重酒石酸去甲肾上腺素不同给药方法治疗急性非静脉曲张性上消化道

重酒石酸去甲肾上腺素不同给药方法治疗急性非静脉曲张性上消化道出血效果比较钟定福 施 莉 陈 丹 张红英

【摘要】 目的 比较胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒治疗与病灶处注射治疗急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）的效果。方法 该院2016年12月至2018年12月收治的ANVUGIB患者68例，随机分为A组与B组各34例。两组均予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素治疗，无明显出血倾向后停用。A组距离出血小血管病灶3mm处分点注射，B组予出血部位加压喷洒治疗。比较两组止血疗效、7天内再出血情况及不良反应发生情况。结果 A组总有效率为94.1%（32/34）、治疗有效者7天内再出血发生率6.3%（2/32）、不良反应发生率2.9%（1/34），B组分别为70.6%（24/34）、45.8%（11/24）、32.3%（11/34）；差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素分点注射给药治疗ANVUGIB，不仅疗效优于喷洒治疗，且再出血发生率低，及不良反应少。

【关键词】 胃镜；重酒石酸去甲肾上腺素；喷洒；急性非静脉曲张性上消化道出血

急性非静脉曲张性上消化道出血（ANVUGIB）常见的一种临床急症，包括胃空肠吻合术后吻合口附近疾患导致的出血和胆管或胰管的出血。临床表现主要为血便、黑粪和呕血，且伴有血容量下降致急性周围循环障碍表现，辅助检查能够见大便隐血阳性，白细胞比容、红细胞计数及血红蛋白浓度下降，经胃镜检查多可发现出血灶，严重者可因失血性休克致死亡。临床上主要采用手术、介入栓塞、使用抑酸药及内镜下止血等方法。本文观察ANVUGIB患者胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素喷洒治疗与病灶处注射治疗效果的差异，现将结果报道如下：1 资料与方法

1.1 对象与分组 选择我院2016年12月至2018年12月收治的ANVUGIB患者68例，均符合《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》[1]中的诊断标准，且经内镜检查证实。排除有生命体征不稳、伴有其他原因不明的上消化道出血、伴凝血功能障碍及内镜可见喷射样出血或活动性渗血等情况。患者均能坚持治疗，且签订知情同意书。按随机数字表法分为A组与B组，各34例。A组男23例，女11例；年龄26～67岁，平均（43.8±6.5）岁；出血原因：十二指肠溃疡19例，胃溃疡10例，糜烂性胃炎5例。B组男22例，女12例；年龄25～69岁，平均（42.9±7.8）岁；出血原因：十二指肠溃疡20例，胃溃疡10例，糜烂性胃炎4例。两组性别、年龄和出血原因等接近。

1.2 治疗方法 两组入院后均予常规处理，包括禁食、静脉营养补充等。A组予胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素（上海禾丰制药有限公司生产，1ml∶2mg）与冰生理盐水根据1∶10000充分混匀，于胃镜下距离出血小血管病灶3mm处分点注射，每点注射1～2ml，无明显出血倾向后停止使用。B组予重酒石酸去甲肾上腺素注射液（生产厂家与规格同上）与冰生理盐水根据8∶100充分混匀，将装有药液的注射液通过活检孔对准出血部位加压喷洒，每次20ml，连续3次，无明显出血倾向后停止使用。两组疗程均为3天。观察两组7天内再出血情况与不良反应发生情况。

1.3 疗效评价标准 显效：治疗24小时内出血停止；有效：24～72小时内出血停止；无效：治疗72小时仍无明显出血停止倾向。显效与有效合计为总有效。消化道出血停止：患者便血或呕血症状消失，且血常规提示血红蛋白未再有进行性下降，达标隐血转阴。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计

- ± s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检量资料以（x验，P＜0.05为差异有统计学意义。2 结果

2.1 两组疗效比较（表1） A组总有效率为94.1%（32/34），高于B组的70.6%（24/34），差异有统计学意义（χ2=6.48，P＜0.05）。

表 1 两组疗效比较 [例（%）]

组别

例数 34 34

显 效21（61.8）16（47.1）

有 效11（32.4） 8（23.5）

无 效 2（ 5.9）10（29.4）

作者单位：321000 浙江金华市人民医院消化内科通信作者：张红英，Email:1477848361@qq.com

A组B组

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中国乡村医药

2.2 两组7天内再出血情况比较 A组再出血2例（6.3%，2/32），B组再出血11例（45.8%，11/24），差异有统计学意义（χ2=12.05，P＜0.01）。

2.3 两组不良反应比较 A组发生1例（2.9%），为患者腹部不适；B组出现11例（32.3%），其中腹部不适4例，大便频繁3例，胀气、血压不稳各2例；差异有统计学意义（χ2=10.12，P＜0.01）。3 讨论

ANVUGIB发病原因复杂，常见由消化系溃疡、肿瘤等导致，占出血的50%左右[2]。ANVUGIB治疗通常是扩容稳定循环、输血，必要时采用内镜治疗或采用外科手术止血。胃镜下止血有疗效确切、止血迅速等优点。止血多采用去甲肾上腺素喷洒治疗，虽相比于以往的止血药静脉注射液相比，止血率有一定提高，但预期效果仍不十分理想。去甲肾上腺素对微小血管、小血管等导致的渗血、出血等，有较强的止血作用。重酒石酸去甲肾上腺素注射相比于喷洒可使出血病灶周围的血管痉挛，加强血小板聚集[3]，有助于出血血管的血栓形成。此外，重酒石酸去甲肾上腺素分点注射后会导致病灶周围组织等发生一定的肿胀，而这些肿胀可起到压迫血管的作用，从而达到止血目的[4]。

本文研究表明，A组疗效优于B组，7天内再出血发生率、不良反应发生率低于B组。笔者认为原因可能是，由于喷洒给药仅作用于胃黏膜表面，而向出血病灶周围分

点注射后药物可作用于组织内，病灶周围血管收缩效果更明显，且注射给药能加快出血部位血管血栓的形成和血小板聚集，从而止血更加迅速。

综上所述，胃镜下重酒石酸去甲肾上腺素治疗ANVUGIB，病灶处分点注射给药较喷洒给药不仅疗效更优，且再出血发生率低、不良反应少。但本研究观察对象相对较少，观察时间相对较短，后续还需增加研究对象及延长观察时间后进一步分析。

参 考 文 献

[1]

中华内科杂志编委会，中华消化杂志编委会，中华消化内镜杂志编委会. 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南[J]. 中华消化内镜杂志，2009，26（9）：449.[2]

曹鑫，寿松涛，赵珍，等. 不同评分系统对急性非静脉曲张性上消化道出血患者危险分层的预测价值[J]. 中国全科医学，2017，20（14）：1759.[3]

龙丹，王富华，钟冬水. 内镜局部注射肾上腺素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床分析[J]. 医学理论与实践，2017，30（12）：1775.[4]

谢巧玉，林霖. 胃镜下注射肾上腺素联合钛夹治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床效果[J]. 国际消化病杂志，2017，37（6）：392.

（收稿：2019-05-10）（发稿编辑：蓝 白）奥美拉唑肠溶片辅助治疗急性肠胃炎效果观察潘洁明

【摘要】 目的 探讨奥美拉唑肠溶片辅助治疗急性肠胃炎的效果。方法 选取2017年6月至2019年6月该院内科收治并确诊的急性肠胃炎患者180例，按入院先后顺序分为对照组与联合组各90例。两组予常规抗菌、补液等基础治疗；同时口服复方嗜酸乳杆菌片，每次2片，每日2次；观察组加服奥美拉唑肠溶片，每次2片，每日1次。两组治疗15天后比较疗效、消化系统评分程度、胃功能评分、临床症状消失时间、不良反应等。结果 联合组整体疗效、消化系统评分程度及胃功能评分明显优于对照组，临床症状消失时间明显短于对照组，不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论 奥美拉唑肠溶片辅助治疗急性肠胃炎能缩短病程，提高疗效，减少不良反应。

【关键词】 急性肠胃炎；复方嗜酸乳杆菌片；奥美拉唑肠溶片急性肠胃炎春秋季多发，以药物治疗为主，结合患者病情予对症、合理抗菌药物，能有效缓解症状。我院在常规对症治疗基础上加用复方嗜酸乳杆菌片联合奥美拉唑肠溶片治疗急性肠胃炎，效果良好，现报道如下：

作者单位：316000 浙江舟山市定海区中心医院内科通信作者：潘洁明，Email:806488600@qq.com

1 资料与方法

1.1 对象与分组 选取2017年6月至2019年6月我科收治并确诊的急性肠胃炎患者180例，均有发热、呕吐、腹痛、腹泻等表现。排除伴重症感染、精神疾病等。患者或家属均知晓本次观察，并签署同意书。按入院时间先后分为对照组与联合组，各90例。对照组：男50例，女40例；年龄

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