实用医技杂志２０１４年１０月第２１卷第ｌ０期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａ１ Ｔｅｃｈｎｉ口ｕｅｓ，０ｃｔｏｂｅｒ ２０１４，Ｖ０１．２１，Ｎ０．１０ ・１ １３９・ 识水平参差不齐，直接影响了农村患者的医疗质量。我们通 的１２例，年龄４０～６０岁，体型偏胖。其中血糖＞１０．０ ｍｍｏＩ／Ｌ 过放录像、发放宣传资料等手段提高乡村医生的服务水平，达 ２例，建议到县一级卫生机构进行诊断治疗。剩余的１０例在 到双管齐下，使每位居民对糖尿病知识有了一定的掌握。③ 未服任何降糖药的情况下进行护理干预。 饮食指导：在遵医嘱按时服药的前提下，根据劳动强度、体质 １Ｏ例高血糖群体在未干预前，体质量平均值为７２ ｋｇ，血 量、本地特有的食物制定合理的饮食结构。总的原则是高碳 糖平均值８．２ ｍｍｏｌ／Ｌ。经合理膳食安排和适度运动后，空腹血 水化合物、低脂肪、适量蛋白和高纤维的膳食。碳水化合物约 糖为正常水平６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ以下。 占饮食总热量的５０％ ６０％。忌食糖类、饮酒、戒烟每日食 通过６个月的护理干预后糖尿病患者以及高血糖者的空 盐＜６ ｇ；少量多餐，当地低糖碳水化合物有荞面、莜面、豆面等 腹血糖、餐后２ ｈ血糖有了明显的下降，达到预期效果，血压 营养丰富、便于制作、形式多样的食物，为开展饮食指导提供 也有不同程度的回落，尤其对体质量偏胖着更为明显，降糖幅 了积极有利的条件。晚餐不宜太晚，饭后运动适量，利于控制 度达４ ｍｍｏｌ／Ｌ，降低并节约了医疗资源。通过对糖尿病 体质量。每周定期监测体质量１次，如果体质量增加２ ｋｇ，进 知识的大力宣传，农村居民对糖尿病知识有了一定的了解，对 一步减少饮食的总热量；如果消瘦患者体质量有所恢复，也要 糖尿病等慢性病有了足够的重视，并且采取积极主动的 调整饮食方案，避免体质量继续增加。④运动干预：运动的方 应对措施，为农村的糖尿病等慢性病的康复治疗提供有力的 式主要以散步、慢跑、骑自行车为主。运动的最佳时间是餐后 基础。 ・ １ ｈ。运动时间以３Ｏ～４０ ｒｎｉｎ为佳。肥胖患者可增加活动次数， 糖尿病为终身疾病，目前尚不能根治，并发大血管和微血 具体可根据患者的实际情况延长时间和增大运动强度。 管病变可致残。为了早期预防危险因素，我们今后要多次在农 ２结 果 村糖尿病知识进行宣传，消除糖尿病患者对疾病的恐惧、紧 经过６个月的干预后，对８３例患者进行了各项指标的测 张；还有消除部分患者对疾病的漠视；根据乡镇卫生院的工作 量记录，结果见表１。 重点，每年进行一次老年人和高危人群健康体检；指导糖尿病 表１护理前后血糖各项指标的对比（ ） 患者及其家属学会使用血糖仪，并了解各个时间的血糖正常 值，积极的控制血糖，对糖尿病患者一年进行最少４次随访， 掌握患者的血糖、体质量、血压并做好电子档案记录，随时对 患者进行护理指导，降低血糖值，可减少或延迟并发症的发生 和发展，提高农村居民的生活质量。 参考文献 …１ 陆哗，谢雯俊，刘彦．糖尿病联络护士在非糖尿病病区护理风 ３讨 论 险管理中的作用【Ｊ１－护理学杂志，２０１２，２７（１９）：３－５． 为了防患于未然，对农村存在糖尿病危险因素的村民进 ［２］王文萍，王晓丽，梁惠．健康宣教和优质护理干预在糖尿病治 行了筛查。危险因素主要有以下几个方面。①父母或兄弟姐妹 疗中的作用哪．中外医疗，２０１３，３２（３２）：１６７。１６８． 之间曾有患糖尿病的；②食量大，体力活动少，肥胖的；③体质 ［３］许晓燕．社区糖尿病患者健康宣教和干预护理体会ｌＪｌ＿医学信 量在未节食有明显下降并出现“三多一少”典型症状的进行筛 息：下旬刊，２０１３，２６（１２）：５４０． 查。经过间隔时间１周，连续测量４次空腹血糖＞１７．０ ｉｌｌｍｏｌ／Ｌ （收稿日期：２０１４—０５—２８） 下腔静脉滤器置人术的护理体会 西山煤电集团公司职工总医院（０３００５３） 邓莉莉 下腔静脉滤器是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动 例，年龄４６～７３岁，平均（５９＋４）岁，长期卧床者７例，手术后４ 脉栓塞而设计的一种装置［Ｉ】。下肢深静脉血栓是肺动脉栓塞 例，全组患者均经下肢血管多普勒超声确诊。临床表现为患侧 的重要栓子来源，一旦并发肺栓塞后果严重，下腔静脉滤器 肢体肿胀疼痛伴麻木、肢端青紫、活动受限或伴跛行。 置入术能有效地预防和减少下肢静脉血栓脱落而导致的肺 １．２方法：本组患者均采用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术，选健侧股静脉穿 栓塞。自２０１ ｌ一２０ｌ３年我院对１ １例急性下肢深静脉血栓患 刺，穿刺成功后行静脉造影，确定双肾静脉位置，测量下腔静 者行下腔静脉滤器置人术，均取得了满意疗效，无一例发生 脉直径，选定下腔静脉滤器。将下腔静脉滤器放置于肾静脉平 肺栓塞，现将护理体会总结如下。 面以下的下腔静脉内，数字减影血管造影（ＤＳＡ）下证实滤器 １资料与方法 位置满意后为操作完毕。 １．１临床资料：２０１１—２０１３年我院对１１例急性下肢深静脉 ２结 果 血栓形成患者行下腔静脉滤器置入术，其中男性５例，女性６ 本组１ １例患者下腔静脉滤器置入术操作成功，术后造影 ・１１４０・ 医技杂志２０１４年１０月第２１卷第ｌＯ期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｅａｌ Ｔｅｅｈｎｉｑｕｅｓ，Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０ｌ４，Ｖ０１．＿２１，…Ｎｏ １０ 显示滤器形态位置佳，术后７～１０ ｄ患肢肿胀逐渐消退，肤色、 肤温、皮肤弹性与健侧肢体相同，下床后活动自如。其中ｌＯ 例痊愈，１例显效，未发生肺栓塞、滤器移位、出血等并发症， 随访６～２４个月，本组病例均逐渐恢复肢体正常功能。 ３护理措施 ３．１术前护理 ①术前宣传教育：由于患者对下腔静脉滤器置入术的不 了解，对手术的安全性和远期疗效不了解，往往有不同程度的 焦虑、恐惧等表现，因此要耐心介绍放置下腔静脉滤器的目 的、方法、基本操作过程及术中注意事项，使患者详细了解整 个手术过程，介绍手术成功病例，使患者增强信心，消除紧张 恐惧心理，以最佳的心态配合手术治疗和护理。②嘱患者绝 对卧床休息，患肢制动，抬高２０￣～３０￣，切忌用手按摩患肢，避 免频繁的翻身和深呼吸、咳嗽，以防血栓脱落造成肺动脉栓 塞，注意有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血等早期肺栓塞的表 现，严格执行医嘱，在抗凝溶栓治疗中，严密观察用药的不良 反应，每日测量记录患肢周径的变化，并做好记录，以协助医 生判断疗效。③遵医嘱术前做好碘过敏试验，术前３０ ｍｉｎ予 以镇静剂，禁食禁水４～６ ｈ，手术区备皮，协助患者排大小便。 ３．２术中护理 ①在手术过程中护士要严密观察病情，及时询问患者有 无不良反应，应特别注意患者皮肤有无潮红、丘疹等情况，以 及时发现造影剂不良反应并及时处理，保持静脉通道畅通。 ②在手术过程中，护士要监督介入操作者等有关人员，使其 严格遵守无菌操作原则。③术中根据治疗需要，按操作医师 要求及时供应介入手术中所需介入器材用品，保证手术的顺 利进行。④作好植入器材的登记，以便查询追溯。 ３．３术后护理 ３．３．１密切观察病隋，及早发现并发症：严密观察患者生命体 征、意识变化，注意观察有无牙龈出血、内脏出血、颅内出血 等出血倾向，有无胸闷、胸痛、憋气、呼吸困难及咳嗽、咯血 等肺栓塞表现，可疑肺栓塞时立即将患者平卧，不得搬动患 者，给予高浓度氧气吸入，保持静脉畅通，及早报告医师，及 时处理，并做好记录。 ３．３．２手术穿刺部位的护理：患者绝对卧床休息２４ ｈ，穿刺 部位加压包扎，并用沙袋压迫６－８ ｈ，２４ ｈ后可下床活动，严 密观察穿刺部位有无渗血及皮下血肿，绷带包扎要松紧适 宜，定时触摸足背动脉搏动情况，注意观察绷带包扎部位以 下的肢体颜色、温度及有无淤斑以免压力过大造成皮肤的缺 血、坏死等并及时处理。 ３．３．３患肢的护理：患肢抬高２０￣～３０￣，促进静脉回流，以减 轻患肢肿胀［２１。术后２４ ｈ后指导患者在床上做踝关节的旋转、 伸屈、内外翻等功能训练，通过下肢各肌群的收缩来改善患 者下肢的血液运行状态。增加腓肠肌泵的作用，从而增加股 静脉血流，改善下肢静脉血流，促进深静脉血液回流，从而减 少血栓的形成。严禁按摩患侧肢体以防因血栓脱落而造成肺 栓塞。指导患者适当活动，避免久坐或长时间静止站立，活动 时穿弹力袜，注意患肢保温，经常抬高患肢，勤做足背伸直运 动，以促进下肢静脉回流，减少血栓形成。密切观察患肢肿胀 程度、性质、疼痛改善情况和肤温、肤色变化，监测患肢周径变 化并做好记录。 ３．３．４溶栓的护理：在静脉输液时，要选择患侧肢体踝部以下 静脉，但不应在同一条血管、同一部位多次穿刺。严格执行无 菌操作消毒局部皮肤，穿刺准确、熟练，针头以及输液管固定 要牢固。静脉留置针每３￣４ ｄ更换１次，严密观察输液部位有 无炎症，同时避免输入刺激性药物。选择踝部以下静脉泵入药 物，是利用下肢静脉交通支的生理功能，在大腿中上１／３处用 弹力绷带加压，松紧适宜，以阻断浅静脉，减少药物经近端开 放的静脉进入体循环。应用微量泵泵入药物，使浅静脉内压力 升高，溶栓药物通过交通支进入深静脉，增加血栓部位的药物 浓度，增加药物的作用。术后常采用大剂量溶栓药物冲击溶栓 和小剂量溶栓药物持续溶栓相结合的方法。同时进行抗凝治 疗，常用的溶栓药物有尿激酶和链激酶静脉滴注，为防止药效 降低，应现用现配，溶栓药物从患肢足背静脉滴入溶栓，严格 控制滴速。严密观察穿刺点有无渗血、血肿等出血倾向，在遵 医嘱溶栓和抗凝治疗时，要每日检测凝血常规，根据结果调整 用药剂量。 ３．４健康教育 对既往有周围血管病史的高危患者，应采取积极的预防 措施，避免血栓形成。合理饮食，忌生、冷、硬、粗造坚硬的食 物，多食清淡易消化的食物，戒烟酒。鼓励患者多饮水，以降低 血液黏稠度，促进血液循环。增强自我防护意识，减少外 伤，刷牙时动作要轻柔，避免牙龈出血，避免抠鼻而引起出血。 要保持大便通畅，避免便秘增加腹内压而影响下肢静脉回流。 遵医嘱继续服用抗凝药物，指导患者坚持服用华法林６ 个月以上，预防血栓形成，不能随意停服或漏服，告知患者用 药注意事项及可能发生的不良反应。每周复查凝血功能，根据 检查结果调整药物剂量，以保证药物疗效和用药安全，６个月 复查腹部Ｘ线片和下肢彩色多普勒超声，检查下肢静脉通畅 情况及滤器周围有无血栓形成。 下肢静脉血栓形成在临床为常见病，下肢深静脉血栓是 肺动脉栓塞的重要栓子来源，一旦并发肺栓塞后果严重，下腔 静脉滤器置入术是将静脉血管滤过器置入到有血栓倾向或 已形成血栓的静脉血管内，可以有效地阻止栓子上行，预防和 减少肺栓塞的发生，又可以维持静脉血流通畅。通过本组病 例观察，下腔静脉滤器置入术方法简单、安全、疗效满意，可促 进患者早日康复，降低肺栓塞等并发症的发生率，提高了患者 的生存质量。在本组病例中未发生肺栓塞、滤器移位等并发 症，有效的术前、术中、术后护理和健康教育是这一手术成功 的重要保证。 参考文献 『ｌ１李茂全，徐克，李彦豪，等．临床血管介入治疗学［Ｍ１．北京： 中国协和医科大学出版社，２００５：４４６． ［２】王莹．下肢深静脉血栓患者置入下腔静脉滤器的护理 护理 研究，２００６，２０（１Ａ）：６９． （收稿日期：２０１４—０５．１８）
