围，加重神经功能缺损，阻断ＭＭＰ一９活性可抑制细 参考文献 胞凋亡过程【５】。急性脑梗死后，血小板活化因子具有广泛激 【１忡华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管病诊断要点．中 活炎症细胞效应如血小板、中性粒细胞、巨噬细胞、单核细 华神经科杂志［Ｊ】，１９９６，２９（６）；３８１ 胞、嗜酸粒细胞等，是介导炎性脑损伤的关键起始因素之 『２］吴以岭，主编．络病学【Ｍ】．北京：中国科学技术出版社， 一血小板活化因子的促炎、促血栓形成、促水肿和促自由 ２００４．】０７４－】Ｏ９７ ，基生成作用以及影响神经递质等途径均参与了缺血性脑损 【３】吴以岭，主编．络病基础和临床研究【Ｍ】．北京：中国科学技术出版 伤的病理学机制的各个环节【６】。现代研究表明，脑心通胶囊 社，２００６．１０９—２１８ 可能通过改善局部血循环，改善细胞能量代谢而阻止线粒 ［４】黄惠敏，王涛．炎症、动脉粥样硬化与缺血性卒中［Ｊ］＿国际脑血管 体凋亡酶的释放，显著降低Ｃａｓｐａｓｅ活化，减轻细胞凋亡， 病杂志，２００７，１５（６）：４６６ 【５］施永辉，任传成．基质金属蛋白酶一９与缺血性脑血管病【Ｊ］．国际 也可能是减轻局部炎症因子如ＴＮＦ—ｏ的释放而减缓外源 脑血管病杂志，２００７，１５（７）：５５１ 性凋亡途径的产生；诱导缺血局部血管的新生，改善局部血 【６］陈立杰，刘婷婷．血小板活化因子和Ｐ选择素在脑梗死意义『Ｊ］．国 供，减轻神经细胞的凋亡而起脑保护作用［３］。亦有研究认 际脑血管病杂志，２００７，１５（３）：２１１－２１２ 为，脑心通通过抑制Ｃａｓｐａｓｅ蛋白酶级联反应及ｃ—ｆ０ｓ介导 ［７１黄振文，王建平，张庆宪．临床新药精汇『Ｍ】．郑州：河南医科大学 的凋亡途径，来减少缺血神经元损伤和抗脑水肿作用 。银 出版社，１９９７．６１０ 杏叶注射液是从银杏叶中提取的含有银杏苦内酯和黄酮醇 ［８】陈维洲，张培智．银杏叶提取物的药理和临床研究进展【Ｊ１．中国新 药与临床杂志，１９９９，１８（５）：３１５—３１７
