齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第５期 紫杉醇辅助化疗治疗妇科恶性肿瘤３７例 护理体会 徐静，陈秀英，苏文捷，陈文珊，袁丽霞 （广州中山大学附属第二医院南院 广东广州５１０２６０） 摘要 目的：探讨紫杉醇辅助化疗治疗宫颈癌、卵巢癌的护理方法与效果。方法：回顾分析２００７年１月一２００８ 年１２月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌患者３７例的临床资料。结果：３６例患者完成全程化疗， ４例发生过敏反应，其中１例较严重改用其他化疗方案；５例出现轻度胃肠道副反应，１例出现静脉给药药液渗漏，２８例 出现不同程度的脱发。结论：紫杉醇联合化疗治疗宫颈癌、卵巢癌，化疗过程中护士要全面掌握化疗药物毒性反应特 点，加强药物毒副反应观察，做好各项防范措施，同时做好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进行， 才能达到预期的治疗效果。 关键词 紫杉醇；妇科恶性肿瘤；辅助化疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１０）０５—００１７—０２ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｂｙ ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ Ｘｕ Ｊｉｎｇ，Ｃｈｅｎ Ｘｉｕ—ｙｉｎｇ，Ｓｕ Ｗｅｎ一 ，ｅｔ ａｌ （Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｎｏ．２ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ。Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５１０２６０，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｎｕ￣ｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｄ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ ｂｙ ａａｊｕ— ｒａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｐａｃｌｉｔａｘｅ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００７ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００８ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｄ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ．Ｒｅｓｕｌｔｓ： ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｃｏｍｐｌｅｔｅｄ ｔｈｅ ｅｎｔｉｒｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ａｌｌｅｒｇｉｃ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｏｎｅ ｏｆ ｔｈｅｍ ｈａｄ ｔｈｅ ｏｔｈｅｒ ｃｈｅｍｏ・ ｔｈｅｒａｐｙ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ａｌｌｅｒｇｙ；ｍｉｌｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｏｎｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｌｉｑｕｉｄ ｌｅａｋａｇｅ ａｎｄ ｈａｉｒ ｌｏｓｓ ｈａｐｐｅｎｅｄ ｔｏ ２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎ ｔｈｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ ｆｏｒ ｃｅｒｖｉｃａｌ ａｎｄ ｏｖａｒｉａｎ ｃａｎｃｅｒ，ｎｕｒｓｅｓ ｓｈｏｕｌｄ ｇｒａｓｐ ｔｈｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ａｓ ｍｕｃｈ ａｓ ｐｏｓ— ｓｉｂｌｅ ａｎｄ ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ ｄｒｕｇ ｔｏｘｉｃｉｔｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ＳＯ ａｓ ｔｏ ｔａｋｅ ｓｏｍｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｇｏｏｄ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ ｃａｎ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｄｕｃｅ ｓｉｄｅ—ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｅｎｓｕｒｅ ｔｈｅ ｓｍｏｏｔｈ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅｒｅｂｙ ｔｈｅ ｄｅｓｉｒｅｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｃａｎ ｂｅ ａｃｈｉｅｖｅｄ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｐａｃｌｉｔａｘｅｌ；Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ；Ａｄｊｕｖａｎｔ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ；Ｎｕｒｓｉｎｇ 目前妇科恶性肿瘤宫颈癌、卵巢癌的发病率高，居女性生 １８０～２１０ ｍｇ，间隔３～４周。宫颈癌术前诱导为１周，１—２个 殖系统肿瘤的第一、二位 。以手术治疗为主同时辅助化疗 疗程。 是宫颈癌、卵巢癌重要的治疗手段。紫杉醇作为植物类抗肿 ２结果 瘤药因为疗效好，已广泛应用于临床中，但其即刻性过敏毒性 ３６例患者完成全程化疗，４例发生过敏反应，其中１例较 反应的后果严重，给临床护理带来风险。本文回顾分析２００７ 严重改用其他化疗方案；５例出现轻度胃肠道副反应，１例出 年１月～２００８年１２月我院妇科应用紫杉醇为主联合化疗治 现静脉给药药液渗漏，２８例出现不同程度的脱发。 疗宫颈癌、卵巢癌患者３７例的临床资料，以探讨其护理方法 ３护理 与效果。现报告如下。 ３．１化疗前护理①化疗前详细询问有无药物过敏史和心 １资料与方法 脏病史。②用紫杉醇前必须进行预处理，是预防过敏反应的 １．１临床资料本组宫颈癌、卵巢癌患者３７例，年龄２５—６４ 关键，护士必需严格遵医嘱按时给地塞米松、苯海拉明、雷尼 岁，平均３９岁。宫颈癌９例，均为宫颈鳞状细胞癌，４例为术 替丁等药物。③用药前准备好心电监护、吸氧装置、地塞米松 前诱导化疗，５例为行广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清除术后 注射液、盐酸肾上腺素、生理盐水等急救药品。 的辅助化疗；卵巢癌２８例，为卵巢癌根治术后辅助化疗。 ３．２心理护理对于年轻患者或者首次化疗患者，患者难以 １．２化疗给药方法 为预防紫杉醇稀释剂聚氧乙基代蓖麻 接受病情，易产生怀疑、不愿面对现实、抑郁、恐惧心理，并认 油发生急性过敏反应，用药必须预处理，即化疗前１２ ｈ和６ ｈ 为癌症是绝症，无法医治，部分患者消极对待治疗。对此类患 分别口服地塞米松２０ ｍｇ，注射输注前３０ ｍｉｎ，苯海拉明 者护理人员应耐心讲解国内外应用紫杉醇联合化疗治疗的效 ５０ ｍｇ肌内注射和雷尼替丁５０ ｍｇ静滴。紫杉醇每次用量 果，列举科学数据和成功病例除其顾虑，增强患者治疗的信 １７ 齐鲁护理杂志２０１０年第１６卷第５期 心，使其主动配合化疗治疗及护理 。对于复发或反复化疗 患者，患者因为疗效不佳对治疗信心不足，应与患者及家属做 好密切充分的沟通，防止出现消极、悲观情绪。对所有患者要 介绍药物疗效、用药途径和可能出现的不良反应及处理方法， 使患者有足够的心理准备配合治疗。要体贴患者、理解患者 的心情和诉求。 １００ ｍｇ，减少药物的刺激作用；输液过程中严密观察穿刺部位 有无药液外漏、红肿、硬结。若药液漏出血管外，及时停药，抽 吸血管内药液、局部冷敷３３％硫酸镁、外涂喜疗妥软膏。 ３．６骨髓抑制护理紫杉醇对骨髓有抑制作用，一般发生于 化疗后８—１０ ｄ，为骨髓的造血功能受到抑制，主要引起白细 胞下降，当白细胞低于１．０ ｘ １０ ／Ｌ时应给予保护性隔离 Ｊ， 防止感染，发生败血症，每日紫外线消毒房间，居室要清洁卫 ３．３过敏反应的预防及护理 紫杉醇过敏反应属于Ｉ型过 敏反应，轻度Ｉ型过敏反应发生率４０％，重度发生率大约为 ２％。８０％的病例在紫杉醇用药后１０ ｍｉｎ内出现，最常见的症 状为面部潮红、皮肤红斑、荨麻疹、血管性水肿，严重过敏反应 生，减少探视，医护人员接触患者要戴口罩，不接触有上呼吸 道感染的亲属和医护人员。血小板低于５０×１０ ／Ｌ者要注意 观察皮肤黏膜有无出血等异常，嘱患者卧床休息、慢活动、避 表现为支气管痉挛性呼吸困难、脉搏加速、低血压甚至休克， 后果严重，必须高度重视 。为预防过敏反应，应采取以下措 施：①化疗前１２ ｈ和６ ｈ分别口服地塞米松２Ｏ ｍｇ，注射输注 前３０ ｍｉｎ，苯海拉明５０ ｍｇ肌内注射和雷尼替丁５０ ｍｇ静滴。 ②用药前备好氧气、心电监护装置，急救药品。③输注紫杉醇 时，使用专用的非聚氯乙烯输液器，末端装有０．２２ ｍ的过滤 器，可防止紫杉醇稀释液中细小微粒进入患者体内。④输注 紫杉醇８０％病例在用药１０ ｍｉｎ内出现反应，因此严格控制输 液速度，在输注开始的１０ ｍｉｎ内，滴速ｌ０滴／ｍｉｎ，若无不适， 可将滴速调至４５滴／ｒａｉｎ。⑤运用试用量，即先静滴３０ ｍｇ， ３０ ｍｉｎ内用完，没有反生严重过敏反应后２．５ ｈ点滴完全量。 ⑥专人严密观察生命体征变化，化疗开始即给予心电监护，输 注中每隔１０ ｍｉｎ监测１次血压、脉搏、呼吸，专人看护 ３０ ｍｉｎ，以后每１ ｈ测１次，并详细记录监测情况，应严密观 察、询问患者有无不适，以及时发现过敏反应；本组有３例患 者１０ ｍｉｎ内出现面部潮红、心率加快，立即暂停用药，用地塞 米松２Ｏ ｍｇ静脉注射、吸氧，约３０ ｍｉｎ后症状缓解，剩余药量 以３０滴／ｍｉｎ用完。这些反应可能与紫杉醇注射液中所含稀 释剂聚氧乙基代蓖麻油有关 ；ｌ例患者经处理后症状不能缓 解，呼吸困难停用紫杉醇方案改用其他化疗方案。 ３．４心脏毒性的护理 紫杉醇的心脏毒性主要有：心动过 缓、心脏传导阻滞、房性心律失常、心肌缺血与心肌梗死，以心 动过缓最常见，发生率３０％。用药前常规检查心电图，详细了 解患者是否有心脏病史，用药时给予全程心电监测，动态观察 心电图的变化，并询问患者的不适症状，防止发生严重的心脏 毒性。如发现异常心电图形立即停药，请心内科医生评估心 功能，给予对症处理，减轻心脏毒性反应。 ３．５预防静脉炎护理正确的给药途径可以防止静脉炎，首 先要有计划，合理选择和保护静脉血管血管，从远端向近端， 逐渐向近心端，左右侧轮流交替；应用静脉留置针，动作轻柔， 选柔软、直、有弹性的血管，保证穿刺准确成功率，防止反复穿 刺造成皮下瘀斑或血肿，必要时使用颈内深静脉置管术或 ＰＩＣＣ置管术；在化疗前先用生理盐水引导确保针头在静脉中 方可用化疗药物，化疗药物输注结束后再输注等渗盐水５０～ １８ 免外伤、用软牙刷；各项护理操作轻柔，防止出血。 ３．７ 胃肠道反应的护理紫杉醇的胃肠道反应常有恶心、呕 吐、腹泻、口腔黏膜炎等，影响患者进食和正常的消化活动，频 繁呕吐会引起水、电解质平衡紊乱。化疗开始正确评估治疗 所带来的痛苦，做好护理措施包括：①选用有效的镇吐剂；② 选用清淡，易消化的流质食物，多食新鲜蔬菜和水果，少食多 餐，调整进食时间，避免在化疗前及化疗后１—２ ｈ进食；③分 散注意力，如听音乐、看电视、看报、做游戏或与家人聊天等； ④出现呕吐时及时清除呕吐物，做好口腔护理，减少不良刺 激。 ３．８脱发的护理紫杉醇脱发发生率８０％，首次化疗前要做 好心理护理，向患者解释脱发发生的可能性，及停药后可重新 长出更亮、更好的头发，让患者心理上有准备；对化疗后出现 脱发的患者，鼓励其说出感受，帮助其选择合适的假发或带头 巾，减少患者因形象紊乱而造成忧虑、悲伤等不良情绪。 ４小结 紫杉醇为植物类抗癌药物，已广泛应用于妇科恶性肿瘤 的恶性肿瘤辅助化疗。通过对应用紫杉醇为主联合化疗治疗 的３７例妇科恶性肿瘤患者的护理，我们体会在临床化疗护理 工作中，护士要全面掌握化疗药物毒性反应特点，化疗过程中 要密切监测并观察药物毒副反应，做好各项防范措施，同时做 好心理护理，可以预防和减轻毒副反应，保证化疗的顺利进 行，才能达到预期的治疗效果。 参考文献： ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００８：２６１ ～２８７． ［２］ 杨文，梅喜庆．紫杉醇为主联合化疗治疗卵巢癌的护理 ［Ｊ］．现代医药卫生，２００８，２４（７）：１０６０． ［３］ 王哲海，孔莉，于金明．化疗不良反应与对策［Ｍ］．济南： 山东科学技术出版社，２００２：２９． ［４］ 张惠兰，陈荣秀．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科技出版 社，２０００：１７７． 本文编辑：王宾 ２００９—１１—２４收稿
