实用医学杂志２０１３年第２９卷第１８期 红细胞体积分布宽度水平与危重症患儿预后的关系 金伶黄贤贵龙兴江 摘要 目的：探讨红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）与危重症患儿预后的关系及其在危重症患儿疾病发生 发展及预后中的临床意义。方法：分析１８６例危重症患儿，按预后分为存活组和死亡组，检查其ＲＤＷ、血小 板、危重症病例评分（ＰＣＩＳ）。结果：死亡组中ＲＤＷ较存活组明显升高（Ｐ＝０．００２）．血小板、ＰＣＩＳ评分较存活 组明显减少（Ｐ＜０．００１）。结论：患儿ＲＤＷ愈高，预后愈差，ＲＤＷ联合血小板、ＰＣＩＳ评分可评估危重症患儿 的病情严重程度，对评估该类患儿预后有重要临床意义。 关键词 危重症； 红细胞体积分布宽度； 预后； 儿童 Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ｌｅｖｅｌ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ＪＩＮ Ｌｉｎｇ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉａｎ—ｇｕｉ，ＬＯＮＧ Ｘｉｎｇ－ｊｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｌｉｕｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｕｚｈｏｕ ５４５００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌ ｏｆ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ （ＲＤＷ）ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １８６ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ２ ｇｒｏｕｐｓ：ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ．ＲＤＷ，Ｐ１ ａｎｄ ｐｅｄｉａｔｉｒｃｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃｏｒｅ（ＰＣＩＳ）ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｇｒｏｕｐ，ＲＤＷ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＝０．００２），ａｎｄ ＰＬＴ ａｎｄ ＰＣＩＳ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．００１）ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｄｅａｔｈ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ＲＤＷ ｗａｓ ｔｈｅ ｗｏｒｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｔｈ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ．Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ＲＤＷ，ＰＬＴ ａｎｄ ＰＣＩＳ ｈａｄ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｉｎ ｅｖａｌｕａｔｉｎｇ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅｓｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ； Ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ； Ｃｈｉｌｄｒｅｎ 红细胞体积分布宽度（ＲＤＷ）是反映血红细 胞体积异质性的参数。其数值越高表示红细胞大 小越不等，既往多用于贫血类型的判断。近来有 研究发现ＲＤＷ可以作为危重病患者死亡的危险 标记物，预测危重病患者死亡的发生…。本 研究回顾性分析了我科２０１０年１月至２０１２年ｌ２ 月收治的１８６例危重症患儿的ＲＤＷ水平与预后 的关系，希望为危重症患儿的临床救治提供参 考。 １资料与方法 １．３研究方法 １．３．１ 病例分组根据患儿的预后分为存活组和 死亡组。其中存活组１１５例（男４８例，女６７例）， 年龄（６．４３±２．１２）岁，死亡组７１例（男３９例，女 ３２例），年龄（５．４３±２．７３）岁。两组的年龄、性别差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．３．２观察指标及检测方法在患儿ＰＣＩＳ≤９０ 分当天血常规测得ＲＤＷ及血小板值（均采用 ＳＹＳＭＥＸ一２１００全自动血细胞分析仪检测），ＲＤＷ 正常范围为１０．９％ １５．４％：血小板正常范围为 （１００～３００）×１０ ／Ｌ。 １．１ 病例选择 为我科２０１０年１月至２０１２年１２ 月收治的危重症患儿，共１８６例（男９８例，女８８ 例），所有患儿的危重症病例评分（ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ ｃｒｉｔｉｃａｌ ｉｌｌｎｅｓｓ ｓｃｏｒｅ，ＰＣＩＳ）≤９０分。 １．２ 排除标准 （１）年龄：＜２９ ｄ（早产儿者则 纠正胎龄至４ｌ周后）或＞１４岁；（２）既往有贫 １．４统计学处理采用ＳＰＳＳ １３．０软件包进行 统计学分析，结果中计量资料以均数±标准差 表示，计量资料采用ｔ检验，分类计数资料采用 ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 血、白血病、血小板减少性紫癜等血液系统疾病 者。（３）正应用铁剂或叶酸等药物进行纠正贫血治 疗者。（４）入院前６个月有输血史者。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—５７２５．２０１３．１８．０２１ 比较两组ＲＤＷ、血小板及ＰＣＩＳ评分，死亡组 血小板及ＰＣＩＳ评分均明显低于存活组（Ｐ＜ ０．００１），而死亡组ＲＤＷ值明显高于存活组（Ｐ＝ ０．００２），见表１。 ３讨论 作者单位：５４５００１广西柳州市人民医院儿科 有研究发现＿２＿ｓ］危重症患儿血小板可进行性下 实用医学杂志２０１３年第２９卷第１８期 表１ ２组ＰＬＴ、ＲＤＷ、ＰＩＣＳ评分比较 －４－ｓ ＰＣＩＳ评分简单易行、费用低廉、易于反复对病情进 展及转归进行监测、评估。故ＲＤＷ有可能成为危 重症患儿预后评估和危险分层的新指标。另外，对 ＲＤＷ与危重症关系的深入探讨，可以更好地从新 的方面去探讨相关的病理生理机制，寻找新的阻 断危重症进行性发展导致死亡的诊疗方法，从而 降且血小板减少与ＰＩＣＵ患儿死亡率呈正相关。危 达到进一步降低该类患儿病死率的目的。 ４参考文献 ［１］Ｈｕｎｚｉｋｅｒ Ｓ，Ｓｔｅｖｅｎｓ Ｊ，Ｈｏｗｅｌｌ Ｍ Ｄ．Ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ 重症患儿血小板减少原因有：早期由于多种因素 导致血小板激活，使其更易附着在内皮细胞上，同 时形态发生改变：全身炎症反应致炎症介质释放 人血，激活、消耗大量血小板，抑制凝血和骨髓功 能。本研究亦发现死亡组血小板较存活组明显降 低，提示血小板降低的患儿预后较差。 研究发现 ＲＤＷ升高可作为一个且 重要指标预测各个疾病的死亡发生率。国内罗雅 娟等人发现ＲＤＷ可作为预测危重患者预后的指 标［５１。ＲＤＷ与危重症患儿死亡率相关性的研究不 多．且机制未明，可能与机体的氧化应激及炎症反 应导致红细胞平衡发生改变有关｜６＿。ＲＤＷ升高可 能综合反映了疾病的发生发展中以下一种或多种 病理生理机制：（１）炎性因子可能影响骨髓造血功 能及体内铁代谢Ｅ ，导致ＲＤＷ升高Ｅ 。（２）炎症可 导致机体内多种神经内分泌激素如去甲肾上腺 素、血管紧张素Ⅱ等水平升高，从而导致促红细胞 生成素生成增加。红细胞增殖，导致ＲＤＷ升高Ｅ９１。 （３）危重症患儿往往合并多器官功能障碍：消化道 功能障碍、肝功能损害等可导致患儿消化吸收功 能障碍．引起巨幼红细胞贫血或小细胞低色素性 贫血，因此ＲＤＷ升高可能反映了肝功能损害所 导致的机体内铁、叶酸、维生素Ｂ１２等造血元素缺 乏而产生的红细胞大小不均：Ｌｉｐｐｉ等Ｎ０１的研究发 现，肾小球滤过率随ＲＤＷ增加而递减。（４）有研 究［１１－１２］发现．ＲＤＷ升高的同时，血液中胆固醇、白 蛋白等提供细胞营养的物质也处于缺乏状态，可 能会导致细胞膜不稳定，细胞膜不稳定可导致多 器官功能障碍，故该类患儿死亡率均较高。 ＰＣＩＳ评分是ＰＩＣＵ患儿死亡的危险因素 之一［”］。ＲＤＷ升高在危重症患儿中发病率较高， 患儿ＲＤＷ水平与危重症患儿预后密切相关，ＲＤＷ 愈高，预后愈差；结合ＲＤＷ、血小板、ＰＣＩＳ评分共 同对危重症患儿的预后进行评估有重要临床意 义。危重症患儿病情严重程度的早期识别，及时救 治对降低其病死率极其重要。 在危重症特别是脓毒症中现常用白介素一６、 降钙素原等评估病情ＥＨ］．但这些检验费用较高，在 部分地区及医院未能普及。而ＲＤＷ、血小板及 ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｎｅｗｌｙ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｍｅｄ，２０１２，１２５（３）：２８３—２９１． ［２１ Ａｇｒａｗａｌ Ｓ，Ｓａｃｈｄｅｖ Ａ，Ｇｕｐｔａ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｎｔｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｔｈｅ ｐｅｄｉａｔｉｒｃ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ １．Ｉｎｄｉａｎ Ｊ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００８，１２（３）：１０２—１０８． ［３］ Ｋｒｉｓｈｎａｎ Ｊ，Ｍｏｒｒｉｓｏｎ Ｗ，Ｓｉｍｏｎｅ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ａｎｄ ｐｌａｔｅｌｅｔ ｃｏｕｒｓｅ ｏｎ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ｏｕｔｃｏｍｅｓ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２００８，９（５）： ５０２—５０５ ［４］Ｂａｚｉｃｋ ＨＳ，Ｃｈａｎｇ Ｄ，Ｍａｈａｄｅｖａｐｐａ Ｋ，ｅｔ ａｔ．Ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ａｌｌ－ｃａｕｓｅ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，２０１１，３９（８）：１９１３－１９２１． ［５］罗雅娟，周从阳，娄长礼．红细胞体积分布宽度对危重症患 者预后的评估价值［Ｊ］．中国急救医学，２０１２，３２（４）：３５５— ３５７． ［６］Ｐｅｒｌｓｔｅｉｎ Ｔ Ｓ，Ｗｅｕｖｅ Ｊ，Ｐｆｅｆｆｅｒ Ｍ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｒｉｓｋ ｉｎ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ－ｂａｓｅｄ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｃｏｈｏｒｔ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，２００９，１６９（６）：５８８． ［７］ Ｃｈｉａｒｉ Ｍ Ｍ，Ｂａｇｎｏｌｉ Ｒ，Ｄｅ Ｌｕｃａ Ｐ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ｏｎ ｉｒｏｎ ａｎｄ ｎｕｔｉｒｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｉｎｄｅｘｅｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｒ Ｓｏｃ，１９９５，４３（７）：７６７． ［８］Ｆｒｒｈｒｃｚ Ｚ， Ｇｏｍｂｏｓ Ｔ， Ｂｏｒｇｕｌｙａ Ｇ， ｅｔ ａ１． Ｒｅｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｗｉｔｈ ｍａｒｋｅｒｓ ｏｆ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｓｉｓ， ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ，ｒｅｎａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｅ ｌ Ｊ １．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００９，１５８（４）：６５９—６６６． ［９］Ｓｐｉｎａｒｏｖｄ Ｌ，Ｔｏｍａｎ Ｊ，Ｐｏｓｐｌｓｉｌｏｖ６ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍｏｒａｌ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９８， ６５（３）：２２７－２３２． ［１０］Ｌｉｐｐｉ Ｇ，ｒｒａｒｇｈｅｒ Ｇ， Ｍｏｎｔａｇｎａｎａ Ｍ， ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｋｉｄｎｅｙ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓ ｉｎ ａ ｌａｒｇｅ ｃｏｈｏｒｔ ｏｆ ｕｎｓｅｌｅｃｔｅｄ ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｓｃａｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｌａｂ Ｉｎｖ，２００８，６８（８）：７４５—７４８． ［１１］Ｐａｓｅｕａｌ－Ｆｉｇａｌ Ｄ Ａ，Ｂｏｎａｑｕｅ Ｊ Ｃ，Ｒｅｄｏｎｄｏ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｉｒｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ｐｒｅｄｉｃｔｓ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｏｕｔｃｏｍｅ ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ ａｎａｅｍｉａ ｓｔａｔｕｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］． Ｅｕｒ Ｊ Ｈｅａｒｔ Ｆａｉｌ，２００９，１１（９）：８４０—８４６． ［１２］Ｃｈｅｎ Ｐ Ｃ，Ｓｕｎｇ Ｆ Ｃ，Ｃｈｉｅｎ Ｋ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｄ ｂｌｏｏｄ ｃｅｌｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｗｉｄｔｈ ａｎｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ ａｎｄ ｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｉｎ ａ ｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｃｏｈｏｒｔ ｉｎ Ｔａｉｗａｎ 『Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌ，２０１０，１７１（２）：２１４—２２０． ［１３］周小勤，涂丹娜，夏治．儿童脓毒症患病现状调查及死亡危 险因素分析［Ｊ］．实用医学杂志，２０１３，２９（４）：６０６—６０８． （收稿：２０１３—０５—２２编辑：陈兵）
