・１ｌ６・ 中国实用神经疾病杂志２０１５年６月第１８卷第１２期（；ｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ．２Ｏ１ ５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１２ 因［７］，炎症反应等。一般认为，早期可能与脑损伤后神经牛 物学因素密切相关，而后期发生的抑郁则更多地取决于病人 的神经功能缺损程度、心理、社会、人格及病程因素。 选择脑卒中后２０ ｄ～２个月急性期病人作为研究对象的 原因有以下两点：（１）该时期是脑卒中后ＰＳＤ发病初期，ＰＳＤ 的发病率较高，此期ＰＳＤ发病机制可能与脑损伤后神经生 物学因素密切相关，该研究的药物主要是调整神经生物学因 素。（２）通常认为２周后进入脑卒中恢复期，该期是缺损的 神经功能开始明显恢复的时期，ＰＳＤ早期诊断和治疗更利于 康复。 通过本研究，显示帕罗西汀和阿米替林治疗ＰＳＤ均有 效，帕罗西汀疗效较好。另外，２组ＨＡＭＤ评分于治疗第２ 周末时差异具有统计学意义，帕罗西汀组优于阿米替林组； 起效的时间与ＳＳＲＩｓ达到稳态血药浓度和改善脑内递质及 受体的时间Ｅ８－９］相关，药物治疗２～４周开始起效。两药对 ＰＳＤ疗效有显著差异与国内一些研究一致 ． 帕罗西汀在治疗过程中不良反应仅表现轻微眩晕、口 干、恶心、便秘等胃肠道反应，而阿米替林则有嗜睡、口干、便 秘、视物模糊、心慌、排尿困难、食欲减退等，偶有烦躁、精神 病性症状，不良反应相对较重，导致病人不能耐受。药物不 良反应的不同可能与其药物作用机制及选择性的高低有关。 （１）帕罗西汀是一种新型的高选择性ＳＳＲＩｓ，它通过抑制突触 对５一羟色胺的再摄取，提高５一羟色胺能神经传导，发挥抗抑 具有抗胆碱作用， １肾［：腺素和Ｈｌ受体的阻断作用。 综上所述，帕罗西汀与阿米替林比较，帕罗西汀对ＰＳＤ 疗效显著，安全性高，依从性好，不良反应相对较小，特别对 ＰＳＤ病人而言，容易接受。帕罗西汀可减轻病人躯体和精神 上的痛苦，使病人以积极的心态主动参与治疗与康复训练， 最大限度的提高患者生活质量，使患者早日回归家庭、回归 社会。 ４ 参考文献 ［１］张海东，李峰，马翊 ．脑卒中后抑郁的研究进展［Ｊ］．卒中与 神经疾病，２０１４，２１（１）：６３—６４． ［２３郝贵峰，张继香，刘伟．卒中后抑郁发病机制的研究进展［Ｊ］． 中国民康医学，２Ｏｌｏ，２２（３）：３１２－３ｌ３． ［３］谭卫卫，孙贤桢．卒中后抑郁症的发病机制和治疗进展［Ｊ］．医 学理论与实践，２０１３，２６（８）：１ ０１０ ｌ ０１２． ［４］席富强，冯慧琼．脑卒中后抑郁研究进展［Ｊ３．中国实用医药， ２０１３，８（３４）：２４７—２４８． ［５］Ｖａｔａｊａ Ｒ，Ｐｏｈｊａｓｖａａｒａ Ｔ，Ｍｆｉｎｔｙｌｉｆ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｅｘｅｃｕｔｉｖｅ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｉｎ ｓｔｒｏｋｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｐｓｙ— ｃｈｉａｔｒｙ，２００５，１３（２）：９９—１０７． ［６］Ｔａｎｇ ＷＫ，Ｃｈａｎ ＳＳ，Ｃｈｉｕ ＨＦ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｔｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ：ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ，ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ，ｃｌｉｎｉｃａｌ，ａｎｄ ｒａｄｉｏ— ｌｏｇｉｃａｌ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｎｅｕｒｏｌ，２００５，１８ （１）：４５ ５１． 郁作用，它对胆碱能、组胺或肾上腺素能受体的亲和力低，因 此不良反应相对较少。帕罗西汀在结构上不同于其他同类 型的化合物，也不同于三环类抗抑郁药，故有效率较高，且每 天只需１次服药，利于维持治疗及提高患者出院后服药的依 从性。适合老年人的使用。而且药物之间的相互作用少，短 期或长期治疗对血液学、生物化学和泌尿系统无特异改变。 根据国内外抑郁障碍药物治疗规则，ｓｓＲＩｓ推荐作为一线药 物选用。（２）阿米替林属于三环类抗抑郁药（ＴｃＡｓ），属于非 选择性单胺摄取抑制药，主要抑制ＮＥ和５ ＨＴ的再摄取，还 ［７］Ｔａｎｇ ＷＫ，Ｔａｎｇ Ｎ，Ｌｉａｏ ＣＤ，ｅｔ ａ１．Ｓｅｒｏｔｏｎｉｎ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ２Ｃ ｇｅｎｅ ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｏｓｔ——ｓｔｒｏｋｅ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎ Ｃｈｉ—— ｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｌ Ｊ ｆ．Ｇｅｎｅｔ Ｍｏｌ Ｒｅｓ，２Ｏｌ３，１２（２）：１ ５４６—１ ５５３． ［８］ 吕淑艳，陈玉辉．抗抑郁药起效速度与５羟色胺及去甲肾上腺 素系统的关系研究ＥＪ］．中国民康医学，２Ｏｌ２，２４（１４）：ｌ ７５２． ［９］周翠玲，王利群，谢惠君．帕罗西汀的临床应用进展［Ｊ］．中国 新药与临床杂志，２００３，２２（１）：５５． ［１Ｏ］梅琳．帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁１２６例临床研究ＥＪ］．中西 医结合心脑血管病杂志，２０１２，１０（３）：３７２． （收稿２０１４－０９—１２） 药物联合功 ｉＪＩＩ练治疗ｄｘ Ｊ Ｌ．ＩＮ瘫的疗效观察 熊 静 湖北黄州区妇幼保健院儿科黄冈４３８０００ 【摘要】 目的 探讨药物联合功能训练对小儿脑瘫的临床疗效。方法选择我院收治的１２Ｏ例脑瘫患儿为研究对象，其 中６Ｏ例患儿采用单纯药物治疗（对照组），６０例患儿采用药物联合功能训练治疗（观察组），比较２组ｌ临床疗效。结果 观察 组总有效率为９６．６６ ，明显高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组ＭＤＩ、ＰＤＩ评分均较对照组明显改善，差异 具有统计学意义（Ｐ－＜０．０５）。结论采用药物联合功能训练可明显改善患儿的ｌ临床疗效，提高脑瘫患儿的运动功能和智力， 促进患儿预后恢复，提高患儿的生活质量。 【关键词】药物；功能训练；小儿脑瘫 【中图分类号】Ｒ７４２．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３ ５１］０（２０１５）ｌ２－０１１６一Ｏ２ 小儿脑瘫是指自受孕至婴儿期非进行性的颅脑损伤和 发育缺陷而导致的临床综合征。目前，全球脑瘫患儿高达一 千万以上，而且随着医学技术的不断发展与进步，危重脑瘫 儿的存活率不断增加，也在一定程度上增加了脑瘫儿的发病 率［１］。由于脑神经的再生十分困难，加之颅脑损伤不可逆 性，脑瘫患儿的治疗十分困难，因此，临床治疗目的多为了降 低患儿的致残率，提高患儿的生活质量［３ ］。本研究选择我 院收治的１２Ｏ例脑瘫患儿为研究对象，探讨药物联合功能训 练对脑瘫患儿的治疗效果，现总结如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 收集本院２０１１－Ｏ３—２Ｏ１３一Ｏ３接诊的１２Ｏ例 脑瘫患儿的临床资料，其中，２Ｏ１１一Ｏ３—２Ｏ１２一Ｏ３的６Ｏ例患儿 采用单纯药物治疗（对照组），男３２例，女２８例；年龄６．２个 月～４．５岁，平均（２．３±１．１）岁。２Ｏ１２ Ｏ３ ２Ｏ１３ ０３的６Ｏ例 患儿采用药物联合功能训练治疗措施（观察组），男３４例，女 ２６例；年龄６．５个月～５．２岁，平均（２．５－－－＋－１．３）岁。２组年 龄、性别等基线资料差异均统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比 胜 １．２治疗方法对照组采用单纯药物治疗，包括脑蛋白水 解物１Ｏ ｍＬ静滴，１次／ｄ；脑苷肌肽注射液４ ｍＩ 肌内注射，２ 次／ｄ；脑神经生长素注射液２ ｍＩ 肌内注射，１次 ｄ，治疗３Ｏ ｄ。观察组在对照组治疗基础上进行功能训练疗法。采用 Ｖｏｊｔａ诱导疗法（平衡板）、Ｂｏｂａｔｈ神经发育治疗法（Ｂｏｂａｔｈ 球）以及上田法（神经肌肉治疗仪），主要应用于四肢。１ ｈ 次，１次／ｄ，连续半年。比较２组的临床疗效，并对２组智力 发育指数（ＭＤＩ）、运动功能发育指数（ＰＤＩ）的变化情况进行 比较与分析（采用中国婴幼儿智力发育测验量表ＣＤＣＣ进行 判定）。 １．３疗效判定治疗后，由专业医生检测患儿的发育商，对 患儿的适应性行为、精细动作、大运动以及语言和个人一社交 行为等方面的发育状况进行观察，计算发育商数（Ｄｅｖｅｌｏｐ— ｍｅｎｔ Ｑｕｏｔｉｅｎ，ＤＱ），以患儿治疗后ＤＱ评分提高＞１ ５分为显 效；患儿的ＤＱ评分提高５～１５分为有效；提高＜５分则为无 效。总有效率一显效率＋有效率。 １．４ 统计学处理 在所有研究数据均采用ＳＰＳＳ １７．０统计 学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（ －＋－Ｓ） 表示，采用ｔ检验；计数资料以百分率表示，ｙ。检验。Ｐ＜ 中国实用神经疾病杂志２０１５年６月第１８卷第１２期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊｕｎ．２０１５，Ｖｏ１．１８ Ｎｏ．１２・１１７・ ０．０５为差异有统计学意义。 识别及信息传递，有利于神经细胞分裂增殖，多肽神经细胞 供能，补充神经代谢所需的营养物质，氨基酸则作为酶类物 ２ 结果 质可直接参与神经细胞活动。脑神经生长素具有类似神经 ２．１ ２组临床疗效比较 观察组总有效率为９６．６６ ，对照 生因子的作用，可调整脑内兴奋和抑制物质的平衡，促进神 组为６Ｏ．０。％，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义 经组织的修复和神经功能的改善。Ｂｏｂａｔｈ法能够有效抑制 （Ｐ＜０．０５）。见表１。 姿势异常与运动异常，通过反复的功能训练，有利于建立正 确的运动模式，提高患儿的运动能力和生活自理能力。Ｖ０ｊ— 表１ ２组临床疗效比较［ （ ）］ ｔａ法则是集诊断、治疗、预防为一体的方法，通过压迫和刺激 患儿的身体，使患儿产生全身性及反射性运动，有效改善患 儿的肢体运动功能，达到治疗的目的。上田疗法有利于痉挛 型脑瘫患儿的预后，其可通过被动改变异常姿势和运动模 式，改善患儿的病情。 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ ４参考文献 ［１］陈健民，丘火木．脑苷肌肽、脑神经生长素联合Ｖｏｊｔａ诱导疗 ２．２ ２组运动功能和智力改善情况比较 治疗前，２组的智 法治疗小儿脑瘫的疗效研究［Ｊ］．海峡药学，２０１３，２５（１２）：１５０ 力状况和运动功能情况比较差异无统计学意义，治疗后，观 １５１． 察组的智力状况和运动功能均较对照组出现了明显改善，组 ［２］ Ａｌｏｅ Ｌ，Ｌａｎｎｉｔｅｌｌｉ Ａ．Ｎｅｕｒｏｔｒｏｐｈｉｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｂｒａｉｎ ｄａｍａｇｅ ｉｎ 间差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。见表２。 Ｈｙｐｏｘｉｃ—ｉｓｃｈｅｍｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ：ａ ｒｏｌｅ ｏｆ ｎｅｒｖｅ ｇｒｏｗ ｆａｃｔｏｒ ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｉｓｔ Ｓｕｐｅｒ Ｓａｎｉｔａ，２０１１，３７（４）：５７３—５７８． ［３］陈柱，黄向民．神经节苷脂联合脑循环治疗仪治疗小儿脑瘫疗 表２ ２组运动功能和智力改善情况比较 （ ± ） 效观察［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，２０１４，３５（５）：６３１—６３２． 组别 Ｍ ＤＩ ＰＤＩ ｒ４］ Ｇｉｂｓｏｎ ＣＳ，ＭａｃＬｅｎｎａｎ ＡＨ，Ｇｏｌｄ ｗａｔｅｒ ＰＮ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｅｎｎａｌ ｃａｕｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ：ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ ｔｈｏｒｎ 治疗前 治疗后 ｂｏｐｈｉｌｉａｓ，ｖｉｒａｌ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ ｓｕｓｃｅｐｔｉ— ｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｏｈｓｔｅｔ Ｇｇｎｅｃｏｌ ｓｕｒｖ，２０１３，５８（１４）：２０９— ２２０． ［５］ 赵梦霞，刘志刚．脑循环治疗仪配合护理干预措施改善脑瘫患 儿脑血液循环状态的影响分析［Ｊ］．中国伤残医学，２０１２，２Ｏ （１１）：１４８—１４９． ［６］ Ｓｉｔｔｈｉｎａ ｍｓｕｗａｎ Ｂ，Ｃｈａｎｖａｎｉｔｋｕｌｃｈａｉ Ｋ，Ｎｕｎｔａ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｃｏ— ｍｂｉｎｅｄ ａｂｌａｔｉｖｅ ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｉｎ ａ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｍｉｘｅｄ ｓｐａｓｔｉｃ ａｎｄ ｄｉａｔｏｍｉｃ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｐａｌｓｙ口］．Ｓｔｅｒｅｏ ｔａｃｔ Ｆｏｎｔ ３讨论 Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｏｎ，２０１０，８８（３）：１８７—１９２． 近年来，由于多种因素的综合作用，小儿脑瘫的发生率 ［７］杨杰，张燕君．神经节苷脂穴位注射对小儿脑瘫综合能力恢复 呈现增高的趋势，严重危害了患儿的健康 ］。一般而言，小 的对照研究［Ｊ］．中医儿科杂志，２０１２，８（５）：５２—５４． 儿脑瘫的主要表现为运动功能障碍，姿势异常，行为异常以 ［８］唐强，李雪静．综合康复疗法治疗小儿脑瘫的现状研究ＬＪ］．中 及智力低下等，给社会与家庭带来了沉重的经济与精神负 国康复，２００９，２４（３）：２６９－２７０． 担ｒ６］。研究表明［７．８＿，脑瘫的治疗目标并非使得疾病恢复正 ［９］王慧，金慧英，何葵葵．神经节苷脂联合康复干预治疗脑瘫患 常，而是尽可能让患儿的功能接近正常化，使得患儿具有一 儿的疗效观察［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０１０，３２（５）： 定的日常生活自理能力，甚至重返社会。然而，由于小儿脑 ３８８—３８９． 瘫的复杂性，采取有效和简便的措施成为临床关注的热点。 ［１０］倪钰飞．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠联合中频电疗治疗小 儿脑瘫１０６例疗效观察［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１３，２８（１２）：１ 本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组， ９７２—１ ９７３． ＭＤＩ、ＰＤＩ评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义（Ｐ ［１１］汪捷峰，熊萍，胡玉辉，等．脑循环治疗仪治疗小儿脑瘫的疗 ＜０．０５），与相关报道较为接近＿９ ，表明药物联合功能训练 效观察及护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１２，２４（２４）：３５—３６． 可明显改善患儿的临床疗效，提高运动功能和智力，促进预 ［１２］ 温剑武．综合康复联合神经节苷脂治疗ｄ，ＪＬ￣ｇ性瘫痪的疗效 后恢复，有利于患儿生活质量的提高。本研究中，观察组正 观察［Ｊ］．中国当代医药，２０１３，２Ｏ（８）：６８—６９． 是采用了药物联合功能训练的治疗措施。其中，脑蛋白水解 ［１３］ 聂仙娟，邓学灵，廖舒雯．神经节苷脂联合高压氧治疗小儿脑 物能够改善脑代谢功能，修复脑功能，促进脑组织功能恢 瘫疗效观察［Ｊ］．中国社区医师，２０１２，１４（１１）：¨２—１１３． 复【ｌ ”］。脑苷肌肽的主要成分神经节苷脂可促进神经细胞 （收稿２ｏ１４－０８ １１） 辛伐他汀对脑出血患者神经功能恢复的作用 贾文杰 山东菏泽市牡丹人民医院神经内科菏泽２７４０００ 【摘要】 目的探讨辛伐他汀治疗脑出血患者神经功能恢复的作用。方法 选取脑出血神经功能损伤的患者７２例，随 机分为治疗组和对照组。对照组人院后常规治疗，治疗组在常规治疗基础上每１３口服或鼻饲辛伐他２５ ｍｇ・ｄ。所有患者在 住院当日及住院后１周时使用欧洲卒中量表来测量患者的神经功能，治疗３周及１个月评定生活自理能力（ＡＤＬ），记录ＡＤＬ 评分时采用Ｂａｒｔｈｅｌ Ｉｎｄｅｘ。结果治疗组神经功能损伤评分明显降低，ＡＤＬ评分与对照组相比明显升高，差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０５）。结论辛伐他汀治疗脑出血患者神经功能损伤恢复效果明显，可有效促进脑部神经功能的恢复，值得临床推广。 【关键词】神经功能损伤；辛伐他汀；脑出血；生活自理能力 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂而导致的脑组 动能力、认知能力、言语能力、吞咽能力）会出现不同程度的 织内部出血，多见于中老年高血压患者，发生机制大多与脑 受损。目前临床医学上用于治疗脑出血的药物一般有甘露 血管的病变有直接关系 。脑出血是导致患者神经功能损 醇和胞二磷胆碱等，辛伐他汀是最新研制出能够有效治疗脑 伤最关键的因素之一，绝大部分患者发病时其神经功能（运 出血患者神经功能障碍的药物，本文探讨辛伐他汀治疗脑出
